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유방암 진단을받을 때 수행 할 많은 일 중에는 종양에 대한 HER2 검사가 있습니다. 인간 표피 성장 인자 (HER2)는 다량으로 존재할 경우 암이 더 빠르게 성장하고 전이하도록 유도하는 단백질입니다. 귀하의 상태에 따라 가장 효과적인 치료법이 결정되기 때문에 귀하가 HER2 양성인지 HER-2 음성인지 아는 것이 특히 중요합니다.
HER2 이해
HER2 단백질은 암이든 정상이든 유방암 세포 표면에서 발생합니다. 우리 모두가 가지고있는 유전자 (HER2 또는 ERBB2)는 이러한 단백질을 제조하기위한 지침 또는 청사진을 전달합니다.
각 세포에는 두 개의 유전자 사본이 있습니다. 이 유전자의 여분의 복사본이있을 때 (HER2 증폭) 결과는 유방 세포 표면에 HER2 수용체의 수가 증가합니다 (HER2 과발현). 정상적인 유방암 세포에는 이러한 수용체가 있지만 HER2 양성 유방암 세포는 최대 100 배 더 많습니다.
간단히 말해서, 신체의 성장 인자가 이러한 추가 수용체에 부착되면 세포 (이 경우 유방암 세포)에 분열 신호를 보내 통제 불능의 성장을 초래합니다.
에스트로겐, 프로게스테론 및 HER2 양성 유방암테스트의 중요성
HER2 양성 유방암을 가능한 한 효과적으로 치료하려면 정확한 HER2 상태 결과를 갖는 것이 중요합니다. 여기에는이 단백질을 구체적으로 다루는 Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib) 및 Nerlynx (neratinib) 약물과 같은 표적 요법의 옵션이 포함됩니다.
가장 효과적인 유방암에 대한 특정 유형의 화학 요법은 HER2 상태에 따라 달라질 수 있습니다.
정확한 HER2 상태는 전이성 HER2 양성 유방암 치료에도 중요합니다. 전이의 패턴과 특정 전이 부위의 치료는 HER2 상태에 따라 달라질 수 있습니다.
유방암 환자의 약 25 %는 HER2 양성입니다. 과거에이 상태는 불량한 예후와 관련이있었습니다. 이제 이러한 수용체를 방해 할 수있는 표적 치료법이 있으므로 HER2 양성 유방암의 예후가 훨씬 더 좋습니다.
테스트시기
모든 유형의 침윤성 (침윤성) 유방암을 가진 모든 사람은 HER2 상태에 대한 종양 검사를 받아야합니다. "침습성"유방암은 0 기 이상의 암 또는 제자리 암종으로 정의됩니다.
I 기부터 IV기에 이르기까지 다른 모든 유방암 단계는 진단 시점과 치료 시작 전에 HER2 상태에 대해 검사해야합니다.
HER2 상태가 확실하지 않은 경우 종양 전문의에게 문의하십시오.
유방암 토론 가이드
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반복 테스트
테스트를 반복해야하는 상황도 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 재발 시점에 국소 적, 지역적 또는 전이성 재발 여부
- 유방암이 퍼지고 새로운 전이가있는 경우
- 귀하와 귀하의 종양 전문의가 귀하가 수행 한 HER2 검사가 최신 검사만큼 정확하지 않다고 생각하는 경우
테스트 유형
HER2 양성인지 여부를 결정하기 위해 종양에 대해 수행 할 수있는 두 가지 검사가 있습니다. 종양 샘플을 사용하여 실험실에서 수행됩니다.
- HER2 면역 조직 화학 (IHC): IHC는 유방암 세포 표면에있는 HER2 단백질 수용체의 수 또는 HER2 과발현을 측정 한 것입니다.
- 현장 하이브리드 화 (ISH): ISH는 각 유방암 세포에서 HER2의 복제 수 또는 HER2 증폭의 척도입니다. 두 가지 다른 ISH 분석이 있습니다 : Fluorescence in situ hybridization (FISH) 및 bright field ISH.
IHC는 수행 비용이 더 저렴한 경향이 있으며 결과는 일반적으로 빨리 회복되기 때문에 일반적으로 먼저 사용됩니다. 그러나 FISH가 더 정확하다고 믿어집니다. IHC 결과가 확실하지 않을 때 자주 사용됩니다.
이 영역은 매우 빠르게 변화하고 있으므로 귀하가 수행 한 검사와 그 특정 방법이 선호되는 이유에 대해 종양 전문의와상의하는 것이 중요합니다.
시험 결과
동일한 작업을 수행하기위한 것이지만 이러한 테스트는 가능한 결과가 다릅니다.
가능한 IHC 결과는 더 미묘합니다.
| IHC 결과 | HER2 과발현 상태 |
|---|---|
| 0 | 부정 |
| 1+ | 부정 |
| 2+ | 경계선 |
| 3+ | 양 |
모호한 (정확하지 않은) 결과가 가능하지만 FISH 테스트의 결과는 더 명확합니다.
| 물고기 결과 | HER2 과발현 상태 |
|---|---|
| 양 | HER2 유전자 증폭 감지 |
| 부정 | HER2 유전자 증폭 없음 |
2013 년 ASCO / CAP 지침에 따르면 HER2 검사가 경계선 / 모호한 상태로 돌아 오면 반사 검사 (즉시 다른 검사로 진행)를 대체 검사로 수행해야합니다.
IHC 3+ 및 FISH 양성 결과는 HER2 양성 유방암을 표적으로하는 약물로 치료를 받게됨을 의미합니다.
한계
중요한 테스트 동안 명심해야 할 HER2 테스트의 중요한 제한 사항이 있습니다.
- 부정확성 (오류) : 때로는 테스트 결과가 결정적이지 않습니다. 이러한 경우 다른 샘플을 검사해야 할 수 있습니다. 즉, 정확한 결과를 얻으려면 환자가 반복 검사를 준수해야합니다.
- 이질성 : HER2 양성을 테스트하는 종양 부분과 HER2 음성을 테스트하는 다른 부분이있을 수 있습니다.
- 변화: 종양은 HER2 상태를 변경할 수 있으므로 한 번의 검사 후받을 수있는 결과가 질병 진행 기간 동안 사실이 아닐 수 있습니다.
HER2 상태의 변경 사항에 대해 더 많이 이해하면 이러한 테스트 제한 사항을 더 잘 이해할 수 있습니다.
HER2 상태 변경
사람들은 종종 암세포를 하나의 잘못된 세포의 클론이라고 생각하지만 이는 사실이 아닙니다. 암세포는 계속해서 새로운 돌연변이와 변화를 일으키고 있습니다. 단일 종양 덩어리의 다른 부분은 다른 특성 (종양 이질성)을 가진 암 세포를 가질 수 있으며, 이러한 변화는 재발 또는 전이성 질환과 같이 종양이 진행될 때 더욱 분명해질 수 있습니다.
변할 수있는 것은 HER2 상태 만이 아닙니다. 에스트로겐 수용체 (ER) 및 프로게스테론 수용체 (PR) 상태는 종양이 재발하거나 전이 될 때도 변할 수 있으며, 이러한 수용체 상태의 변화를 불일치라고합니다. 종양은 이러한 수용체 중 하나에 대해 양성에서 음성으로 또는 반대로 음성에서 양성으로 바뀔 수 있습니다.
원래 종양과 첫 번째 또는 두 번째 전이 (음성에서 양성으로 또는 양성에서 음성으로) 사이의 불일치 가능성은 다음과 같습니다.
| 상태 | 신분 변경 |
|---|---|
| HER2 | 19.6 % |
| ER | 20.7 % |
| PR | 40.7 % |
2016 년 한 연구에서 거의 20 %의 종양이 HER2 양성에서 HER2 음성으로 또는 그 반대로 상태가 변경되었습니다. 종양의 변화 여부를 아는 것은 최상의 치료 옵션을 선택하는 데 매우 중요합니다.
변화가 감지되어 (반복 검사를 통해) 최상의 치료법이 권장 될 수있는 한 수용체 상태의 변화가 예후에 큰 역할을하는 것 같지 않습니다. 이 연구에서 HER2에 대해 불일치 한 (양성 또는 음성으로 변경됨) 종양은 HER2 수용체 상태를 변경하지 않은 종양과 유사한 예후를 보였습니다.
이 연구는 원래의 전이와 첫 번째 또는 두 번째 전이 사이의 불일치를 발견했지만 첫 번째와 두 번째 전이 사이에서도 불일치가 발생할 수 있습니다.
오진
종양이 진정으로 HER2 양성이지만 HER2 음성 결과가 나오면 잠재적 인 생존 개선 요법을받지 못할 수 있습니다.반면에 HER2 상태가 진정으로 음성이지만 HER2 상태 결과가 양성이면 HER2를 표적으로 한 치료법의 부작용에 거의 영향을주지 않고 노출 될 위험이 있습니다 (HER2 음성 인 일부 사람들은 다음에 반응 한 종양이 있습니다. 이러한 표적 요법).
Verywell의 한마디
에스트로겐 및 프로게스테론 수용체 검사와 함께 HER2 검사는 모든 침윤성 (1 기에서 IV 기) 유방암에 대해 진단 시점과 치료를 수행하기 전에 (수술 적 절제를 가끔 제외하고) 수행해야합니다.
불확실한 것으로 돌아온 검사를 받았거나, 종양 전문의가 다른 유형의 검사가 더 정확하다고 느끼거나, 암이 재발하거나 퍼지는 경우에도 검사를 반복해야합니다. 종양의 HER2 상태는 단일 종양의 다른 영역에서도 시간이 지남에 따라 변할 수 있습니다.
정확한 HER2 상태는 암에 대한 최상의 치료 옵션을 선택하는 동시에 효과가 덜한 치료의 부작용을 최소화하는 데 중요합니다. HER2에 대한 최상의 테스트에 대해 몇 가지 논란이 있으며, 오늘날 최신 및 수정 된 테스트가 평가되고 있습니다. 이것이 의미하는 바는 질문을하고 암 치료에서 자신의 옹호자가되는 것이 중요하다는 것입니다.
HER2 양성 유방암이있는 것이 좋거나 나쁩니 까?