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인간의 장기는 자신의 책임을 고립 된 상태로 실행하지 않습니다. 그들은 서로 의사 소통합니다. 그들은 서로에게 의존합니다. 장기의 기능을 이해하려면 다른 장기의 역할도 이해해야합니다. 인체는 정말 복잡한 오케스트라와 같습니다. 개별 뮤지션의 말만 듣는다면 교향곡을 감상하지 못할 수도 있습니다. 이 중요한 개념을 이해하면 한 기관의 기능 문제가 다른 기관에 악영향을 미칠 수 있음을 이해하기가 더 쉬워집니다.간신 증후군 (HRS)의 정의
용어에서 알 수 있듯이 "헤파 토"라는 단어는 간을 의미하고 "신장"은 신장을 의미합니다. 따라서 간신 증후군은 간 질환이 신장 질환으로 이어 지거나 극단적 인 경우 완전한 신부전으로 이어지는 상태를 의미합니다.
그런데 왜 간신 증후군에 대해 알아야할까요? 간 질환은 매우 흔한 개체입니다 (B 형 또는 C 형 간염, 알코올 등). 그리고 간 질환의 세계에서 간신 증후군은 드문 질환이 아닙니다. 실제로 한 통계에 따르면 간경변 (흉터, 수축 된 간) 및 복수 (진행성 간 질환에서 발생하는 배에 체액 축적)가있는 환자의 40 %는 5 년 이내에 간신 증후군에 걸릴 것입니다.
위험 요소
간신 증후군의 시작 요인은 항상 일종의 간 질환입니다. 이것은 간염 (B 형 또는 C 형 간염, 약물,자가 면역 질환 등), 간 종양, 간경변 또는 간 기능의 급격한 저하와 관련된 가장 무서운 형태의 간 질환에 이르기까지 모든 것이 될 수 있습니다. 전격 성 간부전이라고합니다. 이러한 모든 상태는 간 신장 환자에서 다양한 수준의 신장 질환 및 신부전을 유발할 수 있습니다.
그러나 간 질환으로 인해 신부전이 발생할 가능성을 크게 증가시키는 명확하게 확인 된 특정 위험 요소가 있습니다.
- 자발성 세균성 복막염 (SBP)이라고하는 복강 감염 (간경변증 환자에게 가끔 발생할 수 있음)
- 예를 들어 식도로 부풀어 오른 혈관 (식도 정맥류)에서 간경변증 환자에게 흔히 나타나는 장으로 출혈
간경변 및 체액 과부하 환자에게 투여되는 물약 (푸로 세 미드 또는 스피로 놀 락톤과 같은 이뇨제)은 간신 증후군을 유발하지 않습니다 (다른 방식으로 신장을 손상시킬 수 있음).
질병 진행
간 질환이 신장 기능에 문제를 일으키는 기전은 신장에서 다른 복강 기관으로 혈액 공급이 "전환"되는 것과 관련이있는 것으로 생각됩니다 (소위 "splanchnic 순환").
모든 기관에 혈액 공급을 결정하는 주요 요인 중 하나는 해당 기관으로 흐르는 혈액에 의해 발생하는 저항입니다. 따라서 물리 법칙에 따라 혈관이 좁을수록 혈류에 대한 저항력이 높아집니다..
예를 들어, 동일한 양의 압력 (인체에서 심장에 의해 생성됨)을 사용하여 두 개의 서로 다른 정원 호스를 통해 물을 펌핑하려고한다고 상상해보십시오. 두 호스에 동일한 크기 / 구경의 루멘이있는 경우 동일한 양의 물이 통과 할 것으로 예상됩니다. 이제 그 호스 중 하나가 다른 호스보다 훨씬 더 넓다면 (구경이 더 크다) 어떻게 될까요? 음, 물이 만나는 저항이 적기 때문에 더 많은 물이 더 넓은 호스를 통해 우선적으로 흐릅니다.
유사하게, 간신 증후군의 경우 복부 비장 순환에서 특정 혈관의 확장 (확장) 전환 (혈관이 수축되는) 신장에서 혈액이 떨어져 나갑니다. 이것이 반드시 별개의 선형 단계로 진행되는 것은 아니지만 이해를 돕기 위해 다음과 같이이를 매핑 할 수 있습니다.
- 1 단계-초기 트리거는 문맥 고혈압 (위, 비장, 췌장, 내장에서 혈액을 배출하는 특정 정맥의 혈압 상승), 이는 진행성 간 질환 환자에게 흔합니다. 이것은 "산화 질소"라고 불리는 화학 물질의 생성으로 인해 비장 혈관을 확장시켜 복부 기관 순환의 혈류를 변화시킵니다. 이것은 혈관 자체에서 생성되며 과학자들이 비아그라와 같은 약물을 만들기 위해 사용한 것과 동일한 화학 물질입니다.
- 2 단계-위의 혈관이 확장되는 동안 (그러므로 우선적으로 더 많은 혈액이 흐르도록 함), 수축하기 시작하는 (따라서 혈액 공급이 감소하는) 혈관이 신장에 있습니다. 이에 대한 자세한 메커니즘은이 기사의 범위를 벗어나지 만 소위 레닌-안지오텐신 시스템의 활성화와 관련이있는 것으로 생각됩니다.
이러한 혈류 변화는 절정에 이르러 신장 기능을 비교적 빠르게 감소시킵니다.
진단
간신 증후군의 진단은 간단한 혈액 검사가 아닙니다. 일반적으로 의사는 배제 진단. 즉, 일반적으로 설명 할 수없는 신부전을 보이는 간 질환 환자의 임상 양상을 살펴볼 것입니다. 진단의 전제 조건은 신부전이 다른 원인 (탈수, NSAID 진통제와 같이 신장을 손상시킬 수있는 약물의 효과, B 형 또는 C 형 간염 바이러스의 면역 효과)의 결과가 아니라는 사실을 의사가 배제해야한다는 것입니다. ,자가 면역 질환, 폐색 등). 이러한 조건이 충족되면 특정 임상 특징 및 검사를 살펴봄으로써 신장 기능의 저하를 확인하는 것으로 시작합니다.
- 신장 여과율 (GFR) 감소와 관련된 혈액 내 크레아티닌 수치 상승
- 소변 배출량 감소
- 소변에 존재하는 낮은 수준의 나트륨
- 신장 초음파, 반드시 아무것도 보여주지는 않지만 간신 증후군이있는 것으로 추정되는 환자에서 신부전의 다른 원인을 배제 할 수 있습니다.
- 소변 내 혈액 또는 단백질 검사. 존재하지 않는 / 최소 수준은 간신 증후군 진단을 지원합니다.
- 치료에 대한 반응은 진단을위한 후 향적 "대리 검사"로도 사용됩니다. 즉, "수화"(환자에게 정맥 내 수액 또는 알부민 단백질 주입을 포함 할 수 있음) 후 신장 기능이 현저하게 개선되면 간신 증후군 일 가능성이 적습니다. 사실, 이러한 보존 적 치료에 대한 저항은 일반적으로 간신 증후군이 존재한다는 의혹을 불러 일으킬 것입니다.
진행성 간 질환이나 간경변 환자의 경우 신부전 진단조차 항상 간단하지 않을 수 있습니다. 이것은 우리가 신장 기능을 평가하기 위해 의존하는 가장 일반적인 검사 인 혈청 크레아티닌 수치가 애초에 간경변 환자에서 너무 많이 상승하지 않을 수 있기 때문입니다. 따라서 혈청 크레아티닌 수치를 보는 것만으로도 신부전의 중증도를 과소 평가할 수 있기 때문에 진단을 오해 할 수 있습니다. 따라서 신부전 수준을지지하거나 반박하기 위해 24 시간 소변 크레아티닌 청소율과 같은 다른 검사가 필요할 수 있습니다.
종류
위의 기준에 따라 진단이 확인되면 의사는 간신 증후군을 Type-I 또는 Type-II로 분류합니다. 차이는 질병의 심각성과 진행 과정에 있습니다. I 형은 2 주 이내에 신장 기능이 빠르고 심하게 (50 % 이상) 감소하는 더 심각한 종류입니다.
치료
간신 후증이 간 질환 (문맥 고혈압이 유발 인 자임)에 의해 시작된다는 사실을 이해 했으므로 기저 간 질환을 치료하는 것이 최우선 과제이고 치료의 핵심 인 이유를 쉽게 이해할 수 있습니다. 불행히도 항상 가능한 것은 아닙니다. 사실, 치료가 존재하지 않거나 전격 성 간부전의 경우처럼 치료 (간 이식 제외)가 효과조차없는 개체가있을 수 있습니다. 마지막으로 시간의 요인이 있습니다. 특히 Type-I HRS에서. 따라서 간 질환은 치료할 수 있지만 빠르게 신장 기능이 상실된 환자의 치료를 기다리는 것이 불가능할 수 있습니다. 이 경우 약물과 투석이 필요합니다. 다음은 몇 가지 선택 사항입니다.
- 최근 몇 년 동안 terlipressin이라는 새로운 약물의 역할에 대한 좋은 증거가 있습니다. 안타깝게도 미국에서는 쉽게 구할 수 없지만 전 세계 대부분에서 간 신장 증후군 치료에 권장됩니다. 우리가 여기서 얻는 것은 노르 에피네프린 (ICU에서 쇼크로 인한 혈압이 지나치게 낮은 사람들의 혈압을 높이기 위해 사용하는 일반적인 약물)이라는 약물과 3 가지 약물을 포함하는 "칵테일 요법"입니다. 옥 트레오 타이드, 미도 드린 및 알부민 (혈액에 존재하는 주요 단백질)이라고합니다.
- 이러한 약물이 효과가없는 경우 TIPS (경정맥 간내 문맥 전신 션트) 배치라고하는 중재 적 시술이 도움이 될 수 있습니다.
- 마지막으로, 모든 것이 실패하고 신장이 회복되지 않으면 간 질환이 확실하게 해결 될 때까지 "다리 치료"로서 투석이 필요할 수 있습니다.
일반적으로 위에서 설명한 약물이 2 주 이내에 효과가 없으면 치료가 헛된 것으로 간주되어 사망 위험이 급격히 높아집니다.
예방
때에 따라 다르지. 환자에게 간신 증후군의 침전물 (고위험 환자 섹션에서 설명한 바와 같이)으로 인식되는 합병증이있는 알려진 간 질환이있는 경우 특정 예방 요법이 효과가있을 수 있습니다.예를 들어 복부에 간경변과 체액 (복수라고 함)이있는 환자는 노르 플록 사신이라는 항생제를 사용하면 도움이 될 수 있습니다. 환자는 또한 알부민의 정맥 내 보충으로 이익을 얻을 수 있습니다.