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깊은 하 상복부 동맥 천공기 (DIEP) 플랩은 유방 절제술 후 수행되는 가장 일반적인 유방 재건 절차 중 하나입니다. DIEP 플랩 절차는 복부의 피부와 조직 (근육 없음)을 사용하여 새로운 유방을 만듭니다. 이 절차는 자신의 조직을 사용하는 수술 인자가 재건의 한 형태입니다.절차의 목적
DIEP 플랩은 심미적 인 이유로 이루어지며 자발적인 절차입니다.
이 방법을 사용하면 배에서 피부와 조직을 제거하여 새로운 유방을 만듭니다. TRAM 시술은 복부 근육을 사용하지만 TRAM 플랩과 유사합니다.
일부 여성은 DIEP 플랩 재건 만받는 반면, 다른 여성은 젖꼭지와 유륜 모양을 만들기 위해 추가 재건 수술을 선택합니다.
위험 및 금기 사항
2017 년에 발표 된 연구에 따르면 DIEP 플랩 수술이 안전하고 합병증 위험이 낮습니다. 그러나 양쪽 유방을 재건하면 위험이 증가합니다. 여기에 적용되는 모든 수술의 위험은 다음과 같습니다.
- 알레르기 반응을 포함한 마취 문제
- 출혈
- 수술 부위 감염
- 상처 치유 어려움
- 피로
- 통증과 부종을 동반 한 체액 축적 (이 경우, 유방 또는 기증 부위, 즉 피판이 제거 된 부위)
보다 구체적으로 DIEP 플랩 절차 자체와 관련하여 다음을 예상해야합니다.
- 감각 상실 : 원래 유방에 있던 신경이 제거 되었기 때문에 새로운 유방과 젖꼭지는 감각이 많지 않습니다. 절단 된 신경이 성장하고 재생되면서 약간의 감각을 회복 할 수 있지만 이것이 보장되지는 않습니다. 유방 외과의는 신경 손상을 보존하거나 복구 할 수있는 기술적 인 발전을 계속하고 있지만해야 할 일이 더 많습니다.
- 흉터 :수술은 두 개의 수술 부위와 흉터를 남깁니다. 하나는 조직을 채취 한 곳이고 다른 하나는 재건 된 유방입니다. 흉터는 시간이 지남에 따라 희미 해지지 만 완전히 사라지지는 않습니다.
의사는 한 번만 복부 조직을 제거 할 수 있습니다. 다른 유방 재건이 필요한 경우 다른 방법을 선택해야합니다. (일부 여성의 경우 복부 조직을 제거하면 배가 움푹 들어가서 위가 더 평평 해집니다.)
합병증
체액 및 혈액 축적 새로운 유방에서 일반적으로 몸에 흡수됩니다. 그러나 어떤 경우에는 의사가 액체를 배출해야 할 수도 있습니다.
또한 다음과 같은 위험에 처해 있습니다. 피의다리 또는 폐의 응고 수술 후. 이를 방지하기 위해 간호사가 즉시 일어 서서 이동하도록 권장합니다.
드물지만 조직 거부 DIEP 플랩 수술을받은 소수의 사람들에게 영향을 미칠 수 있습니다. 조직 거부 반응을 조직 괴사라고하며, 이는 전체 피판이 실패했음을 의미합니다. 이 경우 죽은 조직 피판을 제거하고 6 ~ 12 개월 후에 다시 수술을 시도 할 수 있습니다.
금기 사항
다음과 같은 경우 DIEP 절차에 적합한 후보가 될 가능성이 낮습니다.
- 당신은 날씬합니다 :매우 마른 체형이거나 이전에 복부 조직을 제거한 적이 있다면 시술을위한 기증자 조직이 충분하지 않을 수 있습니다. 이 경우 등, 엉덩이 또는 허벅지와 같은 부위의 조직을 사용하는 다른 유형의 재건 절차를 수행 할 수 있습니다.
- 혈관 문제가 있거나 위험합니다.건강한 혈관과 적절한 혈액 공급은 이식 된 조직의 생존에 중요하므로, 조절되지 않는 당뇨병, 혈관 질환 또는 류마티스 관절염 및 경피증과 같은 결합 조직 질환이있는 여성에게는 플랩 시술이 최선의 선택이 아닐 수 있습니다.
- 담배 : 수술 6 주 전에 담배를 끊을 수 있다면 외과의는 시술을 승인 할 수 있습니다. 즉, 흡연은 혈관 건강 문제로 인해이 옵션을 배제 할 수 있습니다.
수술 전
재건에 대해 생각하고 있다면 유방 절제술을 받기 전에 성형 외과 의사를 만나는 것이 좋습니다. 그들은 귀하의 유방 외과 의사와 협력하여 귀하의 고유 한 상황에 가장 적합한 외과 적 치료 및 재건 수술을 결정합니다.
상담을 통해 자연스러운 유방을 정확하게 측정하고 사진을 찍을 수 있습니다. 성형 외과 의사는이 정보를 사용하여 재구성 된 유방을 가능한 한 자연스러운 모양과 크기에 가깝게 만듭니다. 또한 의사가 유방 절제술 중에 안전한만큼 피부를 보호하고 불필요한 흉터를 예방할 수 있습니다.
이때 어떤 질문이든 물어보고 DIEP 플랩을 앓은 다른 여성의 사진을 보도록 요청하십시오. 수술을받은 여성과 대화를 요청하실 수도 있습니다.
과거에 어떤 유형의 마취에도 나쁜 반응을 보인 적이 있는지 반드시 언급해야합니다. 그러면 마취 전문의에게 사전에 알리고 대안을 찾을 수 있습니다. 어떤 사람들은 특정 마취제에 알레르기 반응, 메스꺼움 또는 호흡 문제를 경험합니다.
올바른 외과 의사 선택
DIEP 플랩은 시술의 가장 중요한 부분 인 혈관을 재 연결하기위한 세심한 미세 수술을 포함합니다. 이를 위해서는 광범위한 교육과 경험이 필요합니다. 이 재건을 위해 외과의를 신중하게 선택하십시오. 절차를 진행하기로 마음 먹을 때까지 많은 질문을하십시오.
수술 전 의사에게 알려야 할 10 가지 사항타이밍
유방 재건은 유방 절제술 (즉시 재건) 중 또는 치료 후에 실시 할 수 있습니다. 겨드랑이 부위 나 가슴에 방사선 요법이 필요한 경우 기다리는 것이 좋습니다. 방사선이 완료되기 전에 시술을 받으면 치료 효과가 심각하게 제한됩니다.
DIEP 플랩 수술은 6-8 시간이 걸립니다. 그 후 며칠 동안 병원에 입원해야합니다.
위치
DIEP 플랩 수술은 병원의 수술실에서 수행됩니다.
음식과 음료
시술 준비와 관련하여 의사가 제공하는 모든 지침을 따르십시오. 여기에는 식단, 약물 및 금연에 대한 정보가 포함될 수 있습니다. 일반적으로 수술 전 8 ~ 12 시간 동안 아무것도 먹거나 마시지 말아야합니다.
비용 및 건강 보험
유방 재건은 비용이 많이 들고 수만 달러에 이릅니다. 연방법에 따라 유방암 유방 절제술을 보장하는 보험 회사는 유방 재건도 보장해야합니다. 보험에 가입되어있는 경우 플랜 제공 업체에 문의하여 비용이 얼마인지 알아보십시오.
보험 공급자는 각각 의료 절차에 대한 사전 인증, 사전 결정 및 승인에 관한 고유 한 정책과 절차를 가지고 있습니다. 환자가 암 진단을 받으면 일반적으로이 과정은 보험사가 즉시 완료합니다. 그러나 다른 비 즉시 적이거나 지연된 암의 경우 최종 결정에 최대 6 주가 걸릴 수 있습니다.
이 수술은 비용이 많이들 수 있습니다. 어떤 사람들은 높은 공제액이나 코 페이먼트를받을 수 있습니다. 일부 보험 회사는 수술 비용을 지불하기 전에 2 차 소견을 요구합니다.
Medicare는 유방 재건을 보장하지만 Medicaid 보장은 주마다 다를 수 있습니다.
어떤 걸 가져갈 지
병원은 종종 입원을위한 기본적인 물품을 제공하지만, 무균 병원 환경에 친숙 함과 편안함을 제공하기 위해 자신의 물건을 가져갈 수도 있습니다. 특히 포장을 고려하십시오.
- 편안한 파자마 (헐렁한 핏이 가장 좋습니다)와 가운
- 절개 부위에 문지르지 않는 집에서 입을 옷
- 베개와 부드러운 담요 (집으로가는 데에도 유용함)
보석, 현금 또는 전자 제품과 같은 귀중한 개인 물품을 가져 오지 말고 정기적 인 약품, 보험 카드 및 관련 서류를 기억하십시오.
수술 중
수술 2 시간 전까지 병원에 도착해야합니다. 간호사 또는 기타 의료 서비스 제공자가 귀하의 활력 징후를 확인하고 수술 가운과 모자로 갈아 입게 할 것입니다. 병원 ID 팔찌도 받게됩니다.
수술 전
유방 절제술이나 재건 중에 깨어 있지 않으므로 정맥 진정 또는 전신 마취를 받게됩니다. 귀하에게 가장 적합한 방법에 대해 외과의 및 마취과 의사와상의하십시오.
수술 내내
마취를 받으면 성형 외과 의사가 피부에 표시를하여 조직 플랩 절개를 신중하게 계획합니다. 피부 마커를 사용하여 배꼽 바로 아래와 음부 영역 위에 복부에 반 타원형 부분을 그립니다. 피판의 절개 부위가 닫히면 위 전체에 흉터가 남습니다.
외과의는 절개를하고 피부와 지방층을 올릴 것입니다. 이 조직 플랩을 분리하기 전에 새 유방에 신뢰할 수있는 혈액 공급을 제공 할 깊은 하 상복부 천공기 동맥과 정맥을 찾습니다. 이 혈관은 조직 플랩과 함께 조심스럽게 보존됩니다. 배꼽은 절개 부 위의 위치에 유지됩니다.
이 과정에서 복근이 절단되거나 움직이지 않습니다. 대부분의 여성은 새로운 유방을 만들기에 충분한 여분의 조직이 배 부분에 있습니다. 그렇지 않은 경우 조직 플랩 아래에 작은 임플란트를 배치하여 원하는 유방 크기를 만들 수 있습니다.
혈관이있는 조직 플랩은 유방 절제술 부위로 이동합니다. 조직이 새로운 위치에서 살아남을 수 있도록 외과 의사는 고출력 현미경을 사용하여 조직 플랩의 혈관을 가슴의 혈관에 다시 부착합니다. 사용되는 봉합사는 머리카락과 거의 같은 지름이므로 매우 정밀해야합니다.
그런 다음 피부와 지방 조직을 조심스럽게 유방 마운드로 재 형성하고 제자리에 봉합합니다.
외과 의사는 혈관에 피부 표시 기술을 사용하여 회복하면서 간호사가 치유를 모니터링하도록 도울 수 있습니다. 치유를 돕기 위해 절개 부위에 수술 용 배수구를 배치 할 수 있습니다.
수술 후
수술 후 회복실로 가서 마취가 닳아 없어지고 활력 징후가 안정 될 때까지 머물게됩니다. 그런 다음 병원의 일반 병실로 이동하여 치유를 시작합니다. 피판으로가는 혈류는 매우 중요하며 면밀히 모니터링됩니다.
수술 용 배수구가있는 경우 비우는 방법과 배출하기 전에 수액량을 기록하는 방법을 배우게됩니다. 진통제 처방도 받게됩니다.
DIEP 플랩 시술 후 약 5 일 동안 병원에 머무를 것으로 예상됩니다.
수술 후
DIEP 절차에는 두 개의 다른 위치에서 절개가 포함되므로 수술 위치가 하나 뿐인 경우보다 회복이 더 오래 걸리고 더 어려울 수 있습니다.
두 부위 모두에 멍과 붓기가있을 것으로 예상 할 수 있습니다. 의사는 붓기를 줄이기 위해 압박 복을 입도록 할 것입니다. 처음에는 가슴이나 복부에 압력을 가하지 않는 자세를 찾는 것이 어려울 수 있습니다. 시간이 지나면 그 부위의 부드러움이 가라 앉을 것입니다.
4 ~ 6 주 동안 휴식을 취하십시오. 가능한 경우 무거운 물건을 운전하고 들어 올릴 사람을 주변에 두도록 계획하십시오. 의사는 언제 목욕, 운동 및 성행위를 재개 할 수 있는지 알려줄 것입니다.
귀하의 외과의가 귀하의 치유 진행 상황과 절개 부위를 평가하고 드레싱을 변경할 수 있도록 여러 번의 후속 진료 약속이 있습니다.
의사에게 전화 할 때
치유하는 동안 감염 징후를 인식하는 것이 특히 중요합니다. 다음과 같은 경우 즉시 의사에게 연락하십시오.
- 절개 부위 또는 수술 배수 삽입 부위 주변의 발적, 통증, 피 또는 고름
- 며칠 후 혈액이나 고름이 포함 된 수술 용 배액
- 발열
- 시간이 지남에 따라 개선되지 않고 악화되는 통증
마찬가지로, 이는 또 다른 수술 관련 합병증의 징후 일 수 있으며 평가를 정당화 할 수 있습니다.
- 만지면 따뜻할 수있는 통증이 있고 붉고 부어 오른 다리
- 숨가쁨
- 가슴이나 등 위쪽의 통증
- 피를 흘리며
Verywell의 한마디
유방 절제술 후 유방 재건은 개인적인 선택입니다. 의학적으로 필요한 것은 아니지만 정서적 및 생리적 웰빙, 삶의 질 및 전반적인 전망을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다. DIEP 플랩 재건 외에도 다른 옵션이 있으며 각 옵션에는 고유 한 이점과 위험이 있습니다. 어떤 선택을할지는 개인의 선호도, 전반적인 건강 상태 및 기타 요인에 따라 결정됩니다. DIEP 재건에 대한 결정을 내리기 전에 다양한 옵션의 모든 장단점을 외과의와 논의하십시오.