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의료 개혁은 수십 년 동안 미국에서 지속적인 논쟁이었습니다. 토론에서 자주 사용되는 두 가지 용어는 보편적 인 의료 보장과 단일 지불 시스템입니다. 사람들이 때때로 서로 바꿔서 사용한다는 사실에도 불구하고 그것들은 같은 것이 아닙니다.단일 지불 시스템은 일반적으로 보편적 보험을 포함하지만 많은 국가에서는 단일 지불 시스템을 사용하지 않고 보편적 보험을 달성했습니다. 두 용어가 의미하는 바를 살펴보고 이들이 전 세계에서 어떻게 구현되는지에 대한 몇 가지 예를 살펴 보겠습니다.
보편적 인 범위
범용 보장은 모든 개인이 건강 보험을 가지고있는 건강 관리 시스템을 의미합니다. 미국 인구 조사국에 따르면 2016 년 건강 보험이없는 미국인은 2,810 만 명으로 ACA (Affordable Care Act) 시행 이전에 보험에 가입하지 않았던 4660 만 명에 비해 급격히 감소했습니다.
반대로 보험에 가입하지 않은 캐나다 시민은 없습니다. 그들의 정부 운영 시스템은 보편적 인 범위를 제공합니다. 따라서 캐나다는 보편적 인 의료 보험을 가지고 있지만 미국은 그렇지 않습니다.
그러나 미국의 2850 만 무보험 자에는 상당수의 미등록 이민자가 포함되어 있습니다. 캐나다의 정부 운영 시스템은 미등록 이민자에게 보장을 제공하지 않습니다.
단일 지불 시스템
반면에 단일 지불 시스템은 건강 보험 청구를 지불하는 하나의 주체 (일반적으로 정부)가있는 시스템입니다.
미국에서는 Medicare와 Veterans Health Administration이 단일 지불 시스템의 예입니다.
Medicaid는 때때로 단일 지불 시스템이라고 불리지 만 실제로는 연방 정부와 각 주 정부가 공동으로 자금을 지원합니다. 따라서 정부가 지원하는 의료 보험의 한 형태이지만 자금은 하나가 아닌 두 가지 출처에서 나옵니다.
미국에서 고용주가 후원하는 건강 플랜 또는 개별 시장 건강 플랜 (ACA 준수 플랜 포함)의 적용을받는 사람들은 단일 지불 시스템의 일부가 아니며 그들의 건강 보험은 정부가 운영하지 않습니다. 이러한 시장에서는 수천 개의 개별 민간 보험 회사가 회원의 청구를 지불 할 책임이 있습니다.
현재 캐나다, 노르웨이, 일본, 스페인, 영국, 포르투갈, 스웨덴, 브루나이, 아이슬란드를 포함하여 특정 형태의 단일 지불 시스템을 제공하는 최소 16 개 국가가 있습니다.
2 계층 건강 관리
대부분의 경우, 한 국가의 연방 정부가 수백만 명을 대상으로하는 의료 시스템을 관리하고 비용을 지불 할 가능성이 가장 높기 때문에 보편적 인 보장과 단일 지불 시스템이 함께 사용됩니다.
보험 회사와 같은 민간 기업이 자원을 가지고 있거나 전체적인 성향을 가지고 전국적으로 의료 보험 제도를 구축하는 것은 상상하기 어렵다.
그러나 완전한 단일 지불 시스템 없이도 보편적 보험을 가질 수 있으며 전 세계 수많은 국가에서 그렇게했습니다. 일부 국가는 2 계층 시스템 정부가 더 높은 수준의 치료를받을 수있는 사람들을위한 2 차 보장과 함께 기본적인 의료 서비스를 제공합니다.
덴마크, 프랑스, 호주, 아일랜드, 홍콩, 싱가포르 및 이스라엘에는 각각 2 계층 시스템이 있습니다.
Medicare는 미국에서 유사하게 운영되지만 추가 Medigap 보장은 정부가 아닌 민간 건강 보험사가 제공하고 관리합니다.
사회화 된 의학
사회화 의학은 보편적 보험에 대한 대화에서 자주 언급되는 또 다른 문구이지만,이 모델은 실제로 단일 지불 시스템을 한 단계 더 발전시킵니다. 사회화 된 의료 시스템에서 정부는 의료비를 지불 할뿐만 아니라 병원을 운영하고 의료진을 고용합니다.
미국에서는 재향 군인 관리국 (VA)이 사회화 의학의 한 예입니다.
영국의 NHS (National Health Service)는 정부가 서비스 비용을 지불하고 병원을 소유하고 의사를 고용하는 시스템의 한 예입니다.
그러나 보편적 인 보험이 적용되는 단일 지불 시스템이있는 캐나다에서는 병원이 민간에서 운영되고 의사는 정부에 고용되지 않습니다. 그들은 단순히 그들이 제공하는 서비스에 대해 정부에 청구합니다.
사회화 된 의료 시스템의 주요 장벽은 최적의 의료 서비스를 제공하기 위해 표준, 장비 및 관행을 효과적으로 자금, 관리 및 업데이트하는 정부의 능력입니다. 극심한 빈곤과 높은 고용률에 직면하여 무너져가는 의료 인프라로 어려움을 겪고있는 남아프리카와 같은 정부뿐만 아니라 VA가 직면 한 과제입니다.
미국의 도전
일부 전문가들은 미국이 현재 건강 관리 시스템을 점진적으로 개혁하여 병자와 빈곤층을위한 정부 지원 안전망 (ACA의 Medicaid 확장의 확장 버전)을 제공하고 더 운이 좋은 사람들을 요구해야한다고 제안했습니다. -현명하고 재정적으로 자신의 정책을 구매하십시오.
그러나 지난 몇 년 동안 Affordable Care Act에 대한 정치적 교착 상태로 인해 그러한 제안이 통과하기에 충분한 견인력을 얻고 있다고 상상하기가 어렵습니다. 그러나 이러한 시스템을 구축하는 것은 기술적으로 가능합니다.이 시스템은 여러 명의 지불 인이있는 동시에 보편적 인 보험을 제공합니다.
이론적으로는 보편적 인 의료 보장없이 전국적인 단일 지불 시스템을 가질 수 있지만, 그러한 시스템의 단일 지불자는 의심 할 여지없이 연방 정부가 될 것이기 때문에 발생 가능성이 극히 낮습니다. 미국 연방 정부가 그러한 시스템을 채택한다면, 건강 보험에서 개인 시민을 배제하는 것은 정치적으로 실행 가능하지 않을 것입니다.
그럼에도 불구하고 점점 더 많은 의원들은 버몬트 상원 의원 버니 샌더 (Bernie Sander)의 지지자들이 2016 년 대선 입찰에서지지 한 제안 인 "모두를위한 메디 케어"의 설립을 촉구했습니다. 공화당.)
전 세계 건강 보험
경제 협력 개발기구 (Organization for Economic Co-operation and Development)의 데이터에 따르면 몇몇 국가는 전체 인구의 100 %를 커버하는 보편적 인 커버리지를 달성했습니다.
오늘날 32 개 국가에서 호주, 오스트리아, 바레인, 벨기에, 브루나이, 캐나다, 키프로스, 덴마크, 핀란드, 프랑스, 독일, 그리스, 홍콩, 아이슬란드, 아일랜드, 이스라엘, 이탈리아, 일본, 쿠웨이트, 룩셈부르크, 네덜란드, 뉴질랜드, 노르웨이, 포르투갈, 싱가포르, 슬로베니아, 대한민국, 스페인, 스웨덴, 스위스, 아랍 에미리트 연합 및 영국.
반면에 미국 인구의 91 %가 2017 년에 보험에 가입했으며 미국 인구 조사에 따르면 2018 년에 건강 보험을 보유한 미국인의 비율이 거의 같았습니다.
일부 국가에서 보편적 또는 거의 보편적 인 범위를 달성 한 다양한 방법을 살펴 보겠습니다.
독일
독일은 보편적 보험을 가지고 있지만 단일 지불 시스템을 운영하지 않습니다. 대신 독일에 거주하는 모든 사람은 건강 보험을 유지해야합니다. 독일의 대부분의 직원은 직원과 고용주의 기여금을 합쳐 지불하는 100 개 이상의 비영리 "질병 기금"중 하나에 자동으로 등록됩니다.
또는 민간 건강 보험을 이용할 수 있지만 2014 년 현재 독일 거주자의 약 11 %만이 민간 건강 보험을 선택합니다.
싱가포르
싱가포르는 보편적 인 보장을 제공하며 MediShield라는 정부가 운영하는 보험 시스템이 공제액 이후에 많은 의료 비용을 보장합니다. 그러나 싱가포르는 모든 사람이 수입의 8 ~ 10.5 %를 MediSave 계정에 기부하도록 요구합니다.
환자가 일상적인 의료 서비스가 필요한 경우 MediSave 계정에서 돈을 인출하여 비용을 지불 할 수 있지만, 그 돈은 정부 승인 목록에있는 의약품과 같은 특정 비용에만 사용할 수 있습니다.
싱가포르에서는 정부가 보험 비용이 아닌 의료 비용을 직접 보조합니다 (미국의 ACA 건강 거래소를 통해 구입 한 보험 플랜의 경우). 결과적으로 사람들이 싱가포르에서 의료비를 지불해야하는 금액은 미국 모델보다 훨씬 적습니다.
일본
일본은 보편적 인 보험을 가지고 있지만 단일 지불 시스템을 사용하지 않습니다. 보장은 주로 법정 건강 보험 시스템 (SHIS)에서 경쟁하는 수천 개의 건강 보험 플랜을 통해 제공됩니다.
거주자는 보장에 등록하고 SHIS 보장을 위해 지속적인 보험료를 지불해야하지만, 개인의 추가 건강 보험을 구입할 수도 있습니다.
일본과 같은 정부는 미국에있는 별도의 정부, 민간 및 정부 연계 민간 건강 보험 메커니즘이 아닌 부담이 덜한 단일 지불 자 모델을 구현함으로써 국가 의료 서비스를보다 효율적으로 제공 할 수 있습니다.
영국
영국은 보편적 적용 범위와 단일 지불 시스템을 갖춘 국가의 예입니다. 엄밀히 말하면 영국 모델은 정부가 대부분의 병원을 소유하고 의료 서비스 제공자를 고용하기 때문에 사회화 의학으로 분류 될 수도 있습니다.
영국 국민 건강 서비스 (NHS)에 대한 자금은 세입에서 비롯됩니다. 거주자는 원할 경우 개인 건강 보험에 가입 할 수 있습니다. 사립 병원의 선택적 절차에 사용하거나 비 응급 상황에 대해 부과 될 수있는 대기 기간없이 치료를 더 빨리받을 수 있습니다.