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유방암에는 한 가지 주요 확산 의도가 있습니다. 종종 첫 번째 중지는 림프절입니다. 그리고 전이가 진행됨에 따라 신체의 먼 부분에서 전이가 발생할 수 있으며, 가장 흔한 것은 뼈, 폐, 간 및 뇌입니다. 유방암이 전이되는 영역과 확산 정도는 전이가 질병으로 인한 사망의 대부분을 차지하기 때문에 중요합니다.의사들은 암이 재발하고 퍼지는 이유 또는 암이 수년 또는 수십 년 동안 휴면 상태에 있었다가 재발하는 것처럼 보일 수있는 이유를 확신하지 못합니다. 전이가 발생하는 이유와 유방암이 신체의 다른 부위로 퍼지는 것을 억제 할 수있는 방법을 알아보기 위해 많은 연구가 진행되고 있습니다.
일반적인 전이 부위
유방암이 퍼지는 신체 부위는 다양합니다. 가장 일반적인 사이트는 다음과 같습니다.
- 림프절
- 뼈
- 폐
- 간
- 뇌
- 복 막강 (골반 및 복부)
2013 년 연구에서는 초기 유방암 여성에서 가장 흔한 첫 번째 전이 부위를 조사했습니다. 빈도는 다음과 같습니다.
- 뼈 : 41 %
- 폐 : 22 %
- 간 : 7.3 %
- 뇌 : 7.3 %
- 덜 일반적인 사이트 : 22.4 %
침윤성 소엽 암은 유관 유방암과 상당히 다른 전이 패턴을 갖는 경향이 있습니다. 2017 년 한 연구에서 소엽 성 암종으로 인한 전이가있는 사람들의 거의 70 %가 복막 전이를 경험했습니다.
여성의 약 1/3 (남성도 유방암에 걸림으로 남성)에게 암은 동시에 여러 기관으로 퍼집니다.
유방암이 퍼지는 방법
유방암은 림프계, 혈류 또는 국소 침범 (예 : 암세포가 실제로 흉벽이나 갈비뼈와 같은 인근 조직을 침범하는 경우)을 통해 전염 될 수 있습니다.
유방암이 전이되어 림프계에 들어가면 일반적으로 가까운 림프절에 먼저 도착하며 여전히 초기 단계 일 수 있습니다.
전이성 유방암 유방암은 4 기 유방암과 동일하며 가장 진행된 병기로 간주됩니다. 유방암은 유방암과 주변 림프절을 넘어 신체의 다른 부위로 퍼진 유방암을 말합니다. 먼 전이.
전이성 유방암에 대한 치료 옵션은 암이 퍼진 곳과 상관없이 유사하지만 일부 치료는 특정 전이 부위에도 사용됩니다 (아래 참조).
중요한 차이점
유방암이 퍼져도 여전히 유방암입니다. 이러한 위치에서 암성 종양 샘플을 채취하여 현미경으로 보면 뼈, 간 또는 폐 세포가 아닌 암성 유방 세포의 모양이됩니다. 예를 들어, 뼈로 퍼진 유방암은 뼈암이 아니라 "뼈로 전이되는 유방암"이라고합니다.
재발 성 암
I 기부터 III 기까지 유방암으로 진단받은 유방암 생존자의 3/4는 현재 전이성 질환을 앓고 있습니다. 이것은 원래 종양이 발견되고 치료 된 후 몇 달, 몇 년 또는 심지어 수십 년 후에 발생할 수 있습니다. 일부 암세포는 살아남아 휴면 상태로 누워 나중에 성장할 수 있습니다. 재발은 국소 (원래 종양 부위), 국소 (림프절) 또는 먼 (신체의 다른 부위) 일 수 있습니다.
유방암이 재발 할 때
림프절 전이
유방암이 림프절로 퍼졌다 고해서 반드시 전이성을 의미하는 것은 아닙니다. 병리학 보고서에 "유방암이 림프절로 전이성"이라고 명시되어있을 수 있습니다. 유방 근처 림프절에서 암이 재발하면 지역 재발이 아니라 먼 회귀.
림프절 양성 유방암은 2 기, 3 기, 또는 IV. 림프절에 도달하는 유방암은 더 확산되기 위해 노력하고 있다는 선언입니다.
림프절 양성 유방암의 개요올리고 전이 효소
제한된 수의 사이트로의 전이를 희소 전이. 이러한 경우 (신체의 아래 위치 중 하나 이상이 포함될 수 있음), 전이를 완전히 파괴하기 위해 정위 신체 방사선 요법 (SBRT)을 사용할 수 있습니다. Cyberknife 또는 감마 나이프로도 알려진 SBRT는 여러 세션에 걸쳐 작고 매우 정밀한 조직 영역에 고 선량의 방사선을 전달하는 절차입니다. 이를 국소 절제라고도합니다.
oligometastases의 치료는 종양학에서 비교적 새로운 접근법이며 잠재적 인 생존 이익을 평가하기위한 연구는 거의 수행되지 않았습니다. 그러나 2019 년 연구에서는 최대 5 건의 전이 (동일한 지역 또는 다른 지역)에 대해 국소 치료를받은 몇 가지 다른 유형의 암 환자의 생존율을 조사했습니다. 그들은 이러한 올리고 전이를 치료하면 전체 생존율이 크게 향상된다는 것을 발견했습니다.
뼈 전이
전이성 유방암 환자의 약 70 %에서 발생하는 원거리 유방암 전이의 가장 흔한 부위는 뼈입니다. 가장 일반적으로 영향을받는 부위는 다음과 같습니다.
- 척추
- 갈비 살
- 골반
- 팔다리의 긴 뼈
뼈 전이는 신체의 다른 부위로의 전이에 비해 상당히 좋은 예후를 보이는 경향이 있습니다.
증상 및 감지
뼈 전이가 통증을 유발할 수 있지만 항상 그런 것은 아닙니다. 어떤 사람들은 경미한 외상으로 인한 골절을 겪을 때까지 뼈 전이가 있다는 것을 알지 못합니다. 암 전이로 인해 약화 된 뼈 부분을 통한 골절을 병리학 적 골절이라고합니다.
골절 평가의 결과로 발견되지 않은 경우 뼈로 퍼진 유방암은 그러한 전이를 찾기 위해 수행되는 일상적인 스캔 (증상이없는 경우) 또는 증상을 평가하기 위해 수행 된 스캔에서 발견 될 수 있습니다.
치료
유방암으로 인한 뼈 전이에는 여러 유형의 치료가 가능하며, 그중 일부는 꽤 오랫동안 질병을 통제 할 수 있습니다.
- 방사선 요법은 종종 신속한 구제가 필요할 때 시행되며 뼈 전이의 국소 치료에 매우 효과적 일 수 있습니다.
- 스트론튬 89와 같은 약물에는 혈류로 주입되는 다른 화학 물질에 부착 된 방사선 입자가 포함됩니다. 방사선 요법과 달리 이러한 치료는 사람이 다발성 또는 광범위한 골 전이가있을 때 종종 효과적입니다.
- 때때로 골절되거나 전이로 인해 골절 될 위험이있는 뼈를 안정화하기 위해 수술이 필요합니다. 척추에서 뼈 전이가 발생하면 때때로 척수 압박으로 이어질 수 있으며, 이는 마비 등을 예방하기 위해 즉각적인주의가 필요한 상태입니다.
- 뼈 변형 약물은 뼈 전이에 대한 새로운 치료법이며 매우 효과적 일 수 있습니다. Zometa (zoledronic acid)와 같은 비스포스포네이트는 전이로 인한 통증을 줄이는 데 효과적 일뿐만 아니라 항암 효과도있는 것으로 보입니다. 이러한 약물은 또한 추가 뼈 전이 가능성을 줄이고 생존을 향상시킬 수 있습니다. Xgeva (denosumab)는 또한 뼈 전이를 치료하는 동시에 생존율을 향상시키는 데 효과적 일 수 있습니다.
간 전이
간으로의 유방암 전이도 매우 흔합니다. 그들을 치료하는 것은 종종 복잡합니다.
증상 및 감지
간 전이는 증상없이 나타날 수 있습니다. 증상이 발생하면 다음을 포함 할 수 있습니다.
- 복통
- 구역질
- 가려움 (심각 할 수 있음)
- 황달 (피부와 눈 흰자위의 황색 변색)
간혹 간 전이는 비정상적인 간 기능 검사에 근거하여 의심됩니다. 간 전이는 종종 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 스캔과 같은 검사에서 발견됩니다.
치료
전이성 암에 대한 일반적인 치료 (예 : 화학 요법, 호르몬 요법 및 표적 요법)는 이러한 전이를 감소시킬 수 있지만 간은 신체의 해독 센터 역할을하기 때문에 치료는 섬세하게 균형을 이루어야합니다. 간혹 간 전이는 화학 요법을 견디는 능력을 감소시킵니다.
간 방사선 요법은 통증을 줄이고 생존을 향상시킬 수 있습니다.
때로는 수술, 방사선 색전술, 화학 색전술, 고주파 절제 또는 정위 신체 방사선 요법과 같은 간 전이를 치료하기 위해 다른 국소 치료법을 사용할 수 있습니다.
유방암으로 인한 간 전이폐 전이
혈액이 간에서 여과되는 것처럼 혈액은 폐를 통과하여 유방암 전이의 흔한 부위가됩니다.
증상 및 감지
폐 전이의 가장 흔한 증상은 숨가쁨이며 경미 할 수 있으며 처음에는 운동으로 만 발생합니다. 다른 증상으로는 지속적인 기침이나 호흡시 통증이 있습니다.
폐 전이는 종종 여러 개의 작은 전이 영역을 보여주는 스캔을 기반으로 의심 될 수 있습니다 (예를 들어, 하나의 큰 덩어리로 나타날 가능성이 더 높은 폐암과는 대조적으로).
전이성 유방암은 폐로 퍼지는 것 외에도 종종 흉막 삼출을 일으 킵니다. 폐를 감싸는 막 (흉막) 사이 공간에 체액이 축적됩니다. 흉막 삼출은 유방암이 폐로 퍼질 때뿐만 아니라 폐 사이 영역 (종격동)의 림프절로 퍼질 때 발생합니다.
체액은 양성 (암 세포 없음)이고 염증 변화와 관련이 있거나, 대신 암 세포 (악성 흉막 삼출)를 포함 할 수 있습니다.
치료
폐 전이는 종종 전이성 유방암에 대한 일반적인 치료법으로 치료되지만, 특히 전이로 인해기도 (기관지)가 막히는 경우 방사선 요법이 도움이 될 수 있습니다. 전이가 적은 경우이를 근절하기위한 치료를 고려할 수 있습니다.
그러나 치료 전에 폐의 결절이 실제로 유방암으로 인한 것인지 확인하는 것이 중요합니다. 원발성 폐암은 폐로 퍼지는 유방암과는 다르게 치료됩니다.
흉막 삼출액은 상당히 클 수 있으며 상당한 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 체액은 종종 흉벽을 통해 흉막 강으로 바늘을 넣어 체액을 배출함으로써 제거됩니다. 불행히도 흉막 삼출은 종종 재발합니다. 이런 일이 발생하면 션트를 배치하거나 흉막 유착 술을 권장합니다 (흉막 층이 함께 흉터가 생겨 체액이 다시 축적되지 않는 절차).
유방암으로 인한 폐 전이뇌 전이
유방암은 전이성 유방암 환자의 약 10 ~ 15 %에서 뇌로 퍼집니다. 뇌 전이는 HER2 양성 종양 및 삼중 음성 유방암이있는 여성에서 더 흔하며 뇌 전이는 약 1/3에서 발생합니다 전이되는 HER2 양성 유방암을 가진 사람들의.
증상 및 감지
뇌 전이의 증상은 종종 다음과 같습니다.
- 두통
- 시각적 변화
- 현기증
- 발작 (때로는 발작이 첫 번째 증상 임)
다른 증상은 다음과 같습니다.
- 몸 한쪽의 쇠약
- 조정 문제
- 성격 변화
하지만 뇌 전이가있는 모든 사람이 증상을 보이는 것은 아닙니다. 때로는 뇌에서 수행되는 영상 검사 때문에 발견되기도합니다.
치료
일부 다른 지역으로의 전이와 달리, 화학 요법 및 표적 요법과 같은 치료는 종종 뇌를 독소로부터 보호하도록 설계된 모세 혈관의 긴밀한 네트워크 인 혈액-뇌 장벽으로 인해 뇌 전이에 효과적이지 않습니다 (예 : 화학 요법).
전이 치료에는 일반적으로 뇌의 부종을 감소시키는 스테로이드가 포함됩니다. 뇌 전체 방사선은 이후인지 문제의 위험을 줄이기위한 약물과 함께 전이를 해결하는 데 사용될 수 있습니다.
연수막 전이
암종 성 수막염이라고도하는 연수막 전이는 암세포가 뇌와 척수를 목욕시키는 뇌척수액으로 퍼진다는 점에서 뇌 전이와 다릅니다. 암세포는 연수막 (지주막 하 공간) 사이의 공간에서 자유롭게 떠 다니기 때문에 영양에 지속적으로 접근 할 수 있으며 일반적으로 눈에 띄지 않는 덩어리를 형성하지 않습니다.
연수막 전이는 종종 질병 후반기에 발생하지만 사람들이 전이성 암으로 더 오래 살수록 더 흔해지고 있습니다.
치료는 종종이 공간에 직접 화학 요법을 주입하는 것입니다 (척수강 내 화학 요법).
뇌 전이가있는 유방암을 치료하는 방법먼 전이의 덜 흔한 부위
유방암은 신체의 거의 모든 부위로 퍼질 수 있습니다. 덜 흔한 전이 부위 (소엽 성 암종 제외)는 다음과 같습니다.
- 골수
- 복막 전이 (전이성 소엽 성 암종 환자의 3 분의 2를 차지함)
- 반대쪽 유방
- 난소
- 부신
- 콩팥
- 피부와 연조직
신체의 다른 부위로 전이 된 유방암을 치료할 때 철학은 일반적으로 질병을 통제하기 위해 필요한 최소한의 치료를 사용하는 것입니다. 질병을 공격적으로 치료한다고해서 생존율이 향상되는 것은 아니지만 부작용이 증가하고 삶의 질이 저하됩니다.