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200 년이 넘도록 디지탈리스 (디기탈리스 식물에서 추출한 물질)는 심장 질환, 특히 심부전 및 심방 세동 치료에서 주요 역할을 해왔습니다. 디곡신 (지금까지 가장 일반적으로 사용되는 디지탈리스 형태)은이 두 가지 심장 질환에 대해 여전히 널리 처방됩니다.그러나 최근 수십 년 동안 전문가들은 디곡신이 여전히 심장 질환 치료에 사용되어야하는지에 대해 강하게 의문을 제기했습니다. 최근 디곡신에 대한 회의론에는 두 가지 일반적인 이유가 있습니다. 첫째, 임상 시험에서 효능이 입증 된 여러 신약이 개발 된 반면, 디곡신의 이점을 입증하는 무작위 시험은 상대적으로 적습니다. 따라서 디곡신의 실제 임상 적 이점에 의문이 제기되었습니다.
둘째, 디지탈리스 독성은 피하는 것이 매우 어려울 수 있으며 매우 위험 할 수 있습니다. 대부분의 경우, 디곡신 대신 독성 가능성이 낮은 다른 약물을 사용할 수 있습니다.
이러한 문제에도 불구하고 디곡신은 심부전이나 심방 세동이있는 일부 사람들에게 여전히 유용 할 수 있습니다.
Digoxin은 어떻게 작동합니까?
디곡신은 심장에 두 가지 주요 영향을 미칩니다.
첫째, 심장 세포막의 특정 펌프를 억제하여 세포 내부에서 세포 외부로의 나트륨 이동을 감소시킵니다. 이 작용은 심장 근육의 수축력을 향상시키는 효과가 있습니다. 따라서 약해진 심장 근육은 디곡신을 투여 할 때 좀 더 효과적으로 펌프질을 할 수 있습니다.
둘째, 디곡신은 자율 신경 음에 영향을 미쳐 교감 ( "투쟁 또는 도피")을 감소시키고 부교감 (미주) 음을 증가시킵니다. 이러한 자율적 톤의 변화는 방실 결절을 통한 심장 전기 자극의 전도를 감소시켜 심방 세동이있는 사람들의 심박수를 늦추는 경향이 있습니다.
요약하면, 디곡신은 심부전 환자의 심장 근육 수축을 개선하고 심방 세동 환자의 심박수를 늦출 수 있습니다.
디곡신 독성
디곡신의 독성 효과는 약물의 혈중 농도와 관련이 있습니다. 불행히도, 디곡신을 사용한 치료 약물 수치는 독성 혈액 수치와 크게 다르지 않으므로“충분한”디곡신을 복용하는 것과 너무 많은 디곡신을 복용하는 것의 차이는 종종 매우 작습니다. 이“좁은 치료 창”은 많은 사람들에게 디곡신의 안전한 사용을 상대적으로 어렵게 만듭니다.
디곡신 독성은 신장 문제 또는 낮은 칼륨 수치가 발생하는 사람들에게서 더 많이 발생합니다. 둘 다 심부전이 있고 이뇨제로 치료를 받고있는 사람들에게 비교적 흔합니다.
디곡신의 독성 효과에는 생명을 위협하는 심장 부정맥, 특히 심실 빈맥 및 심실 세동, 심한 서맥 (느린 심박수), 심장 차단, 식욕 부진, 메스꺼움 또는 구토, 혼란 및 시각 장애를 포함한 신경 학적 문제가 포함됩니다. 특히, 독성 디곡신 수치를 가진 사람들의 최소 30 %는 증상이 없습니다. 이는 생명을 위협하는 심장 부정맥이 경고없이 이들에게 발생할 수 있음을 의미합니다.
사람이 디곡신을 복용 할 때 혈액 수치는 일반적으로 좁은 치료 범위 내에 머물기 위해 주기적으로 측정됩니다.
심부전 치료의 디곡신
최근 30 년 전까지 만해도 디곡신 (이뇨제와 함께)은 확장 된 심근 병증으로 인한 심부전 환자, 즉 박 출률 감소를 특징으로하는 심장 근육의 약화로 인한 심부전 환자의 주요 치료였습니다.
그러나 그 이후로 여러 무작위 임상 시험에서 효능이 분명하게 입증 된 심부전 치료제가 개발되었습니다. 증상을 개선하고 생존을 증가시키는 것으로 밝혀진 약물에는 베타 차단제, ACE 억제제, ARB 제제 및 (가장 최근에) Entresto로 판매되는 ARB 약물과 네프 릴리 신 억제제의 조합이 포함됩니다.
또한 울혈 성 심부전을 앓고있는 많은 사람들은 증상을 현저히 감소시키고 생존율을 향상시킬 수있는 치료 인 심장 재 동기화 요법의 후보자입니다.
임상 시험에 따르면 확장 된 심근 병증으로 인한 심부전 환자의 경우 디곡신이 심부전 증상을 개선하고 입원 필요성을 줄이는 것으로 나타났습니다. 그러나 현재 심부전에 일반적으로 사용되는 다른 치료법과 달리 디곡신은 생존율을 향상시키지 않는 것으로 보입니다.
이제 대부분의 전문가들은 심부전 환자에게 디곡신을 2 차 또는 3 차 치료로만 사용할 것을 권장합니다. 즉, 디곡신은 일반적으로 베타 차단제, ACE 억제제 또는 ARB 약물, 이뇨제 및 / 또는 Entresto를 포함하는 최적의 치료에도 불구하고 심부전 환자가 계속해서 심각한 증상을 보이는 경우에만 권장됩니다.
디곡신은 박 출률이 보존 된 심부전 환자, 즉 이완기 심부전 환자를 치료하는 데 아무런 이점이 없습니다. 디곡신은 또한 급성 심부전 환자를 안정시키는 데 유용하지 않습니다. 그것의 사용은 확장 성 심근 병증 심부전의 만성 증상을 가진 사람들을 관리하는 데 제한되어야합니다.
심방 세동 치료에서의 디곡신
앞서 언급했듯이 디곡신은 방실 결절을 통한 전기 자극의 전도를 늦추고 결과적으로 심방 세동이있는 사람들의 심박수를 늦출 수 있습니다. 빠른 심박수는 심방 세동 환자의 주요 증상 원인이므로 디곡신은 증상 완화에 유용 할 수 있습니다.
그러나 디곡신은 현재 심방 세동에서 심박수를 늦추기 위해 일반적으로 사용되는 다른 두 종류의 약물, 즉 베타 차단제 및 칼슘 채널 차단제보다 증상 완화에 실질적으로 덜 효과적입니다. 이 두 종류의 약물은 휴식시와 운동시 모두 심박수를 늦추는 반면 디곡신은 휴식시에만 심박수를 늦 춥니 다. 심방 세동이있는 많은 사람들은 가벼운 운동으로도 심박수가 급격히 증가하여 운동 내성이 좋지 않다고 불평하기 때문에 디곡신은 증상을 거의 완화하지 않습니다.
더욱이 심방 세동 환자의 속도 조절을 위해 디곡신을 사용하는 것이 사망률 증가와 관련이 있다는 증거가 있습니다. 특히 2017 년 임상 시험에 따르면 이러한 사망률 증가는 디곡신 혈중 수치에 정비례합니다. 즉, 혈중 수치가 높을수록 위험이 높아집니다. 디곡신으로 사망 할 위험이 분명히 높아진 원인은 확실하지 않지만, 심장 부정맥으로 인한 갑작스런 사망 위험이 더 높기 때문일 수 있습니다.
이제 대부분의 전문가들은 심방 세동 환자의 심박수 조절을 위해 디곡신 사용을 권장하는 것을 적어도 다소 꺼려합니다. 그러나 심방 세동이있는 사람이 베타 차단제와 칼슘 채널 차단제의 조합으로 완화되지 않는 지속적이고 중요한 증상이있는 경우 디곡신이 여전히 합리적인 선택 일 수 있습니다.
Verywell의 한마디
얼마 전까지 만해도 디곡신은 심부전과 심방 세동 치료의 중심이되었습니다. 그러나 최근 수십 년 동안 더 효과적이고 사용하기에 더 안전한 신약이 개발되었습니다. 현재 대부분의 전문가들은이 약이 특정적이고 실질적인 이점을 제공 할 가능성이있는 개인에게만 디곡신 사용을 권장합니다. 그리고 사용할 때는 조심해서 사용해야합니다.