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어깨 관절은 세 개의 뼈를 연결하는 복잡한 관절입니다. 대부분의 사람들은 팔뼈의 윗부분이 견갑골 (소위 상완골 관절)과 만나는 볼과 소켓 관절을 생각합니다. 그러나 어깨에있는 두 개의 뼈, 쇄골과 견갑골 (견봉 쇄골 관절)의 교차점의 또 다른 중요한 결합이 있습니다.AC 관절이라고도하는 견봉 쇄골 관절은 쇄골 (쇄골) 끝과 견갑골 (견봉이라고 함)의 끝이 교차하는 지점입니다. AC 관절은 다른 관절과 마찬가지로 손상 될 수 있으며 치료가 필요할 수 있습니다. AC 관절 문제에 사용되는 한 가지 치료법은 뼈가 서로 마찰하지 않도록 쇄골 끝을 제거하는 것입니다. 이 수술을 원위 쇄골 절제 (또는 원위 쇄골 절제)라고하며 종종 Mumford 시술이라고합니다.
AC 조인트 문제
사람들이 AC 관절에 만성적이고 오래 지속되는 문제를 갖는 세 가지 주요 이유가 있습니다.
- 퇴행성 관절염 (골관절염)
- 외상 후 관절염
- 원위 쇄골 골 용해
급성 (갑작스러운 부상) 상황에서 AC 관절이 문제가 될 수있는 경우도 있지만 쇄골 끝을 제거하는 것에 대해 이야기 할 때 일반적으로 AC 관절에 더 오래 지속되는 문제가있는 사람들을위한 수술입니다. 즉, 급성 부상은 종종 Mumford 시술을 고려할 수있는 이유 중 하나 인 외상 후 관절염으로 발전합니다.
퇴행성 관절염은 AC 관절의 연골에 서서히 손상이 발생할 때 발생합니다. 시간이 지남에 따라 매끄러운 연골 표면이 마모됨에 따라 노출 된 뼈와 뼈 박차가 AC 관절 주위에 발생할 수 있습니다. 관절이 많이 움직이지 않더라도 어깨의 움직임이 많고 관절염 관절의 미묘한 움직임도 통증을 유발할 수 있습니다.
외상 후 관절염은 더 빠르게 진행되는 연골 및 관절 문제로 이어지는 일부 손상이 발생했음을 의미합니다. 노출 된 뼈와 뼈 박차의 증상은 골관절염과 동일 할 수 있지만 부상의 발달은 다릅니다. AC 관절의 외상 후 관절염은 원위 쇄골 골절 및 어깨 분리 후에 발생할 수 있습니다.
원위 쇄골 골 용해 증은 역도 선수들에게 흔히 볼 수있는 과용 증후군입니다. 때때로 휴식과 보존 적 치료를 통해 증상을 완화 할 수 있지만,이 상태는 AC 관절의 더 많은 만성 통증을 유발할 수도 있습니다.
AC 관절 문제의 징후
AC 관절 문제의 가장 흔한 징후는 쇄골 끝과 견갑골 상단의 교차점에 직접 위치하는 통증입니다. 때때로 통증이 목 밑이나 팔 아래로 퍼질 수 있습니다. 승모근과 삼각근의 근육통은 AC 관절 문제의 일반적인 증상입니다. 통증 증상은 일반적으로 어깨의 움직임으로 악화됩니다.
반대쪽 어깨 나 겨드랑이를 씻는 것과 같이 AC 관절 문제를 악화시키는 경향이있는 단순한 움직임이 몸 전체에 도달합니다. 뒤에 손을 뻗어 안전 벨트를 매거나 브래지어를 매는 것도 고통스러운 증상을 유발할 수 있습니다.
웨이트 룸에서 벤치 프레스 나 오버 헤드 프레스와 같은 더 격렬한 스포츠 활동은 특히 AC 관절 문제를 악화시킬 수 있습니다. 밤에 통증 (소위 야행성 통증)도 문제가됩니다. 이 통증은 종종 고통스러운 어깨를 굴리면서 사람들을 잠에서 깨울 수 있습니다.
진단
AC 관절 문제의 진단은 환자의 증상에 대한주의 깊은 역사를 취하고 영향을받은 어깨를 검사하여 내릴 수 있습니다. 통증은 AC 관절 바로 위에 가장 두드러집니다.
교차 팔 내전 검사는 영향을받은 팔을 몸 전체에 똑바로 대고 반대쪽 어깨쪽으로 눌러 수행합니다. 양성 검사는 AC 관절에서 직접 통증 증상을 재현합니다. AC 관절 문제가있는 많은 사람들은 이러한 상태가 함께 진행되기 때문에 회전근 개 충돌의 전형적인 증상을 보입니다.
AC 관절 문제를 식별하기 위해 수행되는 검사는 일반적으로 X- 레이로 시작됩니다. X- 레이는 견갑골에서 쇄골 끝 사이의 공간이 좁아짐에 따라 AC 관절의 마모를 보여줄 수 있습니다. X-ray 이미지에서도 뼈 박차가 분명해질 수 있습니다.
X- 레이가 문제를 명확하게 나타내지 않거나 다른 손상 (예 : 회전근 개 파열)이 의심되는 경우 MRI 검사를 수행 할 수 있습니다. MRI는 어깨 주위의 뼈, 연골, 인대 및 힘줄의 상태를 더 자세히 보여줄 수 있습니다.
AC 관절이 통증의 원인인지 여전히 의문이있는 경우 AC 관절에 마취제를 간단히 주입하면 증상이 완전히 완화됩니다. 관절이 마취되고 앞서 언급 한 테스트와 조작을 통해 통증이 완전히 완화되면 AC 관절이 문제의 원인 일 가능성이 높습니다.
비수술 적 치료 옵션
원위 쇄골 절제술은 비 침습적 치료의 긴 단계에서 거의 항상 마지막입니다. AC 관절통의 일반적인 치료법은 다음과 같습니다.
- 쉬다: 특히 문제를 악화시킬 수있는 매우 활동적인 개인의 경우 관절의 스트레스를 가라 앉 힙니다. 휴식은 반드시 완전히 앉아 있어야한다는 것을 의미하지는 않지만 일반적으로 가장 고통스러운 증상을 유발하는 것처럼 보이는 특정 활동을 피하는 것을 의미합니다.
- 경구 항염증제 : 종종 NSAID라고 불리는 경구 항염증제는 염증을 진정시키고 AC 관절에서 오는 통증을 완화하는 데 도움이됩니다. 종종 장기적인 해결책은 아니지만 이러한 약물은 종종 염증을 진정시키고 증상의 재발을 진정시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 물리 치료 : 치료는 어깨의 역학을 개선하고 AC 관절의 스트레스를 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 앞서 언급했듯이 AC 관절의 일부는 견갑골이며, 견갑골의 기계적 또는 이동성이 좋지 않으면 AC 관절 문제의 증상이 악화 될 수 있습니다.
- 코르티손 주사 : 코르티손은 강력한 항염증제로서 AC 관절에 직접 주사하면 염증 증상을 매우 빠르게 진정시킬 수 있습니다. 단일 주사의 효과는 몇 주 또는 몇 달 내에 사라지지만, 종종 훨씬 더 오랜 기간 동안 통증이 조절 될 수 있습니다.
이러한 모든 치료가 지속적인 완화를 제공하지 못하고 증상으로 인해 원하는 활동을 할 수없고 할 수 있어야하는 경우 수술을 고려할 수 있습니다.
Mumford 절차
한 가지 수술 옵션은 쇄골의 끝을 제거하는 것입니다.이 수술은 Mumford 절차 또는 원위 쇄골 절제술이라고합니다. Mumford는 1940 년대 초에이 기술을 설명한 최초의 외과 의사 였기 때문에 그의 이름은 시술에 고착되었습니다. 누군가가 Mumford 시술을 받고 있다고 말하는 것은 일반적으로 쇄골 끝이 외과 적으로 제거되었음을 의미합니다. 이 수술은 또한 rotator cuff repairs 또는 subacromial decompression을 포함하여 어깨의 다른 수술 절차와 함께 수행 될 수 있습니다.
Mumford 시술은 작은 절개를 통해 또는 관절 경 어깨 수술의 일부로 수행 할 수 있습니다. 수술 중에는 쇄골 끝이 제거됩니다. 너무 많이 또는 너무 적게 복용하면 문제가 발생할 수 있으므로 일반적으로 쇄골의 약 1cm가 제거됩니다. 관절 경 수술의 장점은 수술의 최소 침습적 특성 인 반면, 단점은 적절한 양의 뼈가 제거되었는지 판단하기가 더 어려울 수 있다는 것입니다.
Mumford 시술 후 재활은 다양 할 수 있으며, 특히 동일한 수술 중에 수행 된 다른 시술 (예 : 회전근 개 수리)이있는 경우; 항상 그렇듯이 외과의에게 재활을위한 특정 프로토콜을 확인하십시오.
고립 된 Mumford 수술 후 재활은 상당히 빨리 시작할 수 있습니다. 슬링 (종종 며칠 또는 1 주일)에 잠시 고정 된 후에는 어깨의 부드러운 움직임이 시작될 수 있습니다. 어깨 결림과 뻣뻣함을 예방하기 위해 수술 후 조기에 어깨를 움직이는 것이 중요합니다. 운동 범위가 회복되면 강화 프로그램을 시작할 수 있습니다.
격렬한 역도 활동은 회복하는 데 시간이 더 오래 걸릴 수 있지만 일반적으로 전체 활동은 수술 후 약 6-8 주에 재개됩니다.
수술의 위험
역사적으로 견갑골과 쇄골에 삼각근의 부착에 대한 손상이 큰 관심사였습니다. AC 관절에 대한 외과 적 접근은 적어도 부분적인 근육 박리를 필요로하기 때문에 정상적인 어깨 기능의 회복에 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다. 관절 경 기술을 사용하면 근육 부착이 중단되지 않으며 이러한 합병증은 훨씬 덜 염려됩니다.
이러한 특정 위험 외에도 다른 가능한 합병증으로는 감염, 어깨 경직 또는 지속적인 통증이 있습니다. 외과 의사의 특정 지침, 특히 언제 어깨를 움직일 지에 대한 지침을 준수하면 완전한 회복의 가장 좋은 기회를 확보하는 데 도움이 될 수 있습니다.