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Dupuytren의 구축은 손바닥의 피부 아래에있는 결합 조직인 손바닥 근막의 수축 또는 구축을 유발하는 상태입니다. 구축으로 인해 손가락이 영구적으로 구부러지고 손의 기능이 손상 될 수 있습니다.손바닥 근막은 힘줄 위와 손 피부 아래에있는 두꺼운 조직입니다. 근막은 위의 피부와 아래의 구조 모두에 부착됩니다. 손바닥 근막은 손과 손가락을위한 단단하고 그립 표면을 제공합니다.
원인
Dupuytren의 구축을 유발하는 원인은 아무도 모르지만, 가족 내에서 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 60 ~ 70 %의 개인이 가족력이있는 것으로 알려져 있습니다. 외상, 당뇨병, 알코올 중독, 간질 및 간 질환과 같은 다른 요인이 Dupuytren의 구축을 유발하는 것으로 의심되었지만 명확한 관계는 없습니다.
이 질환은 북유럽 혈통을 가진 노인 (일반적으로 40 세 이후), 남성 (여성보다 더 흔함)에서 가장 흔합니다. 일반적으로 인용되는 그룹 중 하나는 바이킹 혈통이있는 그룹으로, 바이킹 병이라고 할 수 있습니다.
외상이 Dupuytren의 구축에 기여할 수 있다는 증거가 있습니다. 특정 외상성 사건이나 육체 노동의 역사가이 문제에 기여할 수 있는지 조사되었습니다. 현미경으로 보면 감염된 조직 내에 출혈의 증거가 있으며, 외상이이 상태에 기여할 수 있다는 증거입니다. 즉, Dupuytren 's는 종종 양손에서 볼 수 있으며,이 문제가 반복적 인 트라우마의 결과가 아니라는 우성 및 비 우성 손 증거에서 자주 발견됩니다.
뭘 기대 할까
Dupuytren 구축의 첫 번째 임상 징후는 일반적으로 손바닥에 작고 통증이없는 결절입니다. 결절이 합쳐지기 시작하고 피부가 주름지게됩니다. 결국 질병의 후기 단계에서 피부와 기저 근막이 수축하여 손과 손가락 기능이 손상됩니다. Dupuytren의 구축을 가진 사람들은 손바닥으로 구부러진 손가락을 가지고 있습니다.
모든 손가락이 관련 될 수 있지만 Dupuytren의 구축은 가장 일반적으로 약지와 새끼 손가락에 영향을 미칩니다. Dupuytren의 진행은 급격히 파열되는 경향이 있으며 약간의 변화 기간이 뒤 따릅니다. Dupuytren의 구축은 거의 고통스럽지 않지만 큰 골칫거리가 될 수 있습니다. Dupuytren 's는 일반적으로 손의 관여로 제한되지만 신체의 다른 부분, 가장 일반적으로 발바닥과 관련 될 수도 있습니다. Dupuytren 's contracture 환자의 약 5 %는 Lederhose 's disease라고 불리는 발바닥과 유사한 상태를 가지고 있습니다.
Dupuytren의 구축 대 질병
의사를 포함한 대부분의 사람들은이 용어를 같은 의미로 사용합니다. 기술적으로 말하자면 Dupuytren의 질병 결절과 구축을 일으키는 세포의 증식을 의미합니다. Dupuytren의 구축 이 세포 증식의 결과이며 Dupuytren 병의 일반적인 증상입니다. Dupuytren의 계약 치료는 상태로 인해 일상적인 작업을 수행하는 데 어려움이있을 때 고려할 수 있습니다.
예후 요인
| 유전 | 가족 내에서이 상태의 병력은 더 공격적임을 나타냅니다. |
| 섹스 | Dupuytren은 일반적으로 나중에 시작되고 여성에서 더 느리게 진행됩니다. |
| 알코올 중독 또는 간질 | 이러한 상태는 더 공격적이고 재발 가능성이 더 높은 Dupuytren과 관련이 있습니다. |
| 질병의 위치 | 양손에 있거나 관련 발 관련이있을 때 진행이 더 빠른 경향이 있습니다. |
| 질병의 행동 | 더 공격적인 Dupuytren은 수술 후 재발 할 가능성이 더 높고 계속해서 공격적입니다. |
수년 동안 Dupuytren의 구축 초기 단계의 치료는 감시 및 대기 상황이었습니다. 외과 적 치료는 침습적이며 장기간의 회복과 재활이 필요할 수 있기 때문에 증상이 일상 활동을 너무 많이 방해하기 시작하면 최후의 수단으로 사용되는 경우가 많습니다.
최근에 덜 침습적 인 치료 옵션은 특히 문제의 초기 단계에서 치료할 경우 Dupuytren의 구축을 잘 관리 할 수 있다는 희망을주었습니다. 우리는 구축이 나쁠수록 정상적인 손 기능을 다시 갖기가 더 어려워진다는 것을 알고 있습니다. 따라서 많은 사람들이 특히 초기 단계 Dupuytren의 구축에 대해 덜 침습적 인 치료 옵션을 찾고 있습니다.
치료
현재 Dupuytren의 구축 치료에 사용할 수있는 치료에는 4 가지 주요 옵션이 있습니다.
- 관측:관찰은 종종 Dupuytren의 구축 초기 단계에서 고려됩니다. 이것은 일반적으로 손 기능이 손상되지 않은 사람들에게 가장 좋은 선택입니다. 여기에는 최소한의 구축이있는 사람이나 손을 사용하지 않고 일상적인 모든 활동을 수행 할 수있는 사람이 포함될 수 있습니다.
- 바늘 Aponeurotomy :바늘 aponeurotomy는 프랑스에서 개발 된 시술로 최근에야 미국에서 인기를 얻었습니다. 절개를 사용하지 않고 바늘을 사용하여 Dupuytren의 코드를 분리하고 손가락 움직임의 일부 또는 전체를 복원합니다. 바늘 aponeurotomy는 Dupuytren의 구축의 초기 단계에서 가장 성공적입니다.
- 콜라게나 제 주사 :Collagenase는 Dupuytren의 코드에 주입되는 박테리아에 의해 생성되는 효소입니다. 효소는 단단한 Dupuytren의 조직을 용해시키는 작용을합니다. 주사 후 어느 날, 효소가 작용 한 후 의사에게 돌아가서 조여진 조직을 부수고 손가락의 움직임을 회복하기 위해 손가락을 조작합니다.
- 수술:손바닥에서 손바닥 근막을 제거하기 위해 수술이 수행됩니다. 수술은 기능 회복에 효과적 일 수 있으며 Dupuytren 구축의 후기 단계에서 필요할 수 있습니다. 수술은 대개 장기간의 재활을합니다.
수술
일부 환자에서는 덜 침습적 인 치료가 적절하지 않을 수 있습니다. 또한 모든 의사가 바늘 aponeurotomy가 Dupuytren의 구축에 대한 치료 옵션이라는 것을 알고있는 것은 아닙니다. 이 치료법의 사용에 대한 논란이 있으므로 모든 의사가 바늘 aponeurotomy를 권장하지는 않습니다. 의사와 바늘 aponeurotomy에 대해 논의하고 싶다면 Dupuytren's-Online 웹 사이트에서이 절차를 수행하는 의사 목록을 찾을 수 있습니다.
Dupuytren의 구축에 대한 수술 절차는 손바닥 근막의 세그먼트를 제거하는 근막 절제술로 알려져 있습니다. 수술의 단점은 시술과 관련된 심각한 위험이 있다는 것입니다. 가장 흔한 것은 수술 후 흉터 조직이 형성되어 Dupuytren의 구축과 유사한 문제를 일으키지 만 흉터 조직이 형성된다는 것입니다. 또한 Dupuytren 's는 돌아올 수 있으며 두 번째 수술을 수행하는 것은 문제가 있습니다. 수술의 다른 문제로는 신경 손상, 감염 및 장기간 치유가 있습니다.
복권
바늘 aponeurotomy 후 재활은 상대적으로 빠릅니다. 일반적으로 환자는 즉시 정상적인 활동을 재개 할 수 있으며 약 1 주일 동안 스포츠와 무거운 노동을 자제하도록 지시받습니다. 구축 유형에 따라 제거 가능한 부목을 매일 몇 시간 동안 착용 할 수 있습니다.
수술 후 재활은 크게 다릅니다. 최소한의 구축을 가진 환자는 몇 주 이내에 절개 부위가 치유되는 정상적인 활동을 재개 할 수 있습니다. 더 심한 구축은 흉터 조직 형성을 방지하기 위해 손 치료사와 함께 수개월의 부목과 재활이 필요할 수 있습니다.