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내시경 역행 담관 췌장 조영술 (ERCP)은 담도계 폐쇄의 진단 및 치료에 사용되는 침습적 절차입니다. ERCP를 사용하면 카메라가 장착 된 내시경을 입에 넣고 담관, 담낭, 췌장 또는 간을 시각화 할 수 있습니다. 종종이 절차는 생검을 얻거나 병변을 복구하거나 이러한 구조의 막힘을 제거하는 데 사용됩니다.ERCP 란?
ERCP는 내시경과 영상 기술을 결합하여 담관을 시각화하고 경우에 따라 치료 적 개입을 허용하는 특수 절차입니다.
내시경 검사에서는 조명, 카메라 및 수술 도구에 부착 된 얇고 유연한 내시경을 입에 넣고 위장관 아래로 전진합니다. ERCP와 다른 유형의 내시경 검사의 주요 차이점은 ERCP가 특히 담관, 담낭, 십이지장 (소장의 첫 번째 부분) 및 췌장에 접근하는 데 사용된다는 것입니다.
이 절차는 일반적으로 외래 환자 환경에서 이루어지며 마취 진정제로 수행되기 때문에 ERCP 동안 통증이나 불편 함을 경험해서는 안됩니다.
이 개입은 피부 절개를 포함하지 않지만 소화계 내부 절개 또는 스텐트로 담관 확장과 같은 수술 기술이 필요할 수 있습니다.
금기 사항
덜 침습적 인 검사 나 치료를 대신 수행 할 수있는 경우 ERCP는 일반적으로 권장되지 않습니다.
담즙 폐쇄에 대한 보수적 관리 또는 예비 치료가 ERCP 전에 사용될 수 있습니다. 예를 들어, 액 티갈 (우르 소 디올) 및 체 닉스 (체노 디올) 투여를 포함한 담석에 대한 의학적 치료는 ERCP 전에 고려 될 수 있습니다.
담석을 치료하는 방법ERCP의 영상 구성 요소로 인해이 절차는 임신 한 경우 태아에게 위험을 초래할 수 있습니다. 절차를 완전히 피하십시오.
이 절차로 악화 될 수있는 감염이있는 경우 ERCP를 연기해야 할 수 있습니다.
잠재적 위험
ERCP는 고위험 절차로 간주되지 않지만 의사가 귀하와 논의 할 잠재적 인 합병증이 있습니다.
마취와 관련된 위험 외에도 ERCP는 다음을 유발할 수 있습니다.
- 담관염 (담관의 염증)
- 담낭염 (담낭의 염증)
- 췌장염 (췌장의 염증)
- 감염
- 출혈
천공-시술 중에 사용 된기구로 우연히 구멍을 뚫는 것은 생명을 위협 할 수있는 특히 심각한 합병증입니다. 천공이 발생하면 일반적으로 외과의와상의하여 손상을 긴급하게 수리합니다.
ERCP의 목적
이 중재는 담즙이 담즙 시스템의 하나 이상의 담관을 통해 이동할 수 없을 때 발생하는 담즙 폐쇄를 평가하고 완화하기 위해 수행됩니다.
담낭에서 경화되는 담즙 덩어리 인 담석은 담즙 폐쇄의 가장 흔한 원인입니다.
담석 외에 담즙 폐쇄의 다른 원인은 다음과 같습니다.
- 담관이 좁아지는 담즙 협착
- 담관염
- 담관의 낭종
- 림프절 비대 또는 외부에서 덕트를 압박하는 종양
- 췌장염, 특히 재발하거나 만성 일 때
- 간, 담낭, 췌장 또는 담관과 관련된 부상 / 외상
- 담관을 침범하는 종양
- 담낭, 담관 또는 췌장 감염
- 간 질환
이러한 증상이 의심 될 수 있으며 다음과 같은 증상이있는 경우 진단 프로세스의 일부로 ERCP가 주문됩니다.
- 복통
- 가려움
- 황달 (피부와 눈의 황변)
- 메스꺼움 및 구토
- 점토 또는 희끄무레 한 대변
- 어두운 소변
이러한 증상은 간부전 및 맹장염을 포함하여 ERCP로 치료되지 않는 많은 위장 질환의 증상과 겹칩니다. 일반적으로 비 침습적 진단 테스트는 ERCP를 수행하기 전에 수행되어 필요한지 확인하고 절차 계획을 세우는 데 도움이됩니다.
빌리루빈 수치 상승이나 간 효소와 같은 혈액 검사 결과는 담관 폐쇄 가능성을 나타냅니다.
필요한 기타 영상 검사는 다음과 같습니다.
- 복부 초음파
- 복부 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔
- 경피적 경간 담관 조영술 (PTCA)
- 자기 공명 담관 췌장 조영술 (MRCP) :이 비 침습적 영상 검사는 자기 공명 영상 (MRI)을 사용하여 간, 췌장, 담낭 및 담관을 시각화합니다. MRCP 검사는 담도 폐쇄의 존재와 원인을 식별 할 수 있으므로 ERCP를 계획하는 데 일반적으로 사용됩니다.
담도 폐쇄에 접근하는 것 외에도 ERCP를 사용하여 하나를 완화하고 경우에 따라 근본적인 원인을 치료할 수 있습니다. 예를 들어, 의사는 ERCP 동안 담관 내부에서 낭종을 제거하거나 스텐트로 좁은 담관을 넓힐 수 있습니다. 그러나이 절차는 특정 감염을 해결하거나 담관 염증을 완화 할 수 없습니다.
만성 질환에 대한 ERCP는 며칠 또는 몇 주 전에 미리 계획 될 수 있습니다. 증상이 심하거나 상태가 급격히 악화 될 우려가있는 경우 긴급 ERCP가 필요할 수 있습니다.
준비하는 방법
ERCP를 받기 전에 의사는 귀하의 건강 상태 및 포괄적 인 치료 방법에 대해 논의 할 것입니다. 여기에는 감염에 대한 항생제 또는 암에 대한 화학 요법과 같은 ERCP 외에 다른 요법이 포함될 수 있습니다.
진단 평가의 일환으로받은 검사 외에도 완전한 혈구 수 (CBC) 및 혈액 화학 검사를 포함하는 수술 전 검사가 필요합니다.
위치
위장 절차에 사용되는 절차 모음에서 ERCP를 받게됩니다. 이것은 병원이나 외래 환자 수술 센터에있을 수 있습니다.
무엇을 입을 지
시술 예약시 편안한 옷과 신발을 착용 할 수 있습니다. ERCP를 위해 병원 가운으로 갈아 입어야합니다.
음식과 음료
ERCP를 받기 전에 8 시간 동안 음식이나 음료를 삼가야합니다.
약물
의사는 혈액 희석제, 스테로이드 제, 비 스테로이드 성 항염증제 및 당뇨병 치료제의 복용량을 중단하거나 조정하도록 지시 할 수 있습니다.
또한 귀하의 상태와 ERCP 동안 계획된 중재에 따라 다른 약물을 조정해야 할 수도 있습니다.
어떤 걸 가져갈 지
절차의 일부 또는 전체 비용을 지불하는 경우 신분증, 건강 보험 정보 및 지불 방법을 반드시 지참하십시오. 예약시 시술 주문서를 가져 오라는 요청을받을 수도 있습니다.
마취 진정 후 몸이 찌푸 리기 때문에 누군가가 당신을 집으로 데려다 줄 필요가 있습니다.
Pre-Op 라이프 스타일 변경
ERCP를 받기 전에 식단을 변경해야 할 수도 있습니다. 의사는 시술 전 일주일 정도 지방이 많은 음식을 줄 이도록 지시 할 수 있습니다.
담배를 피우면 의사는 담배를 줄 이도록 조언 할 수도 있습니다.
수술 당일에 기대할 사항
ERCP 예약을 위해 들어갈 때 체크인하고 동의서에 서명해야합니다. 그런 다음 수술 전 대기실이나 시술 실로 직접 갈 수 있습니다.
ERCP는 복잡하지 않은 진단 절차의 경우 30 분, 병변을 복구 한 경우 몇 시간이 걸릴 수 있습니다.
시술 전
ERCP는 소화기 질환을 전문으로하는 의사 인 위장병 전문의가 수행합니다. 마취 전문의 또는 마취 간호사가 활력 징후를 모니터링하고 마취를 관리합니다.
시술 전에 손이나 팔의 정맥에 정맥 주사 (IV) 라인을 배치합니다. ERCP 당일에 CBC 및 혈액 화학 검사를 다시받을 수 있습니다.
혈압과 맥박을 포함한 활력 징후는 ERCP 전, 도중 및 후에 모니터링됩니다.
모니터링 마취 관리로도 설명되는 IV 마취 진정을받을 가능성이 높습니다. 또한 마취 약을 입이나 목에 뿌리거나 뿌려서 내시경이 도입되고 진행되는 동안 불편 함을 느끼지 않을 것입니다.
IV 진정제만큼 흔하지는 않지만 ERCP에 삽관 및 전신 마취가 사용되기도합니다. 시술 중 합병증이 발생하면 IV 진정제가 전신 마취로 전환 될 수 있습니다.
수술 중 사용되는 마취의 유형시술 중
시술 중 내시경이나 절개 부위를 느낄 수 없어야합니다. 당신은 매우 졸리고 잠들 수 있습니다.
내시경을 입에 삽입하고 목, 식도, 위, 십이지장을 따라 담관이있는 곳으로 이동합니다. 의사가 이러한 구조를 시각화 할 수 있도록 염료가 주입됩니다.
- 의사는 내시경에 부착 된 카메라로 담관을 검사합니다. 일반적으로 이미지는 모니터에 표시됩니다.
- 진단되지 않은 병변이있는 경우 현미경 검사를 위해 생검 샘플을 채취 할 수 있습니다. 작은 생검 절개는 봉합사로 복구됩니다.
- 시술 중에 의사는 장치를 사용하여 담석을 분해하고 제거하거나, 성장을 제거하고, 병변을 복구하거나, 스텐트를 배치하여 매우 좁은 담관을 확장 할 수 있습니다.
담도 폐색이 진단 및 / 또는 치료되면 내시경을 제거합니다. 진정제를 중단합니다. 전신 마취를했다면 의사가 마취제를 뒤집고 호흡 관을 제거하고 스스로 호흡 할 수 있는지 확인합니다.
지속적인 모니터링을 위해 IV를 제자리에두고 수술 후 영역으로 이동합니다.
시술 후
시술 후 몇 시간이 지나면 잠에서 깨어나 기 시작할 것입니다. 의료진이 활력 징후를 모니터링하고 통증이나 불편함에 대해 물어볼 것입니다. 이 시점에서 진통제를 투여받을 수 있지만 다시 진정 작용을하지 않을 것입니다.
시술 후 몇 시간 후에 집에 갈 수 있습니다. 그러나 추가 의료 또는 외과 적 치료가 필요한 심각한 의학적 문제 (예 : IV 항생제가 필요한 심각한 감염)가있는 경우 팀은 ERCP 후 병원에 머물러야한다고 결정할 수 있습니다. 이것은 귀하의 절차에 앞서 또는 결과를 검토 한 후에 결정되었을 수 있습니다.
의료진은 퇴원하기 전에 먹고 삼킬 수 있는지 확인하고 향후 며칠 동안 식단을 개선하는 방법에 대한 지침을 제공 할 것입니다.
회복
특히이 치료 전에 담도 폐쇄로 인해 심각한 통증과 불편 함을 유발 한 경우 시술 후 즉시 기분이 훨씬 나아질 수 있습니다. 그래도 ERCP 후 남은 하루 동안은 쉬십시오.
ERCP 후 치유 되려면 몇 시간에서 며칠이 걸립니다. 일반적으로, 복잡하지 않은 시술 후 며칠 이내에 규칙적인 식단, 활동 수준 및 배변을 재개 할 준비가되어 있어야합니다.
ERCP의 합병증은 의학적 또는 외과 적 개입이 필요할 수 있으며 장기적인 회복을 포함 할 수 있습니다.
치유
메스꺼움이나 인후통을 경험할 수 있지만 규칙적인 음식을 먹고 마실 수 있어야합니다.
시술의 일부로 절개를 한 경우 어두운 변이나 피가 묻은 대변이있을 수 있습니다. 이것은 개선되어야한다 악화되어서는 안됩니다 시간이 지남에.
합병증의 경고 징후는 다음과 같습니다.
- 발열
- 심한 복통
- 황달
- 재발 성 구토
- 객혈 (기침)
- Hematemesis (구토 피)
- 대변의 피
귀하의 상태에 따라 의사가 몇 가지식이 요법을 제공 할 수 있습니다. 예를 들어, 췌장염이나 담즙 흐름 문제로 인해 지방을 소화하기 어려울 수 있으므로 의사는 지방을 줄 이도록 제안 할 수 있습니다.
장기 치료
회복의 일부에는 담도 폐쇄에 기여한 의학적 상태에 대한 지속적인 치료가 포함됩니다. ERCP를 보장하는 각 조건은 다양하며 일부는 다른 것보다 더 광범위한 장기 치료가 필요합니다.
또한 담관 폐쇄는 치료 후 재발 할 수 있습니다. 특히, 심각한 흉터 조직이나 담관의 구조적 변화가있는 경우 재발 성 담즙 폐쇄의 징후를 관찰하고 증상이 다시 나타나면 의사에게 연락해야합니다.
ERCP 후 담석이 재발 할 확률은 약 20 %입니다. 담석이 한 번만 있고 효과적으로 치료를 받았다면 재발 성 담즙 폐쇄를 경험할 가능성이 거의 없습니다.
가능한 미래 수술
ERCP는 일회성 치료를위한 것이지만 문제가 재발하면 반복적 인 절차가 필요할 수 있습니다.
그리고 ERCP로 치료할 수없는 광범위한 담도 폐쇄가 발견 된 경우 최소 침습적 또는 개복 수술이 필요할 수 있습니다.
간이나 췌장의 암과 같이 ERCP의 범위를 넘어서는 질병에 대해서도 수술이 필요할 수 있습니다.
라이프 스타일 조정
지방은 흡수를 위해 담즙이 필요하며, 담관 폐쇄가 발생하는 경향이있을 때 고지방 음식을 섭취하면 복부 불편 감, 소화 불량, 설사 또는 구토와 같은 문제가 발생할 수 있습니다.
장기적으로 칼로리와 지방을 줄이면서식이 섬유를 늘리는 것이 좋습니다.
모든 사람의 상황이 독특하기 때문에 어떤 음식과 식습관이 자신에게 가장 적합한 지 조언 해 줄 영양사를 만나야 할 수도 있습니다.
Verywell의 한마디
ERCP는 여러 상태에 대한 진단 및 치료 계획의 일부인 최소 침습 중재 절차입니다. ERCP는 시술 및 회복에 약 하루를 할애하도록 요구합니다. 이 개입의 결과로 상당한 안도감을 경험할 수 있습니다. 상태에 따라 건강을 개선하는 데 도움이되는 다양한 다른 검사와 치료가 필요할 수도 있습니다.