전립선 암 후 발기 부전

콘텐츠

• 신경 보존 전립선 절제술 후
• 방사선 요법 후
• 발기 부전 관리
• 대체 치료
• 기계 장치
• 수술 옵션
• 과격한 전립선 절제술 후 발기 부전
• 보존 된 발기 기능의 중요성은 무엇입니까?
• 근치 전립선 절제술 후 결과에 대한 현재 기대치는 무엇입니까?
• 근치 적 전립선 절제술 후 발기 부전 문제에 대한 우려가 증가하는 이유는 무엇입니까?
• 최상의 수술 후 발기를 회복하는 데 왜 그렇게 오래 걸리나요?
• 수술 후 발기 회복을 결정하는 것은 무엇입니까?
• 발기 기능 결과를 개선하기 위해 개발 된 수술 기법이 있습니까?
• 발기 기능을 보존하기 위해 다른 치료 옵션이 더 나은가요?
• 근치 전립선 절제술 후 발기 부전을 치료하기 위해 현재 어떤 옵션이 있습니까?
• 발기 회복율을 향상시키기 위해 발기 "재활"을 적용 할 수 있습니까?
• 수술 후 발기 회복을 개선하는 데 도움이 될 수있는 새로운 전략이 가까운 미래에 있습니까?

거의 모든 남성이 전립선 암 치료 후 처음 몇 달 동안 발기 부전을 경험합니다. 그러나 치료 후 1 년 이내에 신경이 손상되지 않은 거의 모든 남성은 상당한 개선을 볼 수 있습니다.

신경 보존 전립선 절제술 후

1 년 이내에 남성의 약 40 ~ 50 %가 치료 전 기능으로 돌아갑니다. 2 년 후에는 약 30 ~ 60 %가 치료 전 기능으로 돌아갑니다. 이러한 비율은 외과의와 외과의가 수술시 수행 할 수있는 "신경 절약"정도에 따라 크게 다릅니다.

방사선 요법 후

근접 치료를받는 남성의 약 25 ~ 50 %가 발기 부전을 경험할 것이며, 표준 외부 광선 방사선을받는 남성의 거의 50 %가 발생합니다. 2 ~ 3 년이 지나면 몇 명의 남성이 많은 개선을 볼 수 있으며 때때로 이러한 수치는 시간이 지남에 따라 악화됩니다.

부작용을 최소화하도록 고안되지 않은 시술을받는 남성 및 / 또는 시술에 능숙하지 않은 의사가 치료를받는 남성은 더 나빠질 것입니다.

발기 유지 능력 (당뇨병, 혈관 문제 등)을 손상시키는 다른 질병이나 장애가있는 남성은 치료 전 기능으로 돌아가는 데 더 많은 시간을 할애 할 수 있습니다.

발기 부전 관리

경구 용 약물은 음경의 근육을 이완시켜 혈액이 빠르게 유입되도록합니다. 평균적으로 약물이 작동을 시작하는 데 약 1 시간이 걸리며 발기 보조 효과는 8 ~ 36 시간 지속될 수 있습니다.

신경을 보존하는 전립선 절제술 또는보다 정확한 형태의 방사선 요법을받은 남성의 약 75 %가 이러한 약물을 사용한 후 성공적으로 발기를 달성했다고보고했습니다. 그러나 협심증이나 기타 심장 질환에 대한 약물을 복용하는 남성과 알파 차단제를 복용하는 남성을 포함하여 모든 사람을위한 것은 아닙니다.

대체 치료

치료 후 발기 기능이 회복되지 않는 남성은 약리학 적으로 발기를 유도 한 주사제를 사용할 수 있습니다. 이를 위해 사용되는 가장 일반적인 약물은 프로스타글란딘입니다.

기계 장치

진공 수축 장치는 진공 씰을 사용하여 혈액을 음경에 강제로 삽입하여 기계적으로 발기를 만듭니다. 페니스 바닥에 감겨 진 고무 링은 봉인이 부러지면 피가 빠져 나가는 것을 방지합니다. 남성의 약 80 %가이 장치가 성공적이라고 생각합니다.

수술 옵션

세 조각으로 외과 적으로 삽입 된 음경 임플란트에는 음경 길이를 따라 삽입 된 좁고 유연한 플라스틱 튜브, 복벽에 부착 된 액체로 채워진 작은 풍선 모양의 구조, 고환에 삽입 된 해제 버튼이 포함됩니다.

발기가 원할 때까지 음경은 이완 된 상태로 유지되며, 이때 해제 버튼을 누르고 풍선에서 나온 액체가 플라스틱 튜브로 돌진합니다. 튜브가 체액으로 채워지면서 곧게 펴짐에 따라 음경을 위로 당겨 발기를 만듭니다.

기계가 제대로 작동한다고 가정하면 100 % 효과적이며 남성의 약 70 %는 10 년 후에도 임플란트에 만족합니다. 이 절차는 전신 마취하에 이루어지기 때문에 다른 건강상의 이유로 수술에 적합하지 않은 남성은 사용할 수 없습니다.

과격한 전립선 절제술 후 발기 부전

발기 부전의 관리를 위해서는 전문적인 진단과 치료가 필요합니다.

진단에는 성기능 이력, 일반적인 병력, 심리 사회적 이력, 약물 이력, 신체 검사 및 적절한 실험실 검사가 포함됩니다.

치료는 진단 후 클리닉을 통해 다양한 치료 옵션을 제공합니다. 최소 침습적 치료 옵션은 구강 약물에서 음경에 직접 투여되는 약물, 음경에 적용되는 기계식 진공 장치에 이르기까지 다양합니다. 침습적 치료에는 임플란트 또는 혈관 수술이 포함됩니다. 우리는 특히 발기 부전 환자의 외과 적 치료에 전문적입니다. 우리가 관리하는 조건의 범위에는 음경 보철 합병증, 음경 혈관 이상, 음경 곡률, 비정상적으로 연장 된 발기 결과가 포함됩니다.

심리적 치료는 발기 부전 관리에 중요한 보조물입니다. 진단 결과 발기 부전과 심리적 연관성이 있다고 판단되면 클리닉을 통해 이용할 수있는 자격을 갖춘 심리학자와 상담하는 것이 좋습니다.
예를 들어, 파트너와의 성기능에 부정적인 영향을 미치는 관계 문제가있을 수 있습니다. Johns Hopkins의 저명한 성행위 상담 부서에 의뢰 할 수 있습니다.

임상 적으로 국소화 된 전립선 암에 대한 근치 적 전립선 절제술 후 발기 부전은 수술의 알려진 잠재적 합병증입니다. 신경을 아끼는 급진적 전립선 절제술의 출현으로 많은 남성들이 현재 시대에 발기 기능을 회복 할 것으로 기대할 수 있습니다.

그러나 신경을 보존하는 전립선 절제술의 전문적인 적용에도 불구하고 자연 발기 기능의 조기 회복은 일반적이지 않습니다. 최근 몇 년 동안이 수술 후 발기 기능 회복을 향상시킬 수있는 가능한 새로운 치료 옵션의 발전으로이 문제에 대한 관심이 증가하고 있습니다. 버넷 박사의 신경 비뇨기과 실험실 방문

이 주제 영역은 "급진적 전립선 절제술 후 발기 부전"이라는 제목의 Arthur L. Burnett 박사가 작성한 기사에서 철저하게 다루어졌으며 2005 년 6 월 1 일 미국 의학 협회 저널에 게재되었습니다. 질문과 답변 형식을 사용하여 발췌 이 기사의 내용은 아래에 제공됩니다.

보존 된 발기 기능의 중요성은 무엇입니까?

전립선 암에 대한 다양한 치료 방법이 삶의 질에 미치는 영향을 고려할 때 많은 환자들이 자연 발기 기능을 유지할 가능성을 가장 중요하게 생각합니다. 이 문제는 나이 상태에 따라 노인보다 발기 기능이 손상되지 않은 청년에게 자주 중요합니다. 그러나 나이에 관계없이 수술 전 정상적인 발기 기능을 가진 모든 남성의 경우,이 기능의 보존은 수술 후 당연히 중요합니다.

근치 전립선 절제술 후 결과에 대한 현재 기대치는 무엇입니까?

약 20 년 전에 전립선과 그 주변 구조에 대한 일련의 해부학 적 발견 이후, 외과 적 접근 방식의 변화로 인해 시술이 상당히 개선 된 결과로 수행 될 수있었습니다. 이제 수술 후 대부분의 환자의 신체 능력이 몇 주 이내에 완전히 회복되고, 요실금이 몇 달 안에 환자의 95 % 이상이 회복되며, 성관계를 할 수있는 발기 회복이 회복 될 것으로 기대됩니다. 2 년 이내에 경구 포스 포 디에스 테라 제 5 (PDE5) 억제제가 있거나없는 대부분의 환자.

근치 적 전립선 절제술 후 발기 부전 문제에 대한 우려가 증가하는 이유는 무엇입니까?

오늘날 근치 적 전립선 절제술 후 회복 과정의 현실은 발기 기능 회복이 다른 영역의 기능 회복보다 뒤쳐진다는 것입니다. 환자들은이 문제에 대해 당연히 우려하고 있으며, 몇 달 동안 발기 부전을 겪은 후 자신의 효능이 회복 될 것이라는 확신에 회의적입니다.

최상의 수술 후 발기를 회복하는 데 왜 그렇게 오래 걸리나요?

전립선 수축시 발생할 수있는 기계적 유도 신경 스트레칭, 외과 적 절개시 전기 응고 소작으로 인한 신경 조직의 열 손상, 외과 적 출혈 조절 시도 중 신경 조직 손상 등 회복 지연 현상에 대한 여러 설명이 제안되었습니다. 및 외과 적 외상과 관련된 국소 염증 효과.

수술 후 발기 회복을 결정하는 것은 무엇입니까?

수술 후 발기 부전의 가장 분명한 결정 요인은 수술 전 효능 상태입니다. 일부 남성은 연령에 따라 시간이 지남에 따라 발기 기능이 저하 될 수 있습니다. 더욱이, 수술 후 발기 부전은 일부 환자에서 노령, 동반 질환 상태 (예 : 심혈관 질환, 당뇨병), 생활 방식 요인 (예 : 담배 흡연, 신체 활동 불능) 및 다음과 같은 약물의 사용을 포함하는 기존 위험 요소에 의해 악화됩니다. 항 발기 효과가있는 항 고혈압제.

발기 기능 결과를 개선하기 위해 개발 된 수술 기법이 있습니까?

현재, 수술을 수행하기위한 여러 가지 다른 외과 적 접근 방식이 있습니다. 여기에는 치골 후 (복부) 또는 회음부 접근 방식과 자유형 또는 로봇기구를 사용한 복강경 시술이 있습니다. 다양한 접근 방식의 장단점에 대한 많은 논쟁이 있지만 합의는 없습니다. 다른 새로운 접근 방식으로 성공에 대한 의미있는 결정을 내리기 전에 추가 연구가 필요합니다.

발기 기능을 보존하기 위해 다른 치료 옵션이 더 나은가요?

수술의 대안으로 근접 치료를 포함한 골반 방사선에 대한 관심이 높아지는 것은 부분적으로 수술이 발기 부전의 위험이 더 높다는 가정 때문일 수 있습니다. 분명히 수술은 방사선 요법이 수행 될 때 발생하지 않는 발기 기능의 즉각적이고 갑작스런 상실과 관련이 있습니다. 대조적으로 방사선 요법은 종종 시간이 지남에 따라 거의 사소한 정도로 발기 기능을 꾸준히 감소시킵니다.

근치 전립선 절제술 후 발기 부전을 치료하기 위해 현재 어떤 옵션이 있습니까?

옵션에는 약리 및 비 약물 중재가 포함됩니다. 약물 요법에는 경구 PDE-5 억제제 (sildenafil [Viagra®], tadalafil [Cialis®] 및 vardenafil [Levitra®]), 요도 내 좌약 (MUSE®), 해면 주사 (프로스타글란딘 E1 및 혈관 활성 약물 혼합물)가 포함됩니다. 발기 조직의 생화학 적 반응성에 의존하지 않는 비 약물 요법에는 진공 수축 장치와 음경 임플란트 (보철물)가 포함됩니다.

신경 보존 기술을받은 남성은 자발적이고 자연적인 발기 기능의 잠재적 인 회복을 방해하지 않을 것으로 예상되는 치료법을 제공 받아야합니다. 이러한 관점에서 음경 보철물 수술은 이러한 회복이 불가능하다는 것이 일부 개인에서 분명해질 때까지 적어도 수술 후 초기 2 년 동안이 선별 된 그룹에서 옵션으로 간주되지 않습니다.

발기 회복율을 향상시키기 위해 발기 "재활"을 적용 할 수 있습니까?

근치 적 전립선 절제술 후 임상 관리의 상대적으로 새로운 전략은 조기에 유발 된 성 자극과 음경의 혈류가 자연 발기 기능의 회복과 의학적으로 도움을받지 않은 성 활동의 재개를 촉진 할 수 있다는 아이디어에서 비롯되었습니다. 이 치료법은 비 침습적이고 편리하며 내약성이 높기 때문에 이러한 목적으로 경구 PDE5 억제제를 사용하는 데 관심이 있습니다. 그러나 발기 재활을 위해 수술 후 PDE5 억제제 또는 현재 이용 가능한 기타 "주문형"요법의 초기, 정기적 인 사용이 널리 선전되고 있지만, 이러한 요법은 주로 경험적입니다. 성공에 대한 증거는 제한적입니다.

수술 후 발기 회복을 개선하는 데 도움이 될 수있는 새로운 전략이 가까운 미래에 있습니까?

최근 전략에는 해면 신경 삽입 이식 및 신경 조절 요법이 포함되었습니다. 음경에 대한 신경 조직의 연속성을 재 확립하기위한 외과 적 혁신으로서 전자는 특히 전립선 제거 중에 신경 조직이 절제된 경우에 적용 할 수 있습니다. 일반적으로 조기 진단 된 전립선 암의 현대 시대에, 수술로 치료받은 대부분의 환자에게 신경 보존 기술이 여전히 사용되고 있습니다.

신경 조절 요법은 손상되지 않은 신경을 활성화하고 신경 성장을 촉진하는 흥미롭고 빠르게 발전하는 접근 방식을 나타냅니다. 치료 적 전망에는 뉴로 트로 핀, 신경 면역 필린 리간드, 뉴런 세포 사멸 억제제, 신경 가이드, 조직 공학 / 줄기 세포 요법, 전기 자극, 심지어 유전자 요법이 포함됩니다.