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신장 기능의 급격한 저하를 특징으로하는 급성 신부전 (급성 신장 손상이라고도 함)은 의학적 응급 상황입니다. 급성 신부전이있는 사람에게는 그 원인을 신속하게 파악하는 것이 효과적인 치료의 열쇠입니다.급성 신부전 환자의 근본 원인을 신속하게 평가하려고 할 때마다 의사는 일반적으로 나트륨 배설량 (FENa)을 측정합니다. FENa는 급성 신부전을 일으키는 일반적인 유형의 문제를 평가하는 데 도움이되는 빠른 방법입니다.
급성 신부전의 원인
급성 신부전의 원인은 세 가지 일반적인 범주로 나눌 수 있습니다 : 전신 질환, 내인성 신 질환 및 신후 질환.
신장 전 질환에서 신부전은 신장으로가는 혈류의 현저한 감소로 인해 발생합니다. 신장 자체는 완전히 정상일 수 있지만 (적어도 처음에는) 혈류가 떨어지기 때문에 신장은 더 이상 혈액에서 독소를 효과적으로 걸러 낼 수 없습니다. 결과적으로 소변량이 감소하고 독성 물질이 혈액에 축적됩니다.
신장 전 질환으로 인한 급성 신부전은 여러 가지 조건에서 발생할 수 있습니다. 한 가지 원인은 탈수, 출혈, 구토 또는 설사로 인한 혈액량의 고갈입니다. 신장 전 질환의 다른 원인으로는 울혈 성 심부전과 간경변이 있습니다.
신장 전 신부전의 효과적인 치료를 위해서는 근본적인 원인을 되돌 리거나 개선하여 신장으로가는 혈류를 회복해야합니다.
내인성 신장 질환, 즉 신장 자체에 직접적인 영향을 미치는 질환은 또한 급성 신부전을 일으킬 수 있습니다. 가장 흔하게 급성 신부전을 일으키는 내인성 장애는 급성 세뇨관 괴사 (ATN)라고하는 상태입니다. ATN은 신장의 세뇨관을 감싸는 상피 세포가 손상 될 때 발생합니다. 이 손상은 신장으로가는 혈류의 급격한 감소 (매우 일시적인 감소 임에도 불구하고), 패혈증 또는 다양한 독성 물질 (여러 항생제, 시스플라틴, X- 선 검사 중에 사용되는 조영제, 만니톨, 헴 포함)으로 인해 발생할 수 있습니다. 용혈성 빈혈로 혈액에 축적 될 수있는 색소 및 합성 칸 나비 노이드
급성 신부전을 일으킬 수있는 다른 유형의 내인성 신장 질환에는 급성 사구체 신염 (신장 사구체의 염증을 유발하는 장애 유형), 혈관염, 급성 간질 성 신염 또는 신장 색전 (신장에 머무르는 혈전)이 있습니다.
이러한 모든 장애는 내인성 신부전으로 인한 급성 신부전이있는 사람에게서 고려해야하지만, ATN은 지금까지 급성 신부전의 가장 흔한 내인성 원인으로 남아 있습니다.
ATN의 신속한 진단이 중요합니다. 신장 세뇨관의 상피는 빠르게 재생되는 경향이 있으므로 ATN이 진단되고 근본 원인을 확인하고 제거 할 수 있다면 영구적 인 신장 손상없이 신부전이 교정 될 가능성이 높습니다.
신후 장애는 신장에서 생성 된 소변의 흐름을 방해하여 급성 신부전을 일으킬 수 있습니다. 이 폐색은 요관, 방광 또는 요도의 막힘으로 인해 발생할 수 있으며 신장 결석, 종양, 출혈 또는 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. 신후 상태는 10 % 미만의 경우 급성 신부전의 원인이되며, 이러한 상태는 일반적으로 심한 통증이나 불편 함을 동반하고 소변 흐름이 크게 감소하기 때문에 일반적으로 진단하기 어렵지 않습니다.
FENa 측정이 어떻게 도움이됩니까?
대부분의 경우 급성 신부전의 원인을 진단하려면 의사가 신장 전 질환과 ATN을 구별해야한다는 것이이 논의에서 분명합니다.
FENa 계산은 이러한 차별화에 가장 도움이되는 경우가 많습니다.
FENa 계산은 신장에서 여과되어 소변으로 배출되는 나트륨의 비율을 추정합니다. (약어 FENa는 "분수 배설"및 "Na"에서 파생됩니다. Na는 나트륨의 화학적 기호입니다.)
나트륨은 신체의 모든 세포에 중요한 전해질이며 모든 체액에서 나트륨의 정상적인 농도를 유지하는 것은 생명에 필수적입니다. 신장은 정상적인 나트륨 균형을 유지하는 데 매우 중요한 역할을합니다.
신장이 혈액을 여과함에 따라 다량의 나트륨이 신장 세뇨관으로 들어갑니다.이를 통해 신장은 나트륨 균형을 유지하기 위해 필요한 조건에서 다량의 나트륨을 배출 할 수 있습니다. 그러나 대부분의 조건에서 상대적으로 적은 양의 나트륨 만 소변으로 배설되어야하므로 신장 세뇨관은 여과 된 나트륨의 대부분을 혈류로 다시 흡수합니다. 나트륨의 재 흡수는 신장 세뇨관의 가장 중요한 역할 중 하나입니다.
신장 질환이없는 사람의 경우 일반적으로 신장에서 여과 된 나트륨의 1 ~ 2 % 만 소변으로 배설됩니다. 나머지는 신장 세뇨관에 의해 재 흡수됩니다.
전신 장애로 인한 급성 신부전 환자의 경우 일반적으로 여과 된 나트륨의 1 % 미만이 배설됩니다. 이는 신장에서 여과 된 혈액의 양이 크게 감소하여 신장 세뇨관 (기능적으로 정상 임)이 제공되는 나트륨의 매우 많은 부분을 재 흡수 할 수 있기 때문입니다.
대조적으로, 급성 신부전이 신 세뇨관의 장애인 ATN에 의해 유발 된 경우, 여과 된 나트륨의 2 % 이상이 일반적으로 배설됩니다. 이 과도한 나트륨 배설은 신장 세뇨관 자체가 ATN에서 손상되어 나트륨을 효율적으로 재 흡수 할 수 없기 때문에 발생합니다. 사실, 과도한 나트륨 손실은 혈액량 감소 및 기타 심각한 문제로 이어지는 것 자체가 ATN을 경험하는 사람에게 해결되어야하는 임상 문제 중 하나입니다.
FENa (소변으로 배출되는 여과 된 나트륨의 양에 대한 추정치)를 측정하면 급성 신부전의 원인이되는 문제 유형 (신장 전 또는 세뇨관 괴사)에 대한 중요한 단서를 얻을 수 있습니다.
FENa는 어떻게 측정됩니까?
FENa는 간단히 말해 소변으로 배설되는 나트륨의 양을 신장에서 여과 된 나트륨의 양에 100을 곱한 값으로 나눈 값입니다.
이 비율은 소변 나트륨 곱하기 혈청 크레아티닌 곱하기, 혈청 나트륨 곱하기 소변 크레아티닌 곱하여 정확하게 추정 할 수 있습니다.
FENa는 혈청 나트륨, 소변 나트륨, 혈청 크레아티닌 및 소변 크레아티닌의 매우 쉽게 얻을 수있는 네 가지 측정 값으로 계산할 수 있습니다.
다음은 Cornell University에서 제공하는 온라인 FENa 계산기로,이 네 가지 측정 값을 사용하여 FENa 백분율을 제공합니다. Cornell FENa 계산기.
FENa 측정은 언제 유용합니까?
의사가 급성 신부전 환자를 평가할 때 (일반적으로 그렇듯이) 문제가 신장 전 질환과 급성 세뇨관 괴사를 구별하는 데 문제가 될 때마다 FENa 계산은 둘을 구별하는 데 매우 도움이 될 수 있습니다.
FENa가 1 % 미만이면 신장 전 질환을 강력하게 암시합니다. 2 % 이상의 FENa는 ATN을 강력하게 제안합니다. 1 %에서 2 % 사이의 FENa는 장애 일 수 있습니다. FENa 계산 결과를 통해 의사는 종종 급성 신부전의 원인에 대해 아주 좋은 생각을 가지고 있습니다.
FENa 계산의 한계
FENa 계산에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다.
특히 신장 전 질환을 생성하는 상태가 심각한 혈압 강하를 유발할 수있을 정도로 심각 해지는 경우, 신부전과 내인성 신부전이 중복 될 수 있습니다. 혈압 강하가 충분히 심하면 신장 세뇨관이 손상 될 수 있습니다. 이러한 경우, 전신 질환과 ATN이 모두 존재할 수 있으므로 FENa 결과를 해석하기 어렵습니다.
또한, 특히 장애의 초기 단계에서 급성 신부전과 함께 소변의 나트륨 수치가 시간에 따라 상당히 변할 수 있습니다. 따라서 FENa를 한 번만 측정하면 잘못된 답을 얻을 수 있습니다. 이 제한은 일반적으로 측정이 안정화 될 때까지 몇 시간에 걸쳐 FENa를 여러 번 측정하여 피할 수 있습니다.
만성 기저 신장 질환 (예 : 만성 사구체 신염)이있는 사람의 경우, 중첩 된 급성 신장 전 상태는 FENa 값을 증가시켜 의사가 ATN이 발생했다고 오해 할 수 있습니다. 따라서 만성 신장 질환의 상황에서 FENa를 해석하는 것은주의해서 이루어져야합니다.
마지막으로, 이뇨 요법을받는 사람들의 FENa 측정 값을 신뢰할 수있게 해석하는 것은 불가능하며, 이는 요로 나트륨 수치를 증가시킵니다.
그럼에도 불구하고 의사가 이러한 한계를 염두에 두는 한 FENa 계산은 급성 신부전을 일으키는 상태 유형을 결정하는 데 매우 도움이 될 수 있으므로 의료 팀을 가장 적절한 유형으로 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다. 치료.