콘텐츠
- 누가 메디 케어 혜택을받을 수 있습니까?
- 메디 케어 파트 A는 무엇을 보장합니까?
- 메디 케어 파트 A에 대한 보험료를 지불해야합니까?
- Medicare 파트 B는 무엇을 보장합니까?
- Medicare 파트 D 보장 간격이란 무엇입니까?
- Medigap 정책이란 무엇입니까?
- 메디 케어 어드밴티지 플랜이란 무엇입니까?
- 건강 개혁에 따라 Medicare는 어떻게됩니까?
- 나는 곧 65 세가 될 것입니다. 메디 케어 선택은 무엇입니까?
- "의학적 필요"는 무엇을 의미합니까?
- 예방 서비스가 중요한 이유는 무엇입니까?
- 메디 케어는 어떤 당뇨병 용품을 보장합니까?
- Medicare는 치과 서비스를 보장합니까?
- Medicare는 안구 건강 서비스를 보장합니까?
- 메디 케어 카드를 분실했습니다. 새 것을 어떻게 얻을 수 있습니까?
- 처방집에없는 약이나 비용이 너무 많이 드는 약이 필요하면 어떻게합니까?
- 파트 D 처방 계획에는 등급이있는 약품 처방집이 있습니다. 무슨 뜻인가요?
- Medicare가 미국 외 지역으로 여행 할 때 보험을 적용합니까?
- 메디 케어 및 약품 보장 보험료를 감당할 수 없습니다. 어떡해?
- 메디 케어에 대한 질문에 대한 답변은 어디서 얻을 수 있습니까?
가입자는 또한 파트 A와 파트 B, 일반적으로 파트 D를 하나의 플랜으로 묶는 Medicare Advantage 플랜 (파트 C)을 구매할 수 있습니다.
Medicare는 거의 6 천 2 백만 미국인에게 건강 보험을 제공합니다. 그러나 보험 혜택, 자격 및 플랜 변경에 대한 세부 사항은 혼란 스러울 수 있습니다. 다음 20 가지 질문이 가장 많이 묻는 질문입니다.
누가 메디 케어 혜택을받을 수 있습니까?
사회 보장 또는 철도 퇴직위원회로부터 혜택을받는 경우 65 세가되는 달의 첫날부터 자동으로 메디 케어 자격이됩니다.
65 세 미만인 경우 다음과 같은 상황에서 파트 A 혜택을받을 자격이 있습니다.
- 사회 보장 장애 보험을 24 개월 이상 받고 있습니다.
- 영구적 인 신부전 (지속적인 투석이나 신장 이식이 필요한 말기 신장 질환)이 있습니다.
- 근 위축성 측삭 경화증 (루게릭 병) 진단을 받았습니다.
자원:
- Medicare 혜택 개요
- 메디 케어와 당신 2020
메디 케어 파트 A는 무엇을 보장합니까?
병원 보험 프로그램으로도 알려진 메디 케어 파트 A는 다음 시설의 치료 비용을 지원합니다.
- 병원의 입원 치료
- 전문 요양 시설의 입원 치료 (전문 요양 시설에 입원하기 전에 최소 3 일 동안 병원에 입원했다고 가정)
- 입원 재활 시설
- 호스피스 케어 서비스
- 일부 가정 건강 관리 서비스
- 입원 환자 정신 건강 및 정신과 치료
메디 케어 파트 A에 대한 보험료를 지불해야합니까?
Medicare 수혜 자격이있는 경우 귀하 또는 귀하의 배우자가 최소 10 년 동안 일하는 동안 Medicare 급여세를 지불했다면 Part A에 대한 월 보험료를 지불하지 않아도됩니다.
귀하 또는 귀하의 배우자가 일을하지 않았거나 Medicare 급여세를 충분히 지불하지 않은 경우 귀하는 보험료가없는 파트 A를받을 자격이 없을 수 있습니다. 그러나 월 보험료 ($ 458 / 월)를 지불하여 파트 A를 구매할 수 있습니다. 또는 Medicare 급여 세로 지불 한 연도에 따라 2020 년에 $ 252 / 월.
가입하려면 65 세 생일 3 개월 전에 지역 사회 보장 사무소에 연락해야합니다.
Medicare 파트 B는 무엇을 보장합니까?
Medicare Part B는 의료 보험 프로그램이라고도합니다. 일반적으로 파트 B는 두 가지 유형의 서비스를 다룹니다.
- 의료 서비스 : 의학적 상태를 진단하고 치료하는 데 필요할 수있는 의료. Medicare는 의학적으로 필요하다고 정의한 서비스에 대해서만 비용을 지불합니다.
- 예방 서비스 : 질병 (예 : 독감 예방 주사)을 예방하거나 질병이 악화되기 전에 관리 할 수 있도록 조기에 질병을 발견하는 데 도움을주는 의료 서비스 (예 : 결장암 선별 검사).
- 파트 B에 따라 Medicare는 의사가 가정에서 사용하도록 처방 한 산소 장비, 휠체어, 보행기 및 기타 의학적으로 필요한 장비와 같은 내구성 의료 장비 비용을 지불하는 데 도움을줍니다.
Medicare 파트 D 보장 간격이란 무엇입니까?
Medicare 약품 플랜에는 "도넛 구멍"이라고도하는 보장 간격이 있습니다. 도넛 구멍은 귀하와 귀하의 약품 플랜이 보장되는 약품에 일정 금액을 지출 한 후 시작되어 다른 지출 기준에 도달 할 때까지 계속됩니다.
ACA (Affordable Care Act)가 시행되기 전에 Medicare 수혜자는 도넛 구멍에있는 동안 약의 전체 비용을 지불해야했습니다. 그러나 ACA는 2011 년에 격차를 좁히기 시작했습니다. 그리고 2020 년 기준으로 완전히 폐쇄되었습니다. 표준 약품 플랜에 가입 한 가입자는 도넛 홀 전과 도중 (최대 공제액을 충족 한 후) 약물 비용의 25 %를 지불합니다. 2020 년 $ 435).
그러나 도넛 구멍은 도넛 구멍 이전과 도중에 마약 지출을 계산하는 방법 측면에서 여전히 존재합니다. 도넛 홀에 들어가는시기를 결정하기 위해, 귀하와 귀하의 약품 플랜이 귀하의 약품에 대해 지불하는 총 금액은 초기 도넛 홀 기준 액 (2020 년 $ 4,020)에 도달 할 때까지 합산됩니다. 그러나 그런 다음 도넛 구멍을 빠져 나와 재앙적인 보장 수준 (약물 비용이 크게 줄어들지 만 여전히 완전히 보장되지는 않음)에 들어가기 전에 다른 지출 수준에 도달해야합니다. 이 금액은 지불 한 금액과 제조업체 할인을 더한 금액을 기반으로하며, 이는 도넛 구멍에있는 동안 약물 비용의 대부분을 충당합니다.
Medigap 정책이란 무엇입니까?
Original Medicare (파트 A 및 / 또는 파트 B)는 대부분의 수혜자의 건강 관련 서비스 및 의료 용품 비용을 지불합니다. 그러나 대부분의 보험 플랜의 경우와 마찬가지로 본인 부담금이 있습니다. 그리고 다른 유형의 건강 보험과 달리 Original Medicare의 본인 부담금이 얼마나 높은지에 대한 상한선이 없습니다.
코 페이먼트, 공동 보험, 공제액 및 초과 비용과 같이 Medicare에서 지불하지 않는 "차액"을 충당하기 위해 보험 정책을 구입할 수 있습니다. Medigap 정책이 없으면 상당한 자비 부담이 될 수 있습니다.
일부 Medigap 정책은 일반적으로 Original Medicare에서 전혀 보장되지 않는 미국 이외의 특정 의료 서비스에 대해서도 비용을 지불합니다. Medigap 보험 (Medicare 보충 보험이라고도 함)은 자발적이며 귀하는 월별 또는 분기 별 보험료를 지불해야합니다. Medicare는 Medigap 보험 구매 비용을 지불하지 않습니다.
Medigap 플랜은 민간 건강 보험 회사에서 제공합니다. 가격은 보험사마다 다르지만 계획 자체는 표준화되어 있습니다. Medicare 웹 사이트에는 표준화 된 플랜 설계, Medigap 정책 선택 가이드, 해당 지역의 Medigap 플랜을 찾아 비교하는 데 사용할 수있는 도구에 대해 배울 수있는 페이지가 있습니다.
연방 정부는 Medigap 플랜에 적용되는 규칙과 관련하여 최소 기준을 설정합니다. 그러나 주에는 다양한 추가 규칙과 규정이 있습니다. 이지도에서 주를 클릭하면 주에서 Medigap 플랜이 어떻게 규제되는지 확인할 수 있습니다.
메디 케어 어드밴티지 플랜이란 무엇입니까?
Medicare Advantage 프로그램이라고도하는 Medicare Part C를 사용하면 Medicare에서 승인 한 민간 보험 회사에서 제공하는 건강 플랜을 선택할 수 있습니다. 대부분의 Medicare Advantage 플랜은 관리 의료 기관 (예 : PPO 또는 HMO)이지만 서비스 제공자 네트워크 요구 사항이없는 일부 지역에서 사용할 수있는 개인 서비스 별 요금 플랜도 있습니다.
Medicare Advantage 플랜은 귀하에게 Part A 및 Part B를 포함하여 Original Medicare에서 보장하는 혜택을 제공하기 위해 Medicare로부터 지불금을받습니다. 대부분의 Medicare Advantage 플랜에는 Part D 약품 보장이 포함되며 많은 경우 시력 및 청력 관리, 치과 서비스, 체육관 멤버십 및 웰빙 프로그램.
Medicare 수혜자의 1/3 이상이 Medicare Advantage 플랜을 통해 보장을받습니다.
메디 케어 어드밴티지 플랜을 이용할 수없는 국가가 몇 군데 있지만 평균 메디 케어 수혜자는 2020 년에 28 개의 어드밴티지 플랜 중에서 선택할 수 있습니다.
건강 개혁에 따라 Medicare는 어떻게됩니까?
Affordable Care Act는 수백만 명의 등록자에 대한 혜택과 예방 치료에 대한 접근성을 개선 한 Medicare에 몇 가지 변경 사항을 적용했습니다. Medicare 프로그램의 장기적인 재정 건전성을 개선하는 변경 사항도 있습니다. Medicare 수혜자에게 직접적인 영향을 미치는 몇 가지 중요한 변경 사항은 다음과 같습니다.
- 보장 격차 절감 : 2010 년에 보장 격차 (도넛 구멍)에 도달 한 경우 Medicare로부터 $ 250의 일회성 리베이트 수표를 받았습니다. 2011 년부터 보장 갭에 도달 한 등록자들은 보장 갭에있는 동안 약 할인을 받기 시작했습니다. 할인은 매년 증가했으며 2020 년부터는 보장 격차가 완전히 제거되었습니다 (위의 질문 5에서 설명한 것처럼 도넛 구멍은 치명적인 보장 수준에 도달하기 위해 약물 지출을 계산하는 방법과 관련하여 여전히 관련이 있습니다).
- 예방 진료 : 2011 년부터 Medicare는 이제 신체 검사 및 다양한 권장 예방 서비스 및 검사에 대한 비용 분담금을 완전히 없애는 등 연간 검진 비용을 지불합니다.
나는 곧 65 세가 될 것입니다. 메디 케어 선택은 무엇입니까?
Medicare-Original Medicare 또는 Medicare Advantage 플랜을받는 방법에는 두 가지 주요 선택이 있습니다. Original Medicare (파트 A 병원 보험 및 파트 B 의료 보험 포함)를 선택하는 경우, 파트 D 처방 계획에 등록 할 수도 있습니다. 또한 파트 A 및 B와 함께 발생하는 본인 부담금을 지불하기 위해 메디 케어 보충 보험 (Medigap)을 구매할지 여부를 결정해야합니다.
Medicare Advantage 플랜을 선택하면 Medicare Part A와 Part B의 혜택이 Part D 처방약 보장을 포함 할 가능성이있는 하나의 개인 플랜으로 결합됩니다 (Medicare Advantage 플랜의 90 %에는 2020 년에 Part D 처방 보장이 포함됩니다 ). 2020 년에 사용할 수있는 플랜의 약 절반에 해당하는 일부 Advantage 플랜에는 보험료가 없기 때문에 가입자는 파트 B 보험료 만 지불하지만 등록자는 Advantage 플랜에 대한 보험료 외에 Part B에 대한 보험료를 지불해야합니다.
Medicare Advantage 플랜이있는 경우 Medigap 보장이 필요하지 않습니다. 그러나 Medigap 플랜에 등록하기위한 연간 기간이 없다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. Medicare Advantage 플랜에 등록한 후 몇 년 후 Original Medicare를 사용하기로 결정한 경우 Medigap 플랜 (규칙은 주에 따라 다름)을 받기 위해 의료 보험 계약을 거쳐야합니다. 귀하의 가격 및 / 또는 보장 자격은 귀하의 병력에 따라 달라집니다. 또한 Medigap 보충제 (또는 고용주가 후원하는 플랜 또는 Medicaid의 추가 보장)가 없으면 Original Medicare만으로 귀하의 본인 부담금 노출은 무제한이라는 것을 명심하십시오.
"의학적 필요"는 무엇을 의미합니까?
Medicare는 의학적으로 필요한 것으로 간주되는 서비스에 대해서만 비용을 지불합니다. Medicare에 따르면 다음과 같은 경우 서비스 또는 용품이 의학적으로 필요한 것으로 간주됩니다.
- 건강 상태의 진단 또는 치료에 적절하고 필요합니다.
- 귀하의 건강 상태에 대한 진단, 직접 치료 및 치료를 위해 제공됩니다.
- 해당 지역의 의료 커뮤니티에서 모범 의료 행위의 기준을 충족하십시오.
- 주로 귀하 또는 귀하의 의사의 편의를위한 것이 아닙니다.
예방 서비스가 중요한 이유는 무엇입니까?
Medicare는 질병을 예방하거나 (예 : 독감 예방 주사) 질병을 조기에 발견하여 악화되기 전에 관리 할 수 있도록 (예 : 결장암 검사) 특정 의료 서비스 비용을 지불합니다. 의사는 필요한 검사와 검사 횟수를 알려줄 수 있습니다.
ACA의 결과로 Medicare 등록자는 다양한 무료 예방 치료와 함께 매년 무료 웰빙 방문을받습니다.
메디 케어는 어떤 당뇨병 용품을 보장합니까?
Medicare 파트 B는 다음을 포함한 일부 당뇨병 용품을 보장합니다.
- 혈당 테스트 스트립
- 혈당 모니터
- 란셋 장치 및 란셋
- 테스트 스트립 및 모니터의 정확성을 확인하기위한 포도당 제어 솔루션.
Medicare는 이러한 물품을받는 횟수 또는 빈도를 제한 할 수 있습니다. 일반 메디 케어 (즉, 파트 B)는 인슐린 펌프를 사용하지 않는 한 인슐린을 보장하지 않습니다. 메디 케어 파트 D 처방약 플랜에 가입했거나 통합 파트 D 약품 보장이있는 메디 케어 어드밴티지 플랜이없는 한, 인슐린 (인슐린 펌프에서 사용하지 않는 한), 주사기 및 바늘에 대해 100 %를 지불해야합니다.
Medicare는 치과 서비스를 보장합니까?
Medicare는 일상적인 치과 치료 또는 세척, 충전, 발치 또는 의치와 같은 대부분의 치과 시술을 보장하지 않습니다. Medicare 파트 A는 입원 환자 환경에서 수행되는 응급 치과 수술을 포함하여 입원 중에받는 일부 치과 서비스에 대해 비용을 지불 할 수 있습니다. 대부분의 Medicare Advantage 플랜에는 최소한 기본 치과 혜택이 포함되어 있습니다.
그러나 제공되는 특정 치과 혜택은 Medicare 프로그램 자체의 일부가 아니라 Medicare Advantage 보험사가 제공하는 추가 혜택이기 때문에 플랜에 따라 다릅니다. 따라서 치과 혜택이 포함 된 Medicare Advantage 플랜을 고려중인 경우, 보장에 포함 된 특정 서비스와 혜택을 확인하기 위해 작은 글씨를 읽고 싶을 것입니다.
Medicare는 안구 건강 서비스를 보장합니까?
Medicare는 귀하의 의사 사무실과 병원 모두에서 안구 질환의 진단 및 치료 서비스를 보장합니다. 여기에는 황반 변성, 녹내장 및 백내장과 같은 상태에 대한 검사 및 치료가 포함됩니다.
당뇨병이있는 경우 Medicare 파트 B에서 연간 당뇨병 성 망막증 검사 비용을 부담합니다.
Medicare는 정기 시력 검사 비용이나 안경이나 콘택트 렌즈 비용을 부담하지 않습니다. 그러나 안구 수정체를 사용한 백내장 수술 후 Medicare는 안과 의사가 제공하는 백내장 안경, 콘택트 렌즈 또는 안내 렌즈 비용을 지불하는 데 도움을줍니다.
메디 케어 카드를 분실했습니다. 새 것을 어떻게 얻을 수 있습니까?
Original Medicare (파트 A 및 파트 B)가있는 경우 Medicare에 1-800-633-4227 번으로 전화하거나 www.socialsecurity.gov/medicarecard를 방문하십시오. 온라인이나 전화로 대체 Medicare 카드를 요청할 때 다음이 필요합니다 .d
- 가장 최근의 사회 보장 카드에 표시된 이름
- 귀하의 사회 보장 번호
- 생년월일
대체 Medicare 카드는 약 30 일 이내에 우편으로 받게됩니다. 지역 사회 보장 사무소를 방문 할 수도 있습니다.
정부는 2018 년 4 월부터 모든 수혜자에게 새 메디 케어 카드를 보냈습니다. 새 카드는 사회 보장 번호 대신 고유 한 식별 번호를 사용합니다.
Medicare Advantage 플랜에 등록되어 있고 카드를 분실 한 경우, 플랜의 고객 서비스 번호로 전화하여 교체하십시오.
처방집에없는 약이나 비용이 너무 많이 드는 약이 필요하면 어떻게합니까?
Medicare에 따르면, Part D 플랜의 처방집 (보장 약품 목록)에없는 약품이 필요하거나 목록에있는 약품이 더 낮은 코 페이먼트로 보장되어야한다고 생각하는 경우 다음을 수행 할 수 있습니다.
- 플랜에 연락하여 예외를 요청하십시오. 플랜에서 보장하지 않는 약이 왜 필요한지 의사로부터 정보를 제공해야 할 것입니다.
- 플랜에서 예외를 거부하는 경우 이의를 제기 할 수 있습니다. 파트 D 플랜은 이의 제기 방법에 대한 정보를 제공해야합니다.
연간 공개 등록 기간 (10 월 15 일부터 12 월 7 일까지) 동안 매년 다른 파트 D 플랜으로 전환 할 수있는 기회가 있음을 기억하십시오. 이 기간 동안 귀하는 Medicare의 플랜 찾기 도구를 사용하여 귀하의 지역에서 이용 가능한 각 파트 D 플랜을 비교하고 각 플랜에서 귀하의 특정 약품 비용이 얼마인지 확인할 수 있습니다.
파트 D 처방 계획에는 등급이있는 약품 처방집이 있습니다. 무슨 뜻인가요?
파트 D 처방집의 약품은 일반적으로 계층으로 분류되며 귀하의 코 페이먼트 또는 공동 보험은 귀하의 약품이 속한 계층에 따라 결정됩니다. 일반적인 파트 D 약품 처방집에는 3 ~ 5 단계가 포함됩니다.
Tier 1은 코 페이가 가장 낮으며 일반적으로 일반 의약품을 포함합니다.
Tier 2는 Tier 1보다 코 페이가 더 높으며 일반적으로 선호하는 브랜드 의약품을 포함합니다.
플랜의 설계 방식에 따라 더 비싼 약품은 Tier 3, Tier 4 및 / 또는 Tier 5로 분류됩니다. 이러한 상위 단계의 약품은 본인 부담금이 더 높으며 선호하지 않는 브랜드 약품을 다음과 같이 포함 할 수 있습니다. 특수 의약품. 가장 높은 단계의 약품은 공동 부담금 (고정한 본인 부담액)보다 공동 보험 (비용의 비율)을 가질 가능성이 더 큽니다. 더 낮은 비용으로 동일한 혜택을 제공 할 수있는 처방집의 하위 계층에 유사한 약품이 있기 때문에 귀하의 플랜은 더 높은 계층에 의약품을 배치 할 수 있습니다.
Medicare가 미국 외 지역으로 여행 할 때 보험을 적용합니까?
매우 제한적인 예외를 제외하고, Original Medicare (파트 A 및 B)는 일반적으로 미국 및 그 영토를 벗어나 여행하는 동안 의료 서비스를 보장하지 않습니다. 일부 Medigap 정책은 미국 외부로 여행 할 때 해외 여행 응급 의료 보험을 제공합니다. ,,,,,,,,, 무,,,,,,,,,,,.
일부 메디 케어 어드밴티지 플랜은 미국 이외의 지역을 여행 할 때 건강 관리 요구에 대한 전세계 보장 혜택을 제공 할 수 있습니다. 해외로 여행하기 전에 여행 혜택에 대해 Medicare Advantage 플랜에 확인하십시오.
여행 할 때 Medicare 관련 보장이 없다는 것을 알고 있다면 임시 여행 건강 보험 가입을 고려할 수 있습니다.
메디 케어 및 약품 보장 보험료를 감당할 수 없습니다. 어떡해?
보험료, 공제액 및 기타 본인 부담금과 같은 의료 및 약품 비용에 대한 도움이 필요한 경우 몇 가지 옵션이 있습니다. 이러한 옵션은 다음과 같습니다.
- 메디 케이드
- 메디 케어 저축 프로그램
- 추가 지원 및 저소득 보조금
- 주 의약품 지원 프로그램
- 제약 지원 프로그램
귀하의 보장 및 본인 부담 비용을 감당할 수있는 프로그램에 대한 자격 여부를 결정하는 데 도움이 필요하면 주 건강 보험 지원 프로그램에 문의 할 수 있습니다.
메디 케어에 대한 질문에 대한 답변은 어디서 얻을 수 있습니까?
Medicare에 대한 질문이 있습니까? Medicare 보장 또는 Medicare 청구에 문제가 있습니까? 어디로 가야할지 모르시겠습니까?
또한 1-800-MEDICARE로 전화하여 Medicare 지원 센터의“말 입”에서 직접 Medicare 질문에 대한 답변을받을 수 있습니다.
메디 케어 질문 및 문제 : 도움을받을 수있는 곳에서는 메디 케어 질문에 답하고 메디 케어 문제를 해결하기위한 6 가지 최고의 리소스를 보여줍니다.
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