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개인 건강 보험 시장의 공개 등록은 거의 모든 주에서 11 월 1 일부터 12 월 15 일까지 진행됩니다 (국영 거래소 중 일부는 마감일이 다릅니다).공개 등록 이외의 경우, 플랜 변경 및 신규 등록은 자격이있는 이벤트가있는 경우에만 완료 할 수 있지만, 아메리카 원주민은 교환을 통해 1 년 내내 플랜에 등록 할 수 있습니다 (메디 케이드 및 CHIP 등록도 1 년 내내 가능).
공개 등록 기간은 거래소 안팎에서 모두 적용되며, 거래소를 통해 플랜을 구매하든 건강 보험사를 통해 직접 플랜을 구매하든 관계없이 공개 등록을 제외하고 등록하는 경우 적격 이벤트가 필요합니다. [프리미엄 보조금은 거래소를 통해 등록한 경우에만 사용할 수 있습니다. 의심스러운 경우 소득이 예상보다 낮아지면 보험료 보조금을 소급하여 청구 할 수있는 기회를 제공하므로 교환 계획이 최선의 선택입니다.]
등록이 제한되는 이유는 무엇입니까?
개별 시장은 제한된 등록 기간을 가져야합니다. 기존 조건이 있는지 여부에 관계없이 모든 지원자에게 보장이 보장되기 때문입니다. 연간 공개 등록 창은 사람들이 보험을 구매하기 위해 아플 때까지 기다리는 것을 방지합니다. 그러나 때때로 사람들은 병에 걸리지 않는 삶의 사건을 가지고 있습니다. 이것은 공개 가입없이 새로운 건강 플랜에 가입 할 수있는 능력을 필요로합니다.
특별 가입 기간이 시작되는 곳입니다. 고용주가 후원하는 건강 보험 시장에서 오랫동안 사용되어 왔으며 이제는 개인 (자체 구매) 시장의 일부이기도합니다. 특별 등록 기간을 유발하는 요소가 중복되는 부분이 많지만, Affordable Care Act에 따라 개별 시장에 고유 한 일부 적격 이벤트가 있습니다.
[이 기사는 개별 시장의 적격 이벤트에 한정됩니다. 고용주가 후원하는 플랜과 관련된 적격 이벤트가 여기에 설명되어 있으며 개인 및 고용주 시장의 특별 등록 기간 간의 차이점은이 기사에서 설명합니다.]
적격 이벤트로 간주되는 것은 무엇입니까?
플랜에 등록하거나 공개 등록 이외의 다른 플랜으로 전환 할 수있는 적격 이벤트 목록이 많이 있습니다. 일반적으로 상식적인 규칙이며 단순히 다음과 같은 사람들에게는 적용되지 않습니다. 일년 내내 건강 보험이 필요하다는 마음을 바 꾸었습니다.
HHS가 최근 몇 년간 적격 이벤트에 대한 검증 프로세스를 강화했다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 적격 이벤트를 사용하여 등록하는 경우 자격 증명을 제공 할 준비를하십시오.
그리고 대부분의 상황에서 개별 시장의 특별 등록 기간은 신청자가 적격 한 이벤트 이전에 이미 보험을 보유한 경우에만 가능합니다. 여기에는 아동의 출생 또는 입양으로 인한 특별 가입 기간, Medicaid 보장 공백에서 벗어나는 사람의 특별 가입 기간과 같은 몇 가지 예외가 있습니다. 그러나 일반적으로 개별 시장 범위에 대한 특별 등록 기간은 다음과 같은 방법으로 생각해야합니다. 변화 보험에 들지 않고 보험에 가입하는 것보다.
그러나 이러한 적격 이벤트 중 하나를 경험하고 자격 기준을 충족하는 경우 일반적으로 60 일 동안 지속되는 특별 등록 기간이 있습니다 (경우에 따라 특별 등록 기간은 적격 이벤트 60 일 전에 시작되어 다른 기간 동안 계속됩니다. 해당 이벤트 후 60 일). 대부분의 경우, 몇 가지 예외가 있고 일부 주에 마감일이 더 늦은 경우에도 해당 월 15 일까지 등록하는 한 다음 달 1 일에 보장이 적용됩니다.
- 다른 보험의 상실. 귀하가 잃고있는 플랜은 최소 필수 보장으로 간주되어야합니다 (즉, 단기 플랜이나 사고 보충제와 같은 것이 될 수 없습니다). 보험료 미납, 해지 또는 자체 취소로 인해 보험 혜택이 상실 될 수 없습니다. 따라서 이는 건강 보험이 시장에서 퇴장하거나 이혼, 직장을 그만 두어 고용주가 후원하는 보험에 대한 접근 권한 상실과 같은 시나리오에 적용됩니다 (COBRA를 제공받은 경우에도 여전히 특별 등록 자격이 있습니다. 대신 개별 플랜을 구매할 수있는 기간). 새로운 플랜에 등록 할 수있는 기간은 보장 상실 60 일 전후입니다.
- 부양 가족이되거나 부양 가족이되는 경우 출산, 입양 또는 위탁 양육의 결과. 아기가있는 경우 특별 가입 기간은 아기가 태어난 날부터 시작되며 보장은 아기의 출생 / 입양 날짜로 이전 될 수 있습니다. HHS는 이혼 또는 부양 가족의 사망을 포함하여 다른 이유로 가족 구조가 변경된 사람들에게 적용되는 유사한 특별 등록 기간을 설정했습니다. 아기의 출산이 적격 한 사건이지만 임신은 그렇지 않다는 점에 유의하십시오 (여성이 임신 사실을 발견 할 때 주법에 따라 특별 등록 기간을 제공하는 뉴욕 및 코네티컷 제외).
- 결혼. 결혼 한 경우 60 일 특별 가입 기간은 결혼식 날부터 시작되며 가입 날짜에 관계없이 가입 한 다음 달 1 일에 보장이 적용됩니다. 이 규칙은 몇 가지 예외를 제외하고 적어도 한 명의 배우자가 결혼식 전에 이미 보장을 받았음을 요구하도록 강화되었습니다.
- 미국 시민되기. 새로운 미국 시민권자는 특별 등록 기간을받을 자격이 있지만 교환 교환 계획 내에서만 적용 할 수 있지만이 자격 행사로 인해 사람을 등록 할 필요는 없지만 선택할 수는 있습니다.
- 다양한 건강 플랜을 이용할 수있는 지역으로 영구 이동. 이동은 일시적 일 수 없으며 새 지역에서 사용할 수있는 적어도 일부 건강 플랜은 이전 위치에서 사용할 수 있었던 것과 달라야합니다. HHS는 새로운 위치에서 치료를 위해 병원으로 이사하는 것은 영구 이사로 간주되지 않는다고 명시했습니다. 또한 영구 이사는 60 일 중 최소 1 일 동안 최소 필수 보장이 이미있는 경우에만 특별 등록 기간을 트리거합니다. 즉, 보험에 가입하지 않고 의료가 필요할 때 새로운 지역으로 이동하여 보험을받을 수 없습니다 (구금에서 새로 석방 된 사람, 퇴거하는 사람에 대한 예외가 있음). Medicaid 보장 공백 또는 해외 거주 후 미국으로 다시 이사).
- 공개 등록 이외의 개별 건강 플랜 갱신 날짜. ACA에 따라 새로운 계획은 1 년 단위로 실행되며 모두 1 월에 갱신됩니다. 그러나 할머니와 할아버지가있는 플랜은 연중 언제든지 갱신 날짜를 가질 수 있습니다. 귀하의 플랜이 공개 등록을 제외하고 갱신 될 예정인 경우 기존 플랜을 갱신하는 대신 ACA 준수 플랜으로 전환 할 수 있습니다.
- 등록자의 잘못이 아닌 등록 프로세스의 오류 또는 문제 (즉, 교환, 가입 지원자 또는 건강 보험사에 의해 발생했습니다). 교환 및 / 또는 운송 업체는 문제를 해결하기 위해 공개 등록없이 신청자를 재 등록 할 수 있습니다.
- 고용주가 후원하는 플랜이 감당할 수 없게되거나 더 이상 최소 가치를 제공하지 않습니다.. 2020 년에는 고용주가 후원하는 보험료 중 직원의 보험료 부분 (부양 가족 보장 비용은 제외)이 가계 소득의 9.78 %를 넘지 않는 한 저렴한 것으로 간주됩니다. (직원의 보험료가 인상되거나 직원의 소득이 감소하여) 연중에 감당할 수 없게되는 경우, 직원은 특별 등록 기간에 액세스 할 수 있습니다. 특별 가입 기간은 고용주가 후원하는 플랜이 혜택을 줄여 평균 가입자 비용 (즉, 최소 가치)의 최소 60 %를 더 이상 부담하지 않는 경우에도 적용됩니다.
- Medicaid를 확장하지 않은 주에서 보장 공백에 있으며 소득이 빈곤 수준의 100 % 이상으로 증가합니다.. 소득이 빈곤 수준 이하인 사람은 거래소의 프리미엄 보조금을받을 수 없습니다. 메디 케이드를 확대하지 않은 주에서는 기존 지침에 따라 메디 케이드 자격이없는 빈곤 수준 이하의 소득을 가진 사람들은 건강 보험에 현실적으로 접근 할 수 없습니다. 보험료 보조금을받을 수 있도록 연중 소득이 증가하면 그 시점에서 등록 할 수 있습니다.
- 소득이 변경되고 새로 보조금을받을 수 있습니다. 2014 년부터 2019 년까지이 특별 등록 기간은 이미 교환 계획이있는 사람들에게만 제공되었습니다. [그리고 소득이 바뀌어 새로 입금하는 경우에는 거래소를 통해 이미 플랜에 가입 한 사람에게 특별 가입 기간이 있습니다. 부적격 그러나 2020 년 이전에는 비 교환 보장을받는 사람들이 보조금을받을 수있는 연중 소득 변화를 경험 한 경우 프리미엄 보조금이있는 교환 계획으로 전환 할 수있는 방법이 없었습니다. 그러나 HHS는 2019 년에 (2020 년에 발효되는) 새로운 규칙을 발표했습니다.이 규칙은 소득이 보조금 적격 수준으로 변경 될 경우 교환 할 수없는 보험이있는 사람이 교환 플랜으로 전환 할 수 있도록합니다 (이 특별 등록 기간은 교환을 운영하므로 모든 주에서 제공되지 않을 수 있습니다). 교환으로 전환하면 보조금을 청구 할 수 있지만 등록자는 중반에 새로운 플랜으로 전환 할 때마다 새 플랜에 대해 새로운 공제액 및 최대 본인 부담액으로 다시 시작해야합니다. 따라서 어떤 상황에서는 교환으로 전환하는 것이 합리적이지만 다른 상황에서는 그렇지 않습니다. 소득이 변경되어 보험료 보조금을받을 수있는 자격이 새로 생기거나 자격이 없게되는 특별 가입 기간은 소득 이전에 최소 필수 보장 (교환 중 또는 교환 불가)에 이미 등록 된 경우에만 가능합니다. 변화. 그 사람이 이전에 보험에 들지 않았던 경우에는 사용할 수 없습니다 (위에 설명 된대로 Medicaid 보장 갭에 속하지 않는 한).
- 이미 교환 계획이 있습니다. 계획이 귀하와의 계약을 "실질적으로 위반"합니다.. 중요한 위반 사항을 문서화하고 다른 플랜으로 전환하기위한 특별 등록 기간을 요청하는 공식 프로세스가 있습니다.
적격 한 이벤트를 경험하지 않은 경우 개별 마켓 플랜에 등록 할 수있는 유일한 경우는 다음 1 월부터 적용되는 공개 등록입니다. 이는 거래소에서 판매되는 계획과 거래소 외부에서 판매되는 계획을 포함하여 모든 개별 주요 의료 계획에 적용됩니다. [ACA에 의해 규제되지 않는 플랜은 연중 구매할 수 있지만 일반적으로 의료 보험을 포함하거나 독립형 보험으로 제공하기에 적합하지 않습니다.