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손 이식 (혈관 화 된 복합 동종 이식 또는 VCA)은 손을 완전히 외과 적으로 대체하는 것입니다. 이 절차는 때때로 복합 조직 동종 이식 (CTA)이라고도합니다.두 용어 모두 이식 중에 결합되는 혈관, 신경, 연골, 뼈, 힘줄, 피부 및 근육을 포함한 손 내부의 구조를 나타냅니다.
손 이식은 질병이나 부상으로 인해 심각한 구조적, 기능적 및 미용 적 결함이 발생할 때 고려할 수 있습니다.
전통적인 재건 방법을 사용하여 치료하거나 재활 할 수없는 심각한 경우에는 이식이 손 기능을 회복 할 수있는 유일한 방법 일 수 있습니다.
수술 후 이식 된 손은 신경 침범으로 인한 다른 손 부상과 마찬가지로 재활 치료가 필요합니다.
생명 윤리, 면역 억제로 인한 합병증, 적절한 신경 재생의 필요성은 손 이식과 관련된 다른 중요한 문제입니다.
장기 이식의 작동 원리손 이식의 이유
손 이식 수술을 고려하려면 특정 기준을 충족해야합니다. 일반적으로 손 이식에 가장 적합한 후보자는 다음과 같습니다.
- 18 ~ 69 세
- 전반적으로 건강 함
- 면역 억제제를 견딜 수 있음
건강 상태가 좋으면 사람의 몸이 이식 된 손을 받아 들일 가능성이 높아집니다.
응시자는 다음을 수행해야합니다.
- 지난 5 년 동안 암이 없어야합니다.
- 간염이나 인체 면역 결핍 바이러스 (HIV)와 같은 주요 감염이 없어야합니다.
이식 이유도 중요한 고려 사항입니다. 많은 경우, 손이나 팔 전체를 잃은 사람들은 보철의 도움을 받아 잘 살고 기능합니다. 그러나 보철물이 잘 작동하지 않으면 새로운 손이나 팔 이식을 고려할 수 있습니다.
부상이 심하고 전통적인 재건 수술로 해결할 수없고 모든 기준을 충족 한 경우 의사는 손 이식을 권장 할 수 있습니다.
누가 좋은 후보가 아닌가?
손 이식은 의학 분야에서 혁신적인 발전이지만 절차는 매우 전문화되어 널리 사용되지 않습니다.
또한 손이나 팔을 잃은 모든 사람이 수술을받을 수있는 것은 아닙니다. 예를 들어, 선천성 (출생) 원인이나 암으로 인해 한 손 또는 양손이 부족한 사람은 손 이식에 적합한 후보로 간주되지 않습니다.
팔 전체를 잃은 사람은 새로 이식 된 손을지지하는 데 필요한 뼈, 조직 및 근육 구조가 부족하기 때문에 손 이식을받을 수 없습니다.
부상이나 질병으로 손가락의 일부 또는 전부를 잃은 사람은 일반적으로 손 이식 대상자로 간주되지 않습니다. 그러나 상대적으로 손이 손상되지 않은 경우 재건 수술을받을 수 있습니다.
면역 손상의 위험이 있기 때문에 임신 한 사람은 손 이식을 고려하지 않습니다. 또한, 선정 된 환자는 이식 후 1 년 동안 임신을 시도하지 않기로 동의해야합니다.
기부자 수혜자 선택 프로세스
기증 된 모든 장기와 마찬가지로 기증자의 혈액 및 조직 유형은 의도 된 수혜자의 혈액 및 조직 유형과 일치해야합니다. 이식 할 수있는 필수 장기 (예 : 간 및 폐)와 달리 손은 외부에 있고 눈에 잘 띄기 때문에 선택 과정이 조금 다릅니다.
이식을 위해 기증 된 손을 선택하는 과정은 더 자세하며, 자연스러운 핏을 보장하기 위해 민족성, 피부색, 성별 및 크기를 일치시키는 데 중점을 둡니다.
기증자 선택에서 고려해야 할 또 다른 요소는 신경 재생 및 전반적인 수용자 수용을 지원하는 건강한 신경과 근육의 존재입니다.
의사가 손 이식 후보자를 추천하고 승인하면 그 이름이 이식 대기자 명단에 추가됩니다. 대기자 명단에 올라 오는 기간은 매우 다양합니다. 그들은 몇 주, 몇 달 또는 몇 년을 기다릴 수 있습니다.
2017 년 수집 된 데이터에 따르면 전 세계적으로 약 85 건의 손 이식이 완료되었습니다. 글로벌 이식 프로그램이 발전함에 따라 성공적인 시술 건수가 늘어날 것으로 예상됩니다.
전 세계적으로 확립되고 활성화 된 이식 프로그램의 수에도 불구하고 대기자 명단의 길이는 이용 가능한 기증자 수와 각 수혜자에게 적합한 이식 프로그램이 있는지 여부에 따라 다릅니다.
UNOS (United Network for Organ Sharing)에 따르면 손 이식을 기다리는 사람의 후보를 구체적으로 측정하는 우선 순위 점수는 없습니다.
UNOS는 또한 잠재적 수혜자가 여러 병원의 대기자 명단에 이름을 입력 할 수 있도록 돕고 (기증자와 일치 할 가능성이 가장 높음) 기증자와 수혜자를 일치시키기 위해 의료 기록을 관리하고 검토합니다.
모든 이식에 대한 대기자 명단 승인 절차는 오랜 시간이 걸릴 수 있으며 많은 사람들이 이에 대처하는 것이 어렵다고 생각합니다.
재활 요법에 참여하고 의료 후속 조치에 계속 참여하면 손 이식을 기다리는 사람들이 신체 기능을 유지하고 동기를 유지하는 데 도움이됩니다.
치료는 또한 이식 과정의 정서적 측면에 대처하는 데 중요한 부분 인 생산적인 여가 활동을 지원할 수 있습니다.
장기 이식 대기자 명단에 등록하는 방법기증자의 유형
이식에 사용되는 손은 사망 한 기증자에게서 나옵니다. 이식이 작동하려면 기증자의 유전 물질 (특히 혈액 및 조직 유형)이 수혜자와 일치해야합니다.
유전 적 특성은 손 이식의 미용 적 고려에도 중요합니다. 가족 구성원 기부를 통해 높은 수준의 유전 적 유사성을 얻을 수 있지만 일치가 보장되지는 않습니다.
수술 전
손 이식 수술을 받으면 상지 강화를위한 재활 요법 준비를 시작합니다. 이렇게하면 이식 수술 후 엄격한 재활 과정을 시작할 수 있습니다.
수술 준비에는 또한 모든 진단 검사를 최신 상태로 유지하기 위해 정기적 인 이식 클리닉 방문이 포함되므로 이식 자격이 여전히 유지됩니다.
이식 된 손을받을 수 있도록 신체를 준비하는 면역 억제제 요법을 시작합니다. 이러한 약물에 대한 귀하의 내성은 클리닉 체크인시 모니터링됩니다.
손 이식 수술의 길이와 복잡성으로 인해 수혜자는 일반적으로 이식이 수행되는 병원에서 몇 시간 이내에 머무르는 것이 좋습니다.
집에서 멀리 떨어진 곳으로 여행하는 경우 사전에 숙소를 준비하는 것이 좋습니다. 이식 후 몇 개월 동안이 숙소에 머물러야 의사와 정기적으로 진료를받을 수 있습니다.
장기 이식 비용수술 과정
손 이식 수술을 수행하려면 두 개의 수술 팀이 필요합니다. 하나는 기증자에게서 손 (들)을 제거하고 보존하는 작업을하고 다른 하나는 이식을 위해 수혜자의 팔을 준비합니다.
시술 중에 외과의는 혈관을 조심스럽게 연결 한 다음 집중 검사를 수행하여 혈관이 작동하는지 확인합니다. 혈관이 고정되고 검사를 통과하면 외과의는 신경, 뼈, 힘줄 및 근육을 연결하는 단계로 넘어갑니다.
합병증이없는 경우 손 이식은 8 ~ 16 시간이 소요될 수 있습니다.
수술 후
수술이 끝나면 중환자 실 (ICU)에서 며칠을 보내 게됩니다. 이를 통해 전환 프로세스가 쉬워지고 의료 팀이 거부 징후를 면밀히 모니터링 할 수 있습니다.
둘째 날이 지나면 손을 강화하기 위해 물리 치료 및 작업 치료와 같은 재활 서비스를 시작합니다.
며칠이 지난 후에도 여전히 병원에있을 것이지만, 치유가 잘된다면 표준 수술 후 관찰 실로 옮겨 질 것입니다. 환자를 돌보는 의료진은 계속해서 손의 운동과 신경 기능을 확인합니다.
극심한 통증은 거부의 신호일 수 있으므로 통증 수준도 면밀히 모니터링됩니다. 수술 후 통증에 대해 담당 의료진에게 알리고 관리 할 수 있도록하는 것이 중요합니다.
처음에는 진통제가 필요할 수 있습니다. 통증 수준이 감소함에 따라 이러한 약물을 끊을 것입니다.
신체가 이식을 계속 받아 들일 수 있도록 평생 면역 억제제를 계속 복용해야합니다.
또한 작업 치료사 또는 물리 치료사의 지시를주의 깊게 따라야합니다. 회복시 손을 안전하게 사용하도록 안내해 줄 것입니다.
환자는 종종 손이 쉬는 동안 손의 메커니즘을 보호하기 위해 부목을 착용해야합니다. 부목은 또한 새로운 손에 감각 입력을 제공하여 이식 후 경험할 수있는 통증과 민감성을 점차적으로 줄이는 데 도움이됩니다.
건강한 식단을 따르는 것은 치유 과정의 중요한 구성 요소입니다. 귀하의 이식 의료 팀에는 영양사가 포함될 수 있거나 귀하의 의사가 회복 중에 귀하를 의뢰 할 수 있습니다.
이식 거부
손 이식과 관련된 가장 큰 위험은 거부이며 급성 또는 만성 일 수 있습니다.
급격한 면역 반응으로 인해 급성 거부 반응을 즉시 볼 수 있습니다. 이식 직후 나타나는 피부 발진은 일반적으로 급성 거부 반응의 첫 징후입니다.
International Registry on Hand and Composite Tissue Transplantation (IRHCTT)의 데이터에 따르면 약 85 %의 수혜자가 급성 거부 반응을 한 번 이상 경험합니다.
만성 거부 반응은 이식 후 수년이 지나야 발생합니다. IRHCTT 데이터에 따르면 손 이식 수혜자의 약 10 %가 만성 거부를 경험합니다.
그러나 사람들이 이에 대한 반응으로 면역 억제제를 투여받는 경우 회복 속도가 향상 될 수 있습니다.
이식 거부에 대한 이해예지
손 이식의 결과는 다양하며 수술 후 환자가 지속적으로 면역 억제제를 사용하는 것에 크게 좌우됩니다.
이식 수술이 잘되고 환자의 약물 순응도가 좋다하더라도 이식 된 손이 얼마나 기능적 일지 정확히 예측하기는 어렵습니다.
절차는 아직 새롭고 지침을 찾을 장기적인 예가 거의 없습니다.
거부를 예방하는 것 외에도, 사람이 새로운 손으로 잘 살 수 있고 기능 할 수 있다면 수술이 성공한 것으로 간주됩니다.
이상적으로, 사람은 새로운 손으로 다음과 같은 일상적인 작업을 수행 할 수 있습니다.
- 너트와 볼트와 같은 작은 물체를 집으십시오.
- 한 손으로 무거운 물건 (예 : 우유 1 갤런)을 들어 올립니다.
- 렌치 및 기타 도구 사용
- 뻗은 손바닥에 작은 동전을 넣습니다.
- 적절한 도구 사용 (칼과 포크로 자르기)
- 신발을 묶어
- 공을 잡다
지원 및 대처
손을 잃고 이식을 통해 새 손을 뗀다면 수술은 독립적으로 생활하는 데 중요한 이정표가되지만 육체적으로나 정서적으로도 큰 변화입니다.
수술 후해야 할 일의 대부분은 대처 방법을 배우는 것입니다. 새 손에 대한 심리적 반응은 환자마다 다를 수 있습니다.
신체와 단절된 느낌, 자존감의 변화, 수술 전에 자연스럽게 맡았던 역할 (예 : 부모 또는 파트너)의 재진입은 모두 손 이식 후 정상적인 반응입니다.
이러한 감정은 일반적인 경험이지만 이에 대해 논의하는 것이 중요합니다. 감정을 인정하면 감정이 기능을 제한하거나 삶의 질을 저하시키는 반응으로 발전하는 것을 방지 할 수 있습니다.
우울증은 모든 대수술 후 위험하며, 특히 회복이 길고 삶의 주요 변화를 나타내는 경우에 그렇습니다. 지원 네트워크 및 의료 팀과 의사 소통하여 신체적뿐만 아니라 감정적으로도 어떻게 느끼는지 알려주십시오.
몸과 마음과 정신을 돌보는 데 집중하십시오. 여기에는 지원 그룹에 가입하고, 친구, 가족 또는 신뢰할 수있는 치료사에게 털어 놓고, 좋아하는 활동에 참여 (또는 새로운 취미 찾기)하고, 건강한 방법으로 스트레스를 관리하는 방법을 배우는 것이 포함될 수 있습니다.
손 이식에 대한 강렬한 감정과 심리적 반응은 일반적으로 몇 달 이내에 개선되기 시작합니다. 그러나 수술 후에도 우울증의 지속적인 증상이 있다고 생각되면 의사에게 알리십시오.
이식 수술 후 대처