두 경부암 치료

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• 방사선 요법
• 화학 요법
• 수술

치과 건강

방사선 치료를 시작하기 전에 치과 의사를 방문하고 필요한 치과 치료를 완료하는 것이 중요합니다. 방사선 치료 후 치과 치료는 느린 치유로 인해 복잡 할 수 있으며 감염 위험이있을 수 있습니다.

방사선 치료의 부작용은 방사선 치료가 시작되기 전에 입이 건강하지 않기 때문에 종종 환자에게 발생합니다. 방사선 치료로 모든 구강 문제를 피할 수있는 것은 아닙니다. 부작용은 다음과 같습니다.

• 마른 입
• 많은 충치
• 잇몸과 입이 아프다
• 감염
• 턱의 뻣뻣함과 턱뼈의 변화
• 미각 상실

치료하는 동안 충치를 자르거나 유발할 수있는 음식이나 물건을 멀리하는 것이 중요합니다. 여기에는 입을 긁거나자를 수있는 날카 롭고 바삭 바삭한 음식뿐만 아니라 이쑤시개, 뜨겁거나 매운 음식 또는 입을 자극 할 수있는 감귤류 및 주스와 같이 산성이 높은 음식이 포함됩니다. 또한 충치를 유발할 수있는 사탕이나 탄산 음료와 같은 단 음식, 알코올 음료 및 모든 담배 제품을 피하십시오.

방사선 치료 중 입 건강 유지

첫 번째 방사선 치료 전에 치과를 방문하는 것이 구강을 건강하게 유지하기위한 첫 번째 단계입니다. 방사선 치료를 시작하면 매일 입안을 검사하여 발생할 수있는 궤양이나 변화가 있는지 확인하는 것이 중요합니다. 다음 팁은 구강 통증을 예방하고 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.

• 물을 많이 마시고 얼음 조각을 빨아들입니다.
• 무설탕 껌이나 무설탕 딱딱한 사탕을 사용하십시오.
• 입을 촉촉하게하기 위해 타액 대체제를 사용하십시오.
• 입, 혀 및 잇몸 사용과 매 식사 후 그리고 취침 시간에 매우 부드러운 칫솔을 청소하십시오.
• 불소 치약 사용하기.
• 알코올이 함유 된 구강 세정제를 피하십시오.
• 매일 치아를 부드럽게 치실질하십시오. 잇몸에 피가 나고 아파지면 출혈이나 아픔이있는 부위를 피하고 다른 치아는 계속 치실질을하십시오.
• 따뜻한 물 1 쿼트에 베이킹 소다와 소금을 각각 1/4 티스푼 씩 넣고 하루에 여러 번 입을 헹굽니다. 일반 물로 헹구십시오.
• 잘 맞지 않는 틀니는 문제를 일으킬 수 있습니다. 의치에 대해 암 의사 나 치과 의사와상의하십시오.
• 음식을 조금씩 먹고 천천히 씹고 식사와 함께 액체를 마신다.
• 익힌 시리얼, 으깬 감자, 스크램블 에그와 같은 촉촉하고 부드러운 음식을 섭취하십시오.
• 삼키는 데 문제가 있으면 그레이비, 소스, 국물, 요구르트 또는 기타 액체로 음식을 부드럽게 만드십시오.
• 입이 아플 때 의사 나 간호사에게 연락하여 통증을 조절하는 데 도움이되는 약을 찾으십시오.

방사선 요법

종종 두 경부암 환자를위한 표준 치료의 일부이며 종종 화학 요법과 함께 사용됩니다.

Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT)

IMRT는 주변 정상 구조에 대한 선량을 최소화하면서 종양에 대한 방사선 선량을 '조절'(또는 강도를 변경할 수 있음)하는 고급 방사선 치료 방법입니다. 이것은 컴퓨터로 제어되는 기계와 다른 각도에서 여러 방사선 빔을 통해 달성됩니다. 방사선 빔의 모양은 치료 중에 변경 될 수 있으며 건강한 조직 주위를 구부려 암 조직 만 표적으로 삼을 수 있습니다. 그 결과 종양의 3 차원 형태를 따르고 머리와 목의 주변 정상 부위에 대한 방사선 량을 줄 이도록 설계된 방사선 '구름'이 생성됩니다. 이는 치료 중에 나타날 수있는 부작용의 위험을 줄이는 데 도움이되며 타액 생성 및 삼킴과 같은 중요한 기능에 대한 부상 위험을 줄이는 데 도움이됩니다.

방사선 계획 과정에는 종양의 해부학 적 위치와 환자의 정상 구조를 정확하게 식별하는 것이 포함됩니다. 의사들은 물리적 발견 외에도 컴퓨터 단층 촬영 (CT), 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 및 자기 공명 영상 (MRI)을 포함한 진단 영상 도구를 사용합니다. 방사선 요법은 일반적으로 5 ~ 7 주에 걸쳐 일련의 매일 예약 (월요일부터 금요일까지)으로 시행됩니다. 치료 정밀도를 높이기 위해 환자는 맞춤형 마스크를 사용하여 고정됩니다. 마스크는 방사선 "계획 세션"중에 만들어지며 개별 환자에 맞게 성형됩니다. 마스크는 가열하면 부드러워지고 냉각되면 단단 해지는 열가소성 소재로 만들어졌습니다.

화학 요법

화학 요법의 유형 :

• 신 보조 화학 요법 (화학 요법 만 해당, 방사선 또는 수술 전에 제공됨) : 방사선 또는 수술 전에 암 환자에게 제공되는 약물 치료. 목표는 추가 치료의 성공을 개선하기 위해 종양의 크기를 줄이고 먼 전이를 줄이는 것입니다. Johns Hopkins에서는 시스플라틴, 도세 탁살 및 5FU (Fuorouracil)의 조합이 주로 두경부의 부피가 크고 국소 적으로 진행된 편평 세포 암 환자에게 사용됩니다. 이 종양은 일반적으로 입, 편도선, 혀 기저부, 하인두 및 후두에서 발견됩니다. 미분화 부비강 암 (비강 또는 부비동의 드문 암) 및 심부 유로 모세포종 (상비 강의 드문 암)이있는 특정 환자에서는 시스플라틴과 에토 포사이드의 조합이 사용됩니다.
• 동시 화학 방사선 요법 (화학 요법과 방사선 함께) : 방사선 요법 중 약물 투여입니다.
  
  Johns Hopkins에서이 치료는 다음과 같은 상황에서 표준 치료로 간주됩니다.
• 수술로 완전히 제거 할 수없는 국소 편평 세포 암종 (부비동, 입, 목, 목을 넘어 퍼지지 않은 암)의 경우. 이를 절제 불가능한 암이라고합니다.
• 수술로 암이 완전히 제거되었지만 암 재발 위험이 높은 환자의 경우-이 상황에서 수술 후 화학 방사선 요법이 뒤 따릅니다.
• 후두를 제거해야하는 국소 진행성 후두암 (근처 조직이나 림프절로 퍼진 음성 상자의 암) 환자의 경우,이 상황에서 환자의 자연스러운 목소리를 보존하기 위해 화학 방사선 요법이 적절할 수 있습니다. 수술은 후두 암의 재발을 위해 또는 암이 화학 방사선 요법으로 완전히 박멸되지 않은 경우 예약됩니다.
• 구인 두암 (예 : 편도선, 혀)이있는 특정 환자의 경우, 언어 / 삼키기 능력을 보존하기 위해 수술 대신 화학 방사선 요법이 적절할 수 있습니다.

수술

가능할 때마다 Johns Hopkins의 종양 외과의는 최소 침습 수술 기법을 사용하여 환자의 기능과 외모를 가장 잘 보존하는 것을 목표로합니다. 국소 또는 전신 마취하에 외래 수술 중에 작은 종양을 제거 할 수 있습니다. 암이 더 크면 환자는 수술 후 병원에 머물러야 할 가능성이 높습니다. 담당 의사는 암의 크기와 위치 및 전이 여부에 따라 귀하에게 가장 적합한 수술 유형에 대해 논의 할 것입니다.

종양 제거에 사용되는 절차 :

• 구강 내시경 수술-입, 인후 및 음성 상자에 더 작은 종양이있는 많은 환자는 입 (경구)을 통한 종양 제거 후보가 될 수 있습니다. 이것은 목이나 얼굴을 통한 절개를 방지하는 최소 침습적 기술입니다. 이러한 절차는 부종이 적고 흉터가 적으며 감염 위험이 낮아집니다. 또한 기능과 외관을 보존하는 데 도움이됩니다. 환자는 수술 직후 식사를 할 수 있으며 목소리가 영향을 받아도 기능은 계속 유지 될 수 있습니다.
  
  우리 팀은 레이저와 수술 로봇 (경구 로봇 수술 또는 TORS)을 모두 사용한 구강 수술에 많은 경험이 있습니다.


• 신경 보존을 통한 목 해부-목 절개 수술은 목의 절개를 통해 목의 한쪽 또는 양쪽에 암이있을 수있는 림프절을 제거합니다. 전통적으로 외과의는 목의 5 개 부위 또는 수준에서 조직을 제거하여 때때로 어깨 기능에 심각한 손상을 입히고 수반되는 통증과 무감각을 유발합니다. 이 분야의 발전으로 인해 현재 암의 영향을받는 구조와 제거해야하는 구조에 따라 다양한 유형의 목 절개가 있습니다.
  
  가능한 경우 수정 된 또는 선택적 목 절개 절차를 이제 수행 할 수 있습니다. 가능한 한 관련 림프절을 제거하고 흉쇄 유돌근 (목을 회전하고 머리를 구부리는 목의 긴 근육), 척추 보조 신경 (중추 신경계에서 두 개의 주요 목 근육으로 메시지를 전달하는 신경)을 절약합니다. ) 및 내부 경정맥 (머리, 뇌, 얼굴 및 목에서 혈액을 배출하여 심장으로 보내는 주요 혈관).
  
  선택적 절차에서 외과의는 어깨의 기능을 유지하면서 더 적은 영역에서 수술을 수행하며, 때로는 감각 신경을 떠나 특히 귓불의 무감각을 예방할 수 있습니다.
  
  대부분의 시술은 입원 환자 기준으로 이루어져야하며 환자는 하룻밤 동안 입원해야합니다. 어떤 경우에는 환자가 당일 퇴원 할 수 있습니다.


• 구강 로봇 수술 (TORS)-수술은 구강 인두 종양 (인후, 혀 기저 및 편도선에서 발생하는 암)을 치료하는 한 가지 옵션입니다. 일반적으로 수술을 통해 종양을 제거하려면 목을 매우 크게 절개하고 아래턱을 절단해야했습니다. 이로 인해 환자는 삼키고 말하기가 어려웠습니다. 오늘날 수술 장비의 발전으로 인해 로봇 기술을 사용하여 구강 절개를 통해 구강암에 도달 할 수있게되었습니다.


• 누가 혜택을 받습니까?-로봇 시술로 가장 많은 혜택을받을 수있는 환자에는 목에 림프절 침범이 거의 또는 전혀없는 초기 종양이있는 환자가 포함됩니다. 구강암 환자의 약 10 ~ 20 %가 시술에 이상적인 후보로 간주 될 수 있습니다. 담배를 피우거나 HPV 음성 종양이있는 환자는 암에 대한 1 차 수술 치료를받는 것이 특히 권장됩니다. 이러한 암은 종종 방사선 및 화학 요법에 잘 반응하지 않기 때문입니다.


• 혜택은 무엇입니까?- 연구에 따르면 구강 로봇 수술이라고하는 이러한 절차의 결과는 다른 수술 방법보다 좋거나 더 좋은 삼킴 및 언어 기능을 가져 오지만 흉터를 손상시키지 않습니다. 화학 요법과 방사선을 병용하는 환자의 최대 20 %는 평균 5 년 동안 수 유관을 삽입 할 수 있지만, 구강 내 시술을받는 환자의 0 ~ 5 %는 동시에 관이 필요합니다.


• 수술과 방사선의 페어링-구인 두암으로 TORS를받는 대부분의 환자는 여전히 방사선 치료를 받아야합니다. 그러나 종양이 외과 적으로 제거 되었기 때문에 방사선 선량은 일반적으로 화학 요법과 방사선 요법을 병행 한 환자보다 낮습니다.