HIV에서 설사의 원인, 진단 및 치료

콘텐츠

• 위장 감염
• 항 레트로 바이러스 요법의 부작용
• HIV가 위장관에 미치는 영향
• 기타 비 HIV 약물
• 진단 및 치료

설사는 HIV에 걸린 사람들에게 흔하며, 60 %는 다음과 같은 여러 가능한 원인의 결과로 하루에 세 번 이상의 느슨하거나 묽은 배변을 경험합니다.

• 위장관
• 항 레트로 바이러스 요법 (ART)의 부작용
• HIV 감염이 위장관에 미치는 직접적인 영향
• 기타 약물
• 걱정

만성 설사 (4 주 이상 지속되는 것으로 정의 됨)는 HIV 감염자의 삶의 질에 심각한 영향을 미칠 수 있으며, 치료에 대한 의심과 두려움을 유발하고 우울증과 불안감을 더하며 유지 능력을 손상시킬 수 있습니다. 중단없는 약물 준수.

HIV 양성이든 아니든 모든 사람과 마찬가지로 설사는 탈수를 유발하고 칼륨과 나트륨을 포함한 중요한 영양소와 전해질을 고갈시킬 수 있습니다. 그러나 HIV 환자의 경우 만성 설사는 특정 항 레트로 바이러스 약물의 흡수를 방해하여 최적이 아닌 바이러스 제어에 기여하고 경우에 따라 약물 내성의 조기 발달에 기여할 수 있습니다.

과도한 체액 손실은 면역 체계가 심하게 손상된 사람, 특히 낭비가있는 사람 (예 : 10 % 이상의 체중 감소)에게 생명을 위협 할 수 있습니다.

위장 감염

설사는 박테리아, 곰팡이 또는 바이러스와 같은 일반적인 병원균에 의해 발생할 수 있습니다. 일반적으로 사람의 CD4 수로 측정되는 것처럼 사람의 면역 기능이 고갈됨에 따라 이러한 감염의 가능성이 증가합니다. 위장 감염은 HIV의 모든 단계에서 발생할 수 있지만 이러한 감염의 범위와 심각도는 CD4와 같이 가장 자주 증가합니다. 수는 200 cells / mL 아래로 떨어집니다.

이들 중 가장 흔한 것은 Clostridium difficile 관련 설사입니다. 세균성 설사는 일반 인구보다 HIV 양성인 사람들에게서 발생할 가능성이 10 배 더 높습니다. 다른 일반적인 설사 유발 유기체는 다음과 같습니다.

• 거대 세포 바이러스 (CMV)
• 크립토스포리디움
• Microsporidia
• Giardia Lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)

덜 자주 발생하지만 다른 잠재적 원인으로는 췌장염, 위장관의 악성 종양, 직장염 (직장 내막의 염증) 또는 항문 / 직장 궤양을 유발할 수있는 특정 성병 감염이 있습니다.

항 레트로 바이러스 요법의 부작용

설사는 여러 항 레트로 바이러스 약물의 일반적인 부작용이지만, 상태는 일반적으로자가 제한적이며 거의 개입하지 않아도 스스로 해결됩니다. 실제로 2012 년에 실시 된 메타 분석에 따르면 ART 환자의 거의 20 %가 약물의 결과로 중등도에서 중증 설사를 경험할 것이라고 결론지었습니다.

설사는 모든 종류의 항 레트로 바이러스에 의해 유발 될 수 있지만, 리토 나비 르 함유 프로테아제 억제제 (PI)는이 질환과 가장 일반적으로 관련된 약물입니다. 이 약물은 장을 둘러싸고있는 상피 세포에 악영향을 주어 체액이 누출 될 수 있다고 제안되었습니다. 다른 사람들은 약물이 염화물 이온 분비를 자극하여 장 상피에서 엄청난 양의 물을 배출한다고 가정합니다.

심각한 ART 관련 설사의 경우, 증상 치료가 성공적이지 않으면 의심되는 약물을 대체해야 할 수 있습니다.

HIV가 위장관에 미치는 영향

HIV는 장, 특히 소위를 포함하는 점막 세포에 면역 손상을 일으키는 것으로 오랫동안 알려져 왔습니다. 장 관련 림프 조직 (GALT). GALT는 HIV 복제 및 감염이 발생하면 CD4 세포가 고갈되는 초기 사이트입니다. 치료하지 않고 방치하면 HIV는 ART가 시작된 후에도 이러한 조직에 돌이킬 수없는 손상을 일으킬 수 있습니다.

장기 감염과 관련된 만성 염증은 또한 장의 점막 기능에 악영향을 미쳐 염증성 장 질환과 유사한 증상을 나타낼 수 있습니다. 어떤 경우에는 장의 뉴런도 영향을 받아 HIV 관련 설사에 직접적으로 기여할 수있는 구조적 손상을 일으 킵니다.

기타 비 HIV 약물

설사가 발생할 때 환자의 항 레트로 바이러스 약물에 초점을 맞추는 경우가 가장 많지만 다른 약제가 잠재적으로 기여할 수 있습니다.

예를 들어 항생제는 장내 건강한 장 기능에 필수적인 특정 박테리아를 죽일 수 있습니다. 이러한 약물에는 종종 pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP)의 예방책으로 사용되는 Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole)이 포함됩니다. 및 결핵 (TB) 동시 감염 치료에 사용되는 리팜핀.

마찬가지로, 마그네슘이 포함 된 제산제는 잠재적으로 설사를 유발하거나 악화시킬 수 있으며, 타가 멧 (시메티딘), 넥시움 (에 소메 프라 졸) 및 프릴로 섹 (아소 메 프라 졸)과 같은 인기있는 일반 의약품도 마찬가지입니다.

"해독"과 체중 감량에 사용되는 센나가 함유 된 허브 차도 완하제 효과가있는 것으로 알려져 있습니다.

진단 및 치료

경증에서 중등도의 설사를 경험하는 사람들의 경우, 증상을 치료하기 위해 특정 일반 의약품 및 처방 된 약물을 사용할 수 있습니다. 여기에는 Imodium (처방전과 처방약 모두에서 사용 가능), Lomotil (처방전) 및 Sandostatin (처방전)이 포함됩니다.

2012 년 12 월, 미국 식품의 약국 (FDA)은 항 레트로 바이러스 약물을 복용하는 HIV 환자의 비 감염성 설사 증상을 완화하기 위해 특별히 미테시 (크로 펠레 머) 약물을 승인했습니다.

만성 또는 중증 설사가있는 환자의 경우 자격을 갖춘 HIV 전문가와 함께 평가해야합니다. 평가에는 환자의 의료 및 HIV 치료 이력에 대한 철저한 검토와 신체 검사가 포함되어야합니다.

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미생물 검사를 위해 대변 검체를 권장합니다. 감염 원인이 확인되지 않으면 내시경 검사를 고려해야합니다. 이는 특히 심한 설사 (즉, 하루에 10 회 이상의 배변)가있는 환자 또는 심한 면역 억제 또는 HIV 임상 증상이있는 개인에게 해당됩니다. 방사선 검사는 악성 종양이 의심되는 환자에게 권장됩니다.

식이 고려 사항에는 기름진 음식이나 매운 음식을 줄이거 나 피하는 것이 포함되어야합니다. 카페인 (커피, 차, 초콜릿 포함); 불용성 섬유 ( "거친"); 고당 식품 (특히 고 과당 옥수수 시럽을 함유 한 식품); 그리고 날것 또는 덜 익힌 음식.

프로바이오틱스 (우유, 요구르트 및 케 피어에서 발견되는 유익하고 살아있는 활성 박테리아)는 종종 장의 자연 식물상을 재구성하여 항생제로 인한 설사를 막을 수 있습니다. 유당 불내성 인 경우 알약 또는 캡슐 제제도 사용할 수 있습니다.

설사를 경험할 때 정기적으로 수분을 섭취하여 충분한 수분 공급을 보장하고 손실 된 전해질을 대체하는 것을 주시하십시오 (전해질이 풍부한 음식,식이 보충제 또는 저당 스포츠 음료를 통해). 더 작고 빈번한 식사는 또한 설사를하는 동안 장에 덜 부담을 줄 수 있습니다.