HIV 치료가 예방 효과가 있습니까?

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• 연구 돌파구
• 감지 불가 = 전송 불가
• 구현 과제
• TasP 지원 증거

예방으로서의 HIV 치료 (TasP)는 바이러스 부하가 검출되지 않는 사람이 감염되지 않은 성 파트너에게 바이러스를 전파 할 가능성이 훨씬 적은 증거 기반 전략입니다.

TasP는 2006 년에 개념이 처음 도입되었을 때 개인 위험을 줄이는 수단으로 간주되었지만 HTPN 052 연구의 증거가 인구 기반 예방 도구로 구현 될 수 있음을 시사 한 것은 2010 년이었습니다.

연구 돌파구

항 레트로 바이러스 요법 (ART)이 혈청 형 이성애 커플의 전염 률에 미치는 영향을 연구 한 HTPN 052 시험은 치료중인 개인이 치료를받지 않은 참가자보다 파트너를 감염시킬 가능성이 96 % 낮다는 것이 밝혀지면서 거의 4 년 일찍 중단되었습니다. '티.

이 실험의 결과는 TasP가 소위 "커뮤니티 바이러스 부하"를 줄임으로써 HIV의 확산을 완전히 멈출 수는 없지만 늦출 수 있는지에 대해 많은 사람들을 추측하게했습니다. 이론적으로 감염된 인구 내에서 평균 바이러스 부하를 줄임으로써 HIV 전염은 결국 전염병을 막을 정도로 드물게 될 것입니다.

감지 불가 = 전송 불가

HTPN 052는 TasP를 구현하기위한 여정의 시작점 일뿐입니다. 2010 년과 2018 년 사이에 PARTNER1과 PARTNER2-라는 두 연구는 HIV에 감염된 파트너가 바이러스에 의해 억제 된 동성애자 및 이성애 혼혈 커플의 전염 위험을 평가하는 것을 목표로했습니다.

HTPN 052의 커플 중 2 %만이 동성애자 (통계적으로 HIV 감염 위험이 가장 높은 그룹)이기 때문에 이것은 중요한 것으로 간주되었습니다. 대조적으로 PARTNER1 및 PARTNER2 연구에서 거의 70 %의 커플이 동성애자였습니다.

시험 기간이 끝날 때 항문 및 질 성교 중 콘돔이 없었음에도 불구하고 커플 중 HIV 감염은 한 건도보고되지 않았습니다.

PARTNER1 및 PARTNER2 연구의 이러한 결과를 바탕으로 연구원들은 바이러스 부하가 완전히 억제되었을 때 HIV 전파 위험이 0이라는 결론을 내 렸습니다. 결과는 새로운 공중 보건 캠페인 "U = U"(검출 불가능 = 전송 불가능)에 따라 대중에게 전달되었습니다.

구현 과제

새로운 세대의 항 레트로 바이러스 약물이 도입되기 전에 TasP는 높은 수준의 약물 독성과 바이러스 억제율로 인해 생각할 수없는 것으로 간주되었습니다.

최근 몇 년 동안 더 효과적이고 저렴한 약물의 도입으로 상황이 크게 바뀌 었습니다. 남아프리카와 같이 심각한 타격을 입은 국가에서도 저렴한 제네릭 (한 달에 10 달러 정도)을 사용할 수 있기 때문에 개념이 더 가까워졌습니다.

이러한 모든 사실이 TasP가 개인 기반 예방 전략의 중요한 부분임을 지적하고 있지만, 이는 반드시 인구 기반 규모를 의미합니까?

처음부터 TasP가 실현 가능하다면 극복해야 할 여러 전략적 장애물이있을 것임이 분명했습니다.

1. 특히 취약하고 유병률이 높은 지역 사회에서 HIV 검사 및 치료에 대한 높은 적용 범위가 필요합니다. 미국에서는 HIV 감염자 5 명 중 1 명이 자신의 상태를 완전히 알지 못합니다. 이에 대한 대응으로 미국 예방 서비스 태스크 포스는 정기 의사 방문의 일환으로 15 세에서 65 세 사이의 모든 미국인에 대한 일회성 검사를 권장하고 있습니다.
2. 기존 환자의 후속 조치를 강화해야합니다. 질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면 HIV 진단을받은 미국인의 44 %만이 의료 서비스에 연결되어 있습니다. 연구에 따르면 많은 사람들이 증상이 나타날 때까지 치료를 지연시키는 이유 중에는 공개에 대한 두려움과 HIV 관련 치료의 부족이 있습니다.
3. 인구 기반 준수를 보장하는 수단이 필요하며 그 성공 여부는 매우 다양하고 예측하기 어렵습니다. CDC에 따르면 현재 치료중인 HIV 양성 환자 중 거의 4 명 중 1 명은 완전한 바이러스 억제를 달성하는 데 필요한 준수를 유지할 수 없습니다.
4. 마지막으로, 구현 비용은 특히 글로벌 HIV 기금이 계속해서 크게 감소함에 따라 주요 장애물로 보입니다.

TasP 지원 증거

샌프란시스코는 TasP의 개념 증명에 가장 가까운 도시 일 수 있습니다. 도시 감염 인구의 거의 90 %를 차지하는 동성애자 및 양성애자 남성과 함께 일관되고 표적화 된 개입으로 인해 진단되지 않은 사례의 비율이 낮아졌습니다.

ART가 널리 보급됨에 따라 2006 년부터 2008 년까지 샌프란시스코에서 새로운 감염이 33 % 감소했습니다. 또한 2010 년까지 진단에 대한 보편적 인 치료를 통해 도시 주민들의 감지 할 수없는 바이러스로드 비율이 600 % 증가했습니다.

그러나 대부분의 사람들은 샌프란시스코가 다른 HIV 집단에 고유 한 역학을 가지고 있다는 데 동의합니다. TasP가 다른 곳에서도 같은 방식으로 감염률을 낮출 것인지 여부를 뒷받침 할 증거가 아직 충분하지 않습니다.

사실, 노스 캐롤라이나 대학의 2015 년 연구에 따르면 TasP의 실제 효능은 특정 주요 집단에서 부족할 수 있습니다. 2006 년부터 2012 년까지 중국 허난성에있는 4,916 명의 serodiscordant 커플을 대상으로 한이 연구는 일관된 콘돔 사용이 상대적으로 높은 인구 (63 %)와 성병 감염률 및 성병 감염률이 상대적으로 높은 인구의 전파율에 대한 ART의 영향을 연구했습니다. 혼외 성관계는 매우 낮았다 (각각 0.04 %와 0.07 %).

연구에 따르면 HIV 양성 파트너의 80 %는 시험 시작시 새로 치료를 받았으며 2012 년까지 ART에 배치되었습니다. 그 기간 동안 새로운 감염의 감소는 전반적인 감소와 관련이 있습니다. 약 48 %의 위험이 있습니다.

더욱이 연구가 진행되고 더 많은 HIV 양성 파트너가 ART에 배치됨에 따라 비율이 훨씬 더 떨어지는 것으로 나타났습니다. 2009 년부터 2012 년까지 ART의 일관된 사용은 HIV 위험을 67 % 감소 시켰는데, 이는 2006 년부터 2009 년까지 32 %에 불과했던 것보다 거의 3 배에 달합니다.

Verywell의 한마디

이러한 결과가 설득력있는 것처럼 TasP는 헌신적이고 serodiscordant 커플 사이에서도 오류가없는 전략으로 간주되어서는 안됩니다. 결국, HIV 약을 복용하는 것은 감지 할 수없는 바이러스 부하를 달성하는 것과는 다릅니다.

실제로 CDC에 따르면 HIV 감염자의 59.8 %만이 바이러스에 의해 억제됩니다. 여기에는 검사 및 치료를 거부하는 사람뿐만 아니라 처방 된대로 매일 약을 복용하지 않는 사람도 포함됩니다.

그 말과 함께 전략의 목표는 여전히 강력합니다. 이것은 특히 감염 위험이 높은 자녀 나 개인을 갖기를 원하는 커플에게 해당됩니다. 이러한 경우, HIV 음성 파트너를 더욱 보호하기 위해 사전 노출 예방 (PrEP)을 처방 할 수도 있습니다. TasP와 PrEP를 함께 사용하면 감염 위험을 거의 무시할 수있는 비율로 줄일 수 있습니다.

그러한 전략을 시작하기 전에 항상 이러한 옵션에 대해 의사와상의하십시오.

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