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관상 동맥 질환 (CAD)은 치료하지 않으면 생명을 바꾸는 합병증을 일으킬 수있는 심각한 상태입니다. 진행을 늦추거나 질병을 되돌릴 수있는 운동 및 금연과 같은 생활 습관 변화는 일반적으로 권장됩니다. 스타틴 및 베타 차단제와 같은 처방전; 혈관 성형술과 같은 특수 절차; 또는 관상 동맥 우회술과 같은 수술도 질병의 심각성에 따라 필요할 수 있습니다.생활 양식
관상 동맥 질환은 시간이 지남에 따라 발생하며 일부 습관을 조정하여 죽상 동맥 경화증 및 콜레스테롤 축적을 늦출 수 있습니다. 이러한 생활 방식의 변화는 시간이 지남에 따라 질병의 정도를 줄이는 데 도움이되는 것으로 나타났습니다. 또한 다음 단계를 수행하지 않는 한 다른 CAD 치료법이 장기적으로 도움이되지 않을 것입니다.
- 금연: 심장 건강에 대한 다른 해로운 영향 중에서도 흡연은 관상 동맥의 내벽을 손상시킵니다. 중지하면 추가 손상을 방지하고 동맥 내부 내벽을 포함하여 세포와 조직을 재 형성 할 수있는 기회를 신체에 제공합니다. 시간이 지남에 따라 CAD가 향상 될 수 있습니다.
- 당뇨병 관리 : 당뇨병이있는 경우 혈당을 최적 수준으로 유지하는 것이 중요합니다. 통제되지 않은 당뇨병은 심장병을 악화시키고 다른 합병증을 유발할 수 있습니다. 당뇨병 관리에는식이 전략과 약물의 조합이 포함됩니다.
- 심장 건강에 좋은 식단 : 포화 지방과 트랜스 지방이 적은 식단을 섭취하면 CAD의 악화를 예방할 수 있습니다. 이러한 변화를 만들기 위해 노력할 때 해산물, 견과류, 무 지방 또는 저지방 유제품과 같은 저지방 단백질 공급원을 선택하십시오. . 항산화 성분이 풍부한 과일, 채소 및 통 곡물은역전 질병.
- 운동: 운동은 목표 콜레스테롤 수치를 유지하는 데 도움이됩니다. 일반적으로 대부분의 날에는 30 ~ 60 분 동안 활동을하도록 노력하십시오. 심장 부정맥이나 선천성 심장 결함이있는 경우 프로그램을 시작하기 전에 필요한 운동 제한 사항에 대해 의사와상의하십시오.
- 스트레스 관리: 스트레스는 혈압을 높이고 혈관 내벽을 손상시키는 호르몬을 방출하여 CAD를 악화시킬 수 있습니다. 스트레스를 관리하는 것은 쉬운 일이 아닙니다. 재택 전략에는 휴식, 시간 관리, 우선 순위에 집중, 건강한 관계 구축, 정서적으로 독성이있는 사람과 상황 방지가 포함됩니다. 그러나 많은 사람들이 전문가의 도움 없이는 스트레스를 관리 할 수 없습니다. 스트레스가 삶의 주요 부분이라고 생각되면 의사와상의하십시오.
처방전
CAD가있는 경우 하나 이상의 처방약을 복용해야 할 가능성이 매우 높습니다. 이러한 약물 중 일부는 CAD 자체를 치료하여 실제로 혈관 내부에서 질병이 악화되는 것을 방지합니다.
CAD를 직접 치료하지는 않지만 심장 마비 나 뇌졸중의 가능성을 줄이거 나 상태의 결과와 합병증을 처리하는 데 도움이되는 다른 약물이 필요합니다.
예를 들어, 약물은 고혈압이있는 경우 혈관 수축 (협착)을 예방하는 데 도움이 될 수 있고 심장 마비로 인해 손상된 심장 근육이있는 경우 심장 기능을 도울 수 있습니다.
관상 동맥 질환 의사 면담 가이드
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CAD 진행 감소
의사는 다음 중 하나 이상을 선택할 수 있습니다.
- 스타틴 : 스타틴은 콜레스테롤을 낮추는 데 사용됩니다. 일반적으로 CAD의 주요 원인 중 하나 인 혈관에 콜레스테롤이 축적되는 것을 방지하기 위해 처방됩니다. Lipitor (atorvastatin), Lescol (fluvastatin), Altoprev (lovastatin) 및 Zocor (simvastatin)가 그 예입니다. . 가장 흔한 부작용은 근육통입니다. 덜 흔한 부작용으로는 간 손상, 혈당 수치 증가, 혼란이나 기억 상실과 같은 신경 학적 영향이 있습니다.
- PCKS9 억제제 (에볼 로쿠 맙 및 알리 로쿠 맙) : Repatha (evolocumab)는 가족 성 고 콜레스테롤 혈증이라고하는 유전 적 장애가있는 사람들에게서 LDL-C 수준 (유해한 콜레스테롤의 일종)을 빠르게 감소시키는 것으로 나타났습니다. 이것은 단백질과 상호 작용하고 간과 상호 작용하여 LDL을 낮추는 완전한 인간 항체입니다. , CAD에 기여하는 건강에 해로운 지방.
- 에제 티미 베 : Zetia (ezetimibe)는 Niemann-Pick C1-Like 1 단백질 (NPC1L1)을 차단하여식이 콜레스테롤의 흡수를 억제하는 비스타 틴입니다. Zetia는 LDL 콜레스테롤을 줄이고 추가 CAD 이벤트의 위험을 줄이는 데 사용됩니다. 단독으로 또는 스타틴과 함께 사용할 수 있습니다.
- 항생제 : 항생제는 CAD를 악화시킬 수있는 심내막염 및 세균성 심낭염과 같은 심장 감염을 치료하는 데 사용됩니다. 심장 감염이있는 경우 의사는 감염의 원인을 확인하기 위해 혈액 검사를 실시하고 결과에 따라 항생제 또는 이들의 조합을 처방합니다. 이러한 약물을 정맥으로 (IV를 통해) 투여해야 할 가능성이 높으며, 이는 아마도 최소 1 주일 동안 입원이 필요할 것입니다. 의사가 감염이 낫는 것을 확인한 후에는 클리닉에 가서 정맥 치료를 받거나 집에서받을 수도 있습니다.
혈전 예방
죽상 경화증이있는 경우 혈전이 심장 마비와 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. 혈전 예방에 도움이되는 처방전은 다음과 같습니다.
- 항 혈소판 약물: 혈소판이 서로 달라 붙는 것을 방지하여 혈전 형성을 막는 약물입니다. Plavix (clopidogrel), Effient (prasugrel) 및 Brilinta (ticagrelor)가 그 예입니다. 잠재적 인 부작용으로는 두통, 현기증, 메스꺼움, 변비, 설사, 소화 불량, 복통, 코피, 쉽게 멍이들 수 있습니다.
- 항응고제 : 항응고제는 항 혈소판과는 다른 메커니즘으로 혈전이 형성되는 것을 방지하고 혈전이 커지는 것을 방지합니다. 또한 뇌졸중이나 심장 마비의 위험을 줄이기 위해 병든 혈관의 혈전 형성을 방지합니다. 항응고제의 예로는 Coumadin (와파린), 헤파린, Pradaxa (dabigatran) 및 Eliquis (apixaban)가 있습니다. 부작용에는 과도한 출혈, 현기증, 쇠약, 탈모 및 발진이 포함될 수 있습니다.
심장 기능 개선
이 목표는 CAD와 관련된 합병증을 예방하는 데 중점을 둡니다. 처방 옵션에는 다음이 포함됩니다.
- 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제 : ACE 억제제는 혈관을 이완시키고 심장이 더 효율적으로 작동하도록 도와줍니다. 관상 동맥 혈관이 혈전에 의해 막힐 가능성이 더 높은 관상 혈관이 너무 좁아지는 것을 방지하기 위해 CAD에 사용됩니다. ACE 억제제의 예는 Lotensin (benazepril), Vasotec (enalapril), Capoten (captopril) 및 Monopril (fosinopril)입니다.잠재적 인 부작용으로는 마른 기침, 높은 혈중 칼륨 수치, 현기증, 피로, 두통, 미각 상실 등이 있습니다.
- 안지오텐신 II 수용체 차단제 : 이러한 약물은 혈관이 확장되도록하여 관상 동맥이 막힐 가능성을 줄입니다. 안지오텐신 II 수용체 차단제의 예로는 Atacand (candesartan), Teveten (eprosartan), Avapro (irbesartan) 및 Cozaar (losartan)가 있습니다. 부작용으로는 현기증, 혈중 칼륨 수치 증가, 신체 부종 등이 있습니다.
- 안지오텐신 수용체 네프 릴리 신 억제제 (ARNI) : Entresto (sacubitril / valsartan)에는 혈관 확장을 돕고, 혈류를 개선하고 심장에 가해지는 긴장을 완화하며, 몸에 유지되는 염분의 양을 줄이는 안지오텐신 II 수용체 차단제와 네프 릴리 신 억제제의 조합이 포함되어 있습니다. 잠재적 인 부작용은 현기증, 현기증 또는 기침입니다.
- 베타 차단제 : 이 약물은 에피네프린을 차단하여 심장 박동을 느리고 덜 강하게 뛰고 혈관을 확장시켜 혈압을 낮추는 데 도움이됩니다. 일반적으로 처방되는 베타 차단제는 Sectral (acebutolol), Tenormin (atenolol), Kerlone (betaxolol) 및 Zebeta (bisoprolol)입니다. 부작용으로는 손발의 차가움, 피로, 체중 증가 등이 있습니다.
- 칼슘 채널 차단제 : 칼슘 채널 차단제는 칼슘이 심장 근육 세포와 혈관에 미치는 영향을 부분적으로 차단하여 혈압을 낮추고 심박수를 늦 춥니 다. 칼슘 채널 차단제는 Norvasc (amlodipine), Cardizem 및 Tiazac (diltiazem), Plendil (felodipine) 및 Sular (nisoldipine)를 포함합니다. 부작용으로는 변비, 두통, 땀, 졸음, 발진, 현기증, 심계항진, 메스꺼움, 발이나 다리의 부기가 포함될 수 있습니다.
- 이뇨제 : 이뇨제는 체액과 나트륨이 체내에 축적되어 혈압을 낮추는 것을 방지합니다. 이뇨제의 예로는 Midamor (amiloride), Bumex (bumetanide), Diuril (chlorothiazide) 및 Hygroton (chlorthalidone)이 있습니다. 일반적으로 상당히 안전하지만 배뇨가 증가 할 수 있습니다. 다른 가능한 부작용으로는 혈중 나트륨 수치 저하, 현기증, 탈수, 두통, 근육 경련, 관절 문제 및 발기 부전이 있습니다.
- 혈관 확장제 : 질산염이라고도하는 혈관 확장제는 혈관이 이완되고 확장되도록하여 심장에 혈액과 산소를 증가시켜 심장의 부담을 줄여줍니다. 많은 부작용이있을 수 있기 때문에 혈관 확장제는 일반적으로 혈압을 조절하는 다른 방법이 효과가없는 경우에만 처방됩니다. 일반적으로 처방되는 혈관 확장제는 Isordil (이소 소르 비드 디 니트 레이트), Natrecor (nesiritide), 니트로 글리세린 정제 및 Apresoline입니다. (히드 랄라 진). 부작용으로는 빠른 심장 박동, 심계항진, 체액 저류, 메스꺼움, 구토, 피부 홍조, 두통, 비정상적인 모발 성장, 관절 또는 가슴 통증 등이 있습니다.
CAD로 인한 심부전 또는 부정맥
- 알도스테론 길항제 : 이 칼륨 절약 이뇨제는 심부전에 사용되며 CAD로 인해 심장 마비를 앓은 경우 증상을 개선하면서 더 오래 살 수 있도록 도와줍니다. Aldactone (spironolactone) 및 Inspra (eplerenone) 옵션을 사용할 수 있습니다. 잠재적 인 부작용 중 하나는 혈중 칼륨 수치가 위험 할 정도로 높은 것이므로 의사의 면밀한 모니터링이 필요합니다.
- 항 부정맥제 : 항 부정맥제는 심장 박동을 조절하는 데 도움이되며 CAD가 심장 박동 조율기에 영향을 미치는 심장 마비를 유발할 경우 발생할 수있는 부정맥을 치료하는 데 사용됩니다. 일반적으로 처방되는 항 부정맥제는 Cordarone (amiodarone), Tambocor (flecainide), Rhythmol (propafenone) 및 quinidine을 포함합니다. 부작용으로는 미각 변화, 식욕 감퇴, 햇빛에 대한 민감성, 설사 및 변비가 있습니다.
비처방 요법
비처방 항 혈소판제 인 아스피린 (아세틸 살리실산)은 건강한 개인의 혈전 예방을 위해 일반적으로 권장 되곤했지만, 새로운 지침에 따르면 더 이상 출혈 위험이 있기 때문에 예방을 위해 아스피린을 더 이상 권장해서는 안됩니다. 그러나 이미 심혈관 질환 진단을 받았다면 의사가 아스피린을 예방을 위해 권장 할 수 있습니다. 아스피린이 귀하에게 적합한 지 의사와상의하십시오.
처방전 없이도 구할 수 있지만 복용하기 전에 의사와상의해야합니다. 친구의 조언이나 읽은 내용에 따라 아스피린 복용을 시작하지 마십시오. 다른 혈액 희석제를 복용하는 경우, 하나 이상의 혈액 희석제의 효과가 합쳐져 위험한 출혈 위험이 발생하므로 아스피린을 복용해서는 안됩니다.
전문가 주도 절차
생활 습관 변화와 약물 치료가 CAD를 효과적으로 치료하지 못하는 경우 의사는 수술이나 특수 절차를 권장 할 수 있습니다.
절차는 동맥에 심한 CAD 영역이있을 때 특히 유용합니다. 심장 마비 나 뇌졸중을 경험하지 않았다면 외과 적 치료를 통해 예방할 수 있습니다. 그러나 심장 발작이나 뇌졸중을 경험 한 적이 있더라도 CAD로 인한 추가 사건을 예방하기 위해 중재 치료가 종종 필요합니다.
고려되는 옵션은 다음과 같습니다.
- 경피적 관상 동맥 중재술 (PCI) : 이전에 스텐트를 사용한 혈관 성형술로 알려진 PCI는 수축 된 풍선이 부착 된 카테터 (얇고 유연한 튜브)를 혈관 중 하나를 통해 관상 동맥으로 연결하여 스텐트 배치를 포함합니다. 동맥 내 CAD의 대상 위치에 배치되면 풍선을 팽창시켜 관상 동맥의 좁거나 막힌 영역을 넓히고 스텐트 (작은 금속 메쉬 튜브)를 배치합니다. 그런 다음 풍선을 수축하고 빼내고 스텐트를 유지하여 동맥을 확장하여 혈액이 관상 동맥을 훨씬 더 자유롭게 흐르도록합니다.
- 동맥 내막 절제: 죽상 경화성 질환을 앓고있는 일부 사람들의 경우 동맥벽에서 축적 된 지방을 외과 적으로 제거하면 동맥 내부를 "청소"하여 부분적 또는 완전한 막힘 영역을 열 수 있습니다.
- 관상 동맥 우회술 (CABG) : CABG는 관상 동맥이 막힐 때 사용되는 주요 수술 절차입니다. 외과의는 다리, 팔 또는 가슴의 동맥이나 정맥을 사용하여 심하게 병든 관상 동맥 혈관을 대체합니다. 이 절차는 관상 동맥 막힘 주변의 혈액 경로를 변경하여 혈액과 산소가 더 자유롭게 흐르도록합니다. 막힌 부위의 수에 따라 하나 또는 여러 개의 이식을 할 수 있습니다.
- 스텐트 배치 : 스텐트는 외과 적 또는 경피적 (피부의 바늘 구멍을 통해)으로 동맥 내부에 배치되어 동맥을 열어 유지하는 데 도움이되는 와이어 메쉬 튜브입니다.