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2016 년 2 월 25 일에 HIV 예방 약물 인 Truvada를 복용 한 남성이 하루에 한 번 약물 요법을 완전히 고수 했음에도 불구하고 바이러스에 감염되었다고 널리보고되었습니다. 이 뉴스는 HIV 사전 노출 예방 (PrEP)으로 알려진 전략이 실제로 HIV 음성 인이 감염되지 않은 상태로 유지되도록하는 것이 얼마나 효과적인 지에 대해 심각한 우려를 불러 일으켰습니다.캐나다의 메이플 리프 메디컬 클리닉 (MLMC)의 조사자들은 43 세의 게이 남성이 PrEP에서 HIV 양성 반응을 보였으며 약국 기록과 환자의 치료 약물 검사를 모두 검토 한 결과를 확인했습니다. 혈액 내 약물 농도를 측정하는 데 사용) 개인의 높은 수준의 순응도에 대한 증거를 지불했습니다.
추가 유전자 검사는 결국 그 남자가 트루 바다를 구성하는 두 가지 개별 약물에 내성이있는 "희귀"돌연변이 HIV 균주를 획득 한 것으로 밝혀졌습니다.
따라서 질문은 남아 있습니다.이 사건은 언론의 일부 보도처럼 "희귀"한 것입니까? 아니면 사실이 사건이 대단한 HIV 예방 전략의 방어구에 잠재적 인 틈새를 드러내는 것일까 요?
PrEP의 실제 효능
오늘날 대부분의 HIV 조직은 PrEP를 매일 Truvada 정제 형태로 올바르게 복용하면 HIV에 걸릴 위험을 90 % 이상 줄일 수 있다고 조언합니다. 그들은 또한 사용자, 특히 위험이 높은 사용자에게 다음과 같이 경고합니다. 약물은 단독으로 사용되는 것이 아니라 전체 HIV 예방 프로그램 (콘돔 포함, 성 파트너 수 제한 등)의 일부로 사용됩니다.
그러나 메시지는 종종 대중에게 필터링되는 것은 소셜 미디어와 뉴스 매체가 실제 증거를 과장하거나 왜곡하는 경우가 많습니다. 오늘날 PrEP가 HIV 예방에 "99 % 효과적"이라는 말을 듣거나, 콘돔을 사용하지 않는 고위험 게이 남성들 사이에서 PrEP가 "100 % 효과적"이라고 선언하기 위해 연구를 선풍적으로 보는 것은 드문 일이 아닙니다.
고위험 게이 남성을 대상으로 한 일부 연구에서 치료를 완전히 준수한 사람들 사이에서 감염이 없다고보고 한 것은 사실이지만, 이러한 종류의 결과가 반드시 실제 상황으로 변환되는 것은 아닙니다. 개인 수준에서 PrEP의 효능.
캐나다의 사건을 더욱 분명하게 보여주는 것은 이러한 혼란을 일으키는 많은 사람들입니다.
누가 지금 PrEP를 복용해야합니까?효과에 영향을 미치는 요인
그들의 연구에서 MLMC 조사자들은 캐나다인이 자신의 항 레트로 바이러스 치료가 실패한 HIV 양성 파트너에 의해 감염되었다고 제안했습니다. 유전 저항성 검사 후 파트너의 바이러스는 테 노포 비르와 엠 트리시 타빈 (Truvada의 구성 약물) 모두에 내성이있는 것으로 나타 났으며 PrEP의 보호 효과를 효과적으로 제거했습니다.
일부 전문가들은 이러한 유형의 다중 약물 내성이 드물다고 주장했지만 1 % 미만의 유병률로 인해 다른 연구에서는 약간 다른 그림을 그렸습니다. 예를 들어, TenoRes 연구 그룹의 2016 년 보고서에 따르면, 테 노포 비르 내성은 현재 치료에 실패한 환자 중 20 % (유럽)에서 57 % (아프리카)까지 발생한다는 것을 알고 있습니다.
이와 같은 경우, 엠 트리시 타빈 성분이 생존 가능하게 유지 되더라도 감염을 예방하는 능력은 최상으로 낮거나 무시할 수있는 수준으로 유지됩니다. 이것만으로도 캐나다 사례의 감염 조건이 반드시 "희귀"한 것인지 의문을 제기하는 동시에 테 노포 비르 내성률이 높은 지역 사회가 직면 한 문제를 강조합니다.
한편, 다른 혼란 자들은 잠재적으로 PrEP의 효능을 약화시킬 수 있습니다. 그들 중 최고 :
- 혈류에서 적절한 수준의 Truvada를 달성하고 유지하지 못하는 것. 일관되지 않은 투약이 이러한 실패의 원인 인 경우가 가장 많지만, PrEP를 시작하는 환자는 약물이 효과적인 것으로 간주되기 전에 항문 보장을 위해 7 일, 질 보장을 위해 21 일 동안 치료를 받아야하는 것으로 알려져 있습니다. 치료 약물 수준이 달성되면 가끔 놓친 복용량은 적어도 게이 남성 인구에서 문제가되지 않습니다.
- 게이 남성과 이성애 여성에서 PrEP의 효과 차이. 현재 PrEP가 여성에게 효과적이지 않을 수 있으며 HIV 위험을 최대 92 %까지 줄이기 위해 100 % 준수가 필요하다는 증거도 있습니다.
전체적으로, 사실은 두 가지를 제안합니다. 일부 인구에서 PrEP의 효과는 다른 인구보다 훨씬 낮을 것이고 콘돔 및 기타 예방 적 개입의 필요성은 그 어느 때보 다 중요합니다.
PrEP 및 여러 성 파트너
즉, PrEP의 효능은 감염과 관련된 많은 전통적인 위험 요소에 의해 본질적으로 감소하지 않는 것으로 보입니다. 예를 들어 일관되지 않은 콘돔 사용과 여러 성 파트너가 HIV의 가능성을 높이는 것으로 알려져 있지만, 고위험 개인에서 PrEP의 효과를 반드시 완화하지는 않습니다.
사실, 위험도가 가장 높은 게이 남성들 사이에서 PrEP 사용은 여전히 PrEP를 사용하지 않는 상대에 비해 약 86 %의 보호 혜택과 관련이 있습니다. 지속적으로 투여하고, 콘돔을 정기적으로 사용하며, 성 파트너 (특히 상태 나 치료 상태를 알 수없는 파트너)의 수를 제한하는 사람.
PrEP는 여전히 콘돔과 같은 다른 형태의 보호의 이점을 무효화하는 "마법의 총알"로 간주 될 수 없습니다.
2017 년 2 월, PrEP에서 세 번째 남자가 양성 반응을 보였습니다. 그러나이 경우 연구자들은 그가 가진 성 파트너의 수가 "매우 높은"수 때문에 전파가 대부분 발생했다고 생각합니다.
50 세 네덜란드 남성은 유럽 PrEP 연구에 참여했으며 12 주 동안 90 명 이상의 성 파트너와 100 명 이상의 콘돔없는 항문 성교 행위를보고했습니다. 그가 PrEP에있는 동안, 남자는 직장 임질로 두 번, 직장 클라미디아로 한 번 진단을 받았습니다.
사건의 극단적 인 성격으로 인해 일부는 이것이 일회성 사건이라고 믿게했지만 다른 사람들은 그렇게 확신하지 않습니다. 그 사람의 바이러스를 검사 한 결과, 그들은 어떤 종류의 HIV 내성 돌연변이도 발견되지 않았고,이 바이러스는 소위 "야생형"으로 간주됩니다.
이것이 의미하는 바는 그의 순응 기록을 고려할 때 다른 요인이 감염을 촉진하지 않는 한 약물이 여전히 보호를 제공해야한다는 것입니다. 그렇다면 여전히 식별되지 않은 이러한 요인으로 인해 다른 사람이 위험에 처할 수 있습니다. 연구자들이 더 많은 것을 알기 전까지는 추가적인 보호 층을 제공하기 위해서만 더 안전한 성행위를 준수해야합니다.
PrEP에서 콘돔 사용의 필요성- 공유
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