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골수 생검은 골수 조직뿐만 아니라 다양한 유형의 혈액 세포를 평가하기 위해 골수 샘플을 채취하는 절차입니다. 백혈병 및 림프종과 같은 혈액 및 골수 질환을 진단하고 설명 할 수없는 빈혈 또는 출혈의 원인을 파악하고 일부 유전 적 상태를 진단하는 데 사용할 수 있습니다. 골수 생검을위한 가장 흔한 부위는 엉덩이 근처의 큰 골반 뼈 (후 장골 볏)이지만, 흉골 (가슴 뼈) 또는 영아의 경우 정강이 뼈 (경골)에서 샘플을 채취 할 수도 있습니다. .골수 검사는 실제로 종종 동시에 수행되는 두 개의 개별 검사로 구성됩니다. 골수의 액체 부분의 샘플을 얻는 골수 흡인 및 고형 물질의 샘플을 얻는 골수 생검. 골수 구조뿐만 아니라 혈액 세포의 유형과 비율에 대한 정보를 제공하는 것 외에도 획득 한 샘플에 대한 특수 테스트를 사용하여 비정상 세포를 추가로 식별하고 하위 유형을 지정할 수 있습니다.
테스트 목적
골수는 긴 뼈, 골반 및 모든 유형의 혈액 세포를 생성하는 흉골 내부에서 발견되는 해면질 물질입니다. 의사가 생검을 권장하는 여러 가지 이유가 있으며, 모두 골수에 포함 된 세포 물질의 풍부함과 관련이 있습니다.
골수에 포함 된 것
다 능성 줄기 세포는 조혈이라는 과정을 통해 발생하는 모든 혈액 세포의 기원입니다. 골수에서 태어난이 혈액 세포는 다른 기능을 가지고 있습니다.
- 백혈구 : 박테리아, 바이러스, 기생충 및 암세포 감염과 싸우기 위해
- 적혈구 : 신체의 모든 세포에 산소를 운반합니다.
- 혈소판 : 혈액 응고를 돕기 위해
줄기 세포는 처음에 두 개의 다른 그룹으로 나뉩니다.
- 골수성 세포주 :이 세포는 백혈구 (호중구, 호산구, 호염기구, 단핵구), 적혈구 및 혈소판의 유형으로 분화하며, 실제로는 거핵구라고하는 큰 세포의 단편입니다.
- 림프구 세포주 :이 세포는 T 림프구 (T 세포)와 B 림프구 (B 세포)로 분화합니다. 미성숙 백혈구를 돌풍이라고합니다.
골수에는 또한 결합 조직과 철, 비타민 B12 및 엽산과 같은 혈액 세포 제조에 중요한 물질이 포함되어 있습니다.
표시
골수 생검은 다음과 같은 이유로 수행 될 수 있습니다.
- 적혈구 (빈혈 또는 적혈구 증가), 백혈구 (백혈구 감소증 또는 백혈구 증가증) 또는 혈소판 (혈소판 감소증 또는 혈소판 감소증)의 비정상 수준 (높음 또는 낮음)에 대한 이유를 밝히기 위해. 완전한 혈구 수는 비정상적인 혈구 수치를 감지 할 수 있지만 결과는 설명하지 않습니다. 왜 수준이 높거나 낮습니다.
- 원인을 알 수없는 열 (명백한 원인없이 지속되는 열)을 평가하기 위해
- 비정상적인 출혈이나 응고를 조사하려면
- 백혈병 및 림프종과 같이 골수에서 시작되는 알려진 암을 진단, 추가 평가 또는 아형으로 진단하기 위해 순환 암세포가 충분하지 않아 진단을 내릴 수 없습니다.
- 일부 암이 골수로 퍼 졌는지 확인하려면
- 암 또는 골수 질환의 진행 상황을 추적하여 치료를 시작할시기를 결정하거나 치료 결과를 모니터링하기 위해
- 철분 과부하 상태를 평가하고 철분 수준을 모니터링하려면
- 줄기 세포 장애 및 일부 희귀 유전 증후군 확인
의사는 골수 검체를 살펴봄으로써 한 가지 유형의 혈액 세포가 너무 많이 만들어지고 있는지 또는 골수에 이러한 세포의 정상적인 생산을 방해하는 종양이나 섬유증이 있는지 확인할 수 있습니다. 결과는 다음과 같은 진단에 도움이 될 수 있습니다.
- 백혈병, 림프종 및 다발성 골수종을 포함하여 골수와 관련된 암
- 전이성 암 (예 : 골수로 퍼진 유방암)
- 골수이 형성 증후군
- 골수 섬유증
- 재생 불량성 빈혈
- 적혈구 증가증
- 유전성 혈색소 침착증 (유전성 철분 과부하)
- 감염 (예 : 콕시 디오 진균증이 전파 된 상태)
- 신경 섬유종증
한계
골수의 내용물은 지역마다 다를 수 있기 때문에 한 지역에서 실시한 흡인 및 생검은 전체를 대표하지 않거나 골수의 초점 부위가 종양 또는 기타 상태에 포함되지 않을 수 있습니다. 이 기술은 또한 절차를 수행하는 의사의 기술과 얻은 샘플의 품질에 따라 달라집니다.
출혈은 시술의 가장 흔한 부작용이기 때문에 혈소판 수치가 낮을 때는 어려울 수 있습니다.
다른 테스트와 비교
순환에서 성숙한 혈액 세포 (말초 혈액)를 보는 완전 혈구 수 (CBC) 및 말초 도말과 달리 골수 생검은 모든 발달 단계에서 혈액 세포에 대한 중요한 정보를 제공합니다. 또한 말초 혈액에서 발견 할 수없는 골수 질환 (섬유증 등)의 증거를 제공 할 수도 있습니다.
위험 및 금기 사항
다른 의료 검사와 마찬가지로 골수 생검에 대한 잠재적 인 위험과 검사가 권장되지 않는 이유가 있습니다.
잠재적 위험
골수 흡인 및 생검의 가장 흔한 부작용은 출혈입니다. 이것은 전체적으로 흔하지 않지만 (1 % 미만) 사람의 혈소판 수치가 낮을 경우 발생할 가능성이 더 높습니다. 그러나이 경우 진단의 이점이 잠재적 위험보다 여전히 클 수 있습니다.
감염 (바늘이 들어가는 피부의 구멍으로 인해)도 발생할 수 있으며, 특히 감소 된 백혈구 수로 인해 감염 위험이 더 큰 사람들에게서 발생할 수 있습니다. 일부 사람들에게는 시술 후 지속적인 통증이 발생할 수도 있습니다. 이러한 위험은 시술 전에 전체 혈구 수를 확인하여 줄일 수 있습니다.
흉골 (흉골)에 골수 흡인을 수행 할 때 심장과 폐의 근접성으로 인해 주변 구조물이 손상 될 위험이 적습니다.
또한 졸리 게 만드는 약물 (또는 어린이의 경우 더 심한 진정제) 또는 바늘이 놓인 부위를 마비시키는 데 사용되는 국소 마취제에 대한 부작용이나 알레르기 반응의 위험이 적습니다.
금기 사항
혈소판 수가 매우 낮은 사람의 경우 시술을 지연하거나 생검 전에 혈소판 수혈을 할 수 있습니다. 백혈구 수가 매우 낮은 환자의 경우 시술이 지연되거나 검사를 수행하기 전에 수를 늘리기 위해 약물을 투여 할 수도 있습니다.
시험 전
의사가 골수 생검을 권하면 절차와 잠재적 위험에 대해 논의 할 것입니다. 그녀는 귀하가 복용하고있는 약, 비처방 요법 또는 보충제에 대해 알고 싶어 할 것이며 귀하 또는 귀하의 가족 중 출혈 장애의 병력이 있는지 물어볼 것입니다. 그녀는 또한 국소 마취제 나 라텍스에 대한 알레르기, 임신 여부 또는 임신 가능성이 있는지 여부를 포함한 모든 알레르기에 대해 물어볼 것입니다. 이 방문 중에는 질문을하고 절차에 대한 불안감에 대해 이야기하는 것이 중요합니다.
타이밍
골수 흡인과 생검을 수행하는 데 걸리는 시간은 약 10 분이지만 시술에 최소 1 ~ 2 시간을 할애 할 계획을 세워야합니다. 여기에는 간호사가 필요한 경우 휴식을 취할 수있는 약을 제공하는 시간, 해당 부위를 청소하고 마취 할 시간, 시술 후 집으로 돌아갈 준비가되었는지 확인하는 시간이 포함됩니다.
위치
골수 검사는 일반적으로 혈액 전문의 / 종양 전문의 진료실에서 외래 환자 시술로 실시되지만 병원에서도 실시 할 수 있습니다.
무엇을 입을 지
대부분의 경우 환자는 시술 전에 가운으로 갈아 입어야합니다. 시술 후 시술 부위의 불편 함을 줄이기 위해 느슨한 옷을 입는 것이 좋습니다.
음식과 음료
의사는 권장 사항이 다양하지만 일부는 시술 전날 밤 자정부터 먹지 말라고 요청합니다. 일반적으로 물과 같은 맑은 액체를 마시는 것은 좋지만 의사에게 권장 사항에 대해 이야기하십시오.
약물
골수 검사 전에 혈액 희석제, 아스피린 또는 애드 빌 (이부프로펜)과 같은 비 스테로이드 성 항염증제와 같은 일부 약물을 중단하라는 요청을받을 수 있지만 의사와상의하십시오. 때로는 혈액 희석제를 중단 할 위험이 시술로 인한 출혈 위험보다 더 큽니다. 일부 약물은 검사 1 주일 이상 전에 중단해야 할 수도 있습니다. 일부 비타민과식이 보충제는 출혈의 위험을 증가시킬 수 있으며 검사 전에 사용하는 것에 대해 의사와상의하는 것이 중요합니다.
비용 및 건강 보험
대부분의 건강 보험 회사는 골수 흡인 및 생검을 보장하지만 경우에 따라 사전 승인이 필요할 수 있습니다. 테스트의 여러 측면에 대해 별도로 청구될 수 있습니다. 검사를 수행하는 의사는 귀하가 거주하는 시설 및 지역에 따라 현재 $ 1,700에서 $ 2,800 사이에서 실행되는 검사 인 절차에 대한 비용을 청구합니다. 병리학자는 일반적으로 샘플에서 실행되는 모든 검사에 대해 별도로 청구합니다. 이 수치는 샘플을 현미경으로 만 보거나 특수 분자 테스트를 수행했는지에 따라 크게 달라질 수 있습니다.
병원에서하는 절차는 일반적으로 클리닉에서하는 절차보다 비용이 많이 듭니다.
보험에 가입하지 않은 사람들에게는 몇 가지 옵션이 있으며 비용에 대해 걱정이되는 경우 클리닉이나 병원의 사회 복지사와 상담하는 것이 중요합니다. 일부 클리닉은 보험이없는 사람들에게 할인을 제공하고 미리 지불 계획을 세웁니다. 의사가 백혈병, 림프종 또는 다른 암이 골수로 퍼지는 것을 염려하는 경우 암에 걸렸을 때 재정 지원을 찾을 수있는 여러 가지 방법이 있습니다.
어떤 걸 가져갈 지
예약 당일에 건강 보험 카드와 작성을 요청받은 서류를 가져와야합니다. 절차 시작이 지연 될 경우에 대비하여 항상 책이나 잡지를 포장하는 것이 좋습니다.
기타 고려 사항
진정제를 투여하지 않으면 예약 시간까지 운전할 수 있습니다. 즉, 생검 부위가 아플 가능성이 높으며 운전자보다 차에 탑승하는 것이 더 편안 할 것입니다. 동반자와 함께 있으면 시간을 보내는 데 도움이되고 불안한 시간에 지원을 제공 할 수 있습니다.
테스트 중
골수 검사 중에는 시술을 수행하는 혈액 전문의 / 종양 전문의 (또는 기타 훈련 된 전문의)와 간호사가 귀하를 돌볼 것입니다. 검사실 기술자는 시료 채취, 혈액 도말 검사, 검사실로 전달하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
사전 테스트
테스트를 시작할 때 테스트의 목적과 잠재적 위험을 이해했음을 나타내는 동의서에 서명해야합니다. IV 진정제를 받으면 IV가 배치됩니다. 시술이 걱정되는 성인에게는 경구 진정제를 투여 할 수 있습니다.활력 징후 (심박수, 혈압 및 체온)를 측정하고 우려 사항이 있는지 다시 묻습니다.
테스트 내내
시술 실에서는 생검 부위에 따라 옆, 등 또는 복부에 눕도록 요청합니다.
- ㅏ 고관절 생검 흡인과 생검의 두 부분으로 이루어집니다. 엉덩이 뒤쪽 (뒷장 골 문장)이 앞쪽보다 더 일반적으로 사용됩니다. 이것은 골수 검사에 사용되는 가장 흔한 부위입니다.
- ㅏ 흉골 (흉골) 생검 성인과 12 세 이상의 어린이에게만 이루어지며 열망 만 포함됩니다.
- ㅏ 경골 (신) 생검 성인에게 부족한 세포를 제공하기 때문에 1 세 미만의 유아에게만 시행됩니다.
생검을 수행 할 부위는 소독제로 세척하고 멸균 수건으로 씌워진 부위를 닦습니다. 리도카인 주사로 피부 표면이 국소 적으로 마비되어 따끔 거림을 느낄 수 있습니다.
피부에 작은 절개를 한 후 속이 빈 바늘을 삽입합니다. 피부에 들어갈 때 압력을 느끼고 바늘이 뼈에 들어갈 때 날카로운 순간적인 따끔 거림을 느낄 것입니다. 바늘에는 뼈 트로 카 (bone trocar)라고하는 내부 막대가 있습니다.
흡인이 먼저 이루어지며 일반적으로 시술에서 가장 고통스러운 부분입니다. 의사는 투관침을 제거한 후 주사기를 바늘에 부착하고 수액을 빼냅니다. 이것은 종종 깊은 통증을 유발하지만 다행히도 몇 초 밖에 걸리지 않습니다. 샘플에 충분한 수액이 없으면 다른 장소에서 다른 샘플을 채취해야 할 수 있습니다.
골수 생검을 통해 더 두꺼운 바늘을 비틀어 뼈에 삽입하여 골수의 핵심 고체 샘플을 채취합니다. 생검은 종종 샘플을 채취하는 동안 몇 초 동안 날카로운 통증을 유발합니다.
테스트 후
절차가 완료되면 바늘을 제거하고 출혈을 멈추기 위해 해당 부위에 압력을가합니다. 그런 다음 해당 부위를 살균 드레싱으로 덮습니다. 떠나기 전에 10 ~ 15 분 동안 누워 있어야합니다. 국소 마취제가 사라지면서 약간의 아픔을 느낄 수 있습니다.
테스트 후
생검 부위를 건조하고 이틀 동안 덮어두고이 시간 동안 샤워, 목욕 또는 수영을 피해야합니다. 생검 부위가 젖지 않는 한 스폰지 목욕을하거나 싱크대 나 욕조에서 머리를 감을 수 있습니다. 의사가 드레싱을 검사하고 변경하도록 지시 할 수 있지만 이는 다를 수 있습니다.
검사가 완료되는 즉시 규칙적인 식단과 많은 활동을 재개 할 수 있습니다. 그러나 생검 후 처음 며칠 동안은 과도한 활동이나 무거운 물건을 들지 않는 것이 중요합니다. 골수 검사가 끝나 자마자 대부분의 약물을 복용 할 수 있지만 혈액 희석제와 아스피린 또는 항염증제와 같은 약물을 언제 다시 복용해야하는지 의사와상의해야합니다.
부작용 관리
며칠 동안 생검 부위가 아플 수 있으며 불편 함을 치료하기 위해 타이레놀 (아세트 아미노펜) 또는 처방 진통제를 사용하는 것이 좋습니다. 대부분의 경우 아스피린이나 Advil (ibuprofen) 또는 Aleve (나프록센)과 같은 비 스테로이드 성 항염증제는 출혈을 증가시킬 수 있으므로 피하는 것이 좋습니다.
의사에게 전화 할 때
상처에 대한 압력으로 멈추지 않는 출혈이있는 경우 의사에게 연락하는 것이 중요합니다. 열, 발적, 부기 또는 생검 부위의 분비물과 같은 감염 징후가 나타나는 경우; 또는 사라지지 않거나 악화되지 않는 심각한 통증이있는 경우.
결과 해석
골수 샘플은 병리학 실험실에서 현미경으로 검토됩니다. 일부 결과는 생검 직후에 제공 될 수 있지만 다른 결과는 더 오래 걸릴 수 있습니다. 예를 들어 염색체 연구의 경우 다시 돌아 오는 데 2 주 이상이 걸릴 수 있습니다.
12 개 이상의 세포 유형을 평가하고 결과를 기준 범위와 비교합니다.이 범위는 광범위하고 연령에 따라 다를 수 있습니다. 환자로서 이러한 범위와 결과를 비교하는 것은 전적으로 유용하지 않습니다. 결과는 전체적으로 말하고 있습니다. 병리학 자와 의사가 이에 대해 적절한 정보를 제공 할 수 있습니다.
골수 흡인 결과
액체 골수 샘플을 평가하면 다음을 확인할 수 있습니다.
- 각 유형의 혈액 세포 수
- 골수에있는 다른 혈액 세포에 대한 각 유형의 혈액 세포의 비율
- 골수 / 적혈구 비율 (ME 비율) : 적혈구의 전구체 인 세포 수와 비교 한 백혈구의 전구체 인 세포 수
- 세포의 성숙도 : 예를 들어, 급성 림프 구성 백혈병 및 급성 골수성 백혈병의 경우 모세포가 백혈구 유형의 20 ~ 30 %를 차지할 수 있습니다. 이것은 급성 백혈병의 진단이 될 수 있지만 백혈병의 아형을 결정하기 위해서는 추가 검사가 필요할 것입니다.
- 백혈병 세포 또는 종양 세포와 같은 비정상 세포의 존재 여부
골수 생검 결과
골수 생검은 또한 혈액 세포의 수와 유형을 조사하지만 골수 구조에 대한 중요한 정보도 제공합니다. 결과는 다음과 같습니다.
- 모든 발달 단계에서 백혈구, 적혈구 및 혈소판의 수와 유형 (적절한 수가 있는지 확인하기 위해)
- 세포 성 : 지방과 같은 골수의 다른 구성 요소와 관련된 혈액 세포의 수 (나이에 따라 다를 수 있음)
- 침윤 : 골수에 암이나 감염과 같은 비정상적인 것이 있는지 여부
- 섬유증과 같은 골수 기질의 변화
- 골다공증과 같은 뼈의 변화
특수 테스트
검사중인 검체 외에도 가능한 진단에 따라 특수 검사를 실시 할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 백혈병, 림프종 및 골수종을 진단하고 병기하기위한 검사 (예 : 세포 화학 (유동 세포 계측법 및 면역 표현형), 염색체 연구 및 분자 검사) : 위의 결과가 혈액 관련 암에 대한 진단 일 수 있지만 이러한 특수 검사는 종종 결정하는 데 필요합니다. 최상의 치료 옵션을 선택하는 데 중요한 암의 아형 및 분자 특성.
- 특정 바이러스, 박테리아 및 곰팡이를 찾기위한 배양 및 얼룩
- 철분 과부하를 찾는 얼룩
후속 조치
골수 검사 후 후속 조치는 권장되는 진단 및 치료 방법에 따라 달라집니다. 결과에 따라 치료를 시작하기 전에 2 차 소견이 적절한 지 고려하십시오.
Verywell의 한마디
골수 생검을 계획하는 것은 절차의 불편 함과 발견 가능한 진단 가능성을 모두 고려하기 때문에 매우 불안을 유발할 수 있습니다. 일부 전문 연구 결과가 전달되는 데 몇 주가 걸릴 수 있으므로 시술 후에도 걱정이 지속될 수 있습니다. 검사가 어떤 것인지 이해하고, 이해하지 못하는 것에 대해 질문하고, 발견 된 이상에 대해 스스로 교육하면 치료를 더 잘 통제하고 앞으로 결정을 내릴 때 권한을 부여받을 수 있습니다.