의학적 오류와 사망의 상관 관계

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• 연구에 따르면 사망률이 집계되는 방식에 결함이 있음
• 연구에서 환자 내 사망 추적
• 연구는 보건 전문가들 사이에서 논쟁을 불러 일으킨다

매년 질병 통제 및 예방 센터 (CDC)는 질병 및 기타 고의적 또는 비 의도적 행위로 인한 미국의 주요 사망 원인에 대한 통계를 발행합니다. 대부분의 경우 원인은 지난 수십 년 동안 거의 변하지 않았으며, 그 데이터는 의사, 검시관, 장의사 및 검시관이 발행 한 사망 진단서에서만 수집되었습니다.

그러나 Johns Hopkins University의 2016 년 연구는 CDC 모델에 한계가있을뿐만 아니라 사망을 유발하는 의료 오류의 역할을 평가하거나 식별하는 능력에 심각한 결함이 있음을 시사함으로써 패러다임을 귀에 걸었습니다.

미국 내 입원 환자 사망 통계를 병원 입원률과 비교함으로써 조사자들은 미국에서 발생한 모든 사망의 거의 10 %가 의료 서비스가 잘못된 결과라고 결론을 내릴 수있었습니다.

맞다면 의료 오류가 미국에서 세 번째 주요 사망 원인, 즉 뇌졸중, 사고, 알츠하이머 또는 심지어 폐 질환을 대체 할 수 있습니다.

연구에 따르면 사망률이 집계되는 방식에 결함이 있음

연구를 설계 할 때 Johns Hopkins 팀은 사망 통계를 수집하는 전통적인 방법이 역학 연구가 아닌 보험 및 의료 청구를 위해 처음 설계된 코딩 시스템에 의존한다고 지적했습니다.

국제 질병 분류 (ICD)라고하는이 코드는 1949 년 미국에서 채택되었으며 현재 제네바의 WHO (세계 보건기구)에서 조정하고 있습니다. ICD 시스템은 특정 건강 상태를 해당 코드에 매핑하도록 설계되었으며, 추가 영숫자 코딩을 통해 특정 증상, 원인, 상황 및 기타 비정상적인 결과에 대한 통찰력을 제공 할 수 있습니다.

미국 (캐나다, 호주 등)이 자체적으로 ICD 코드를 개발했지만 시스템은 전 세계 역학 연구에 사용되는 것과 거의 동일합니다. 의사가 사망 원인을 분류하는 데 사용하는 코드는 CDC가 연례 보고서를 위해 추정 할 것입니다.

ICD 분류에 따라 CDC는 2014 년 10 대 주요 사망 원인은 다음과 같습니다.

1. 심장병 : 614,348
2. 암 : 591,699
3. 만성하기도 질환 : 147,101
4. 사고 (의도하지 않은 부상) : 136,053
5. 뇌졸중 (뇌 혈관 질환) : 133,103
6. 알츠하이머 병 : 93,541
7. 당뇨병 : 76,488 명
8. 인플루엔자 및 폐렴 : 55,227
9. 신염, 신 증후군 및 신증 (신장 질환) : 48,146
10. 의도적 자해 (자살) : 42,773

연구자들은 결함은 사망 진단서에 사용 된 ICD 코드가 의료 오류를 별개의 고유 한 원인으로 분류하지 못한다는 것입니다. 이는 의료 분야에서 진단 적 또는 임상 적 실수가 제대로 인식되지 않았던시기에 ICD가 채택되어 의도 치 않게 국가보고에서 제외 되었기 때문입니다.

시스템이 변경되지 않았고 통계 조사를 위해 계속해서 청구 코드를 표로 작성한다는 사실은 의료 오류로 인한 사망자를 식별 할뿐만 아니라 감소시키는 능력을 직접적으로 왜곡시킵니다.

연구에서 환자 내 사망 추적

의료 오류로 인한 사망은 새로운 문제가 아니라 단순히 수량화하기 어려운 문제입니다. 1999 년 의학 연구소 (IOM)의 보고서에 따르면 의료 오류로 인해 미국에서 매년 44,000 ~ 98,000 명의 사망자가 발생한다는 결론을 내릴 때 논쟁이 촉발되었습니다.

이후 여러 분석에 따르면 IOM 수치가 낮고 실제 수치는 13 만 명에서 놀랍게도 575,000 명의 사망자 사이에 머물 렀습니다. 이 수치는 "의학적 오류"에 대한 정의가 너무 광범위하거나 너무 좁다는 이유로 널리 논쟁을 벌였습니다.

이에 대한 응답으로 Johns Hopkins 연구원은 먼저 "의학적 오류"를 다음 중 하나 이상으로 정의하여 대체 접근 방식을 선택하기로 결정했습니다.

• 의도하지 않은 행위 (누락 또는 조치의 결과)
• 의도 한 결과를 얻지 못하는 행위
• 계획된 조치의 실패 (실행 오류)
• 결과를 달성하기 위해 잘못된 계획을 사용 (계획 오류)
• 해를 입힐 수도 있고 아닐 수도있는 치료 과정에서 벗어난 것

이 정의에 따라 연구원들은 2000 년부터 2008 년까지 미국 보건 복지부 데이터베이스에서 기인 할 수있는 입원 환자 사망을 분리 할 수있었습니다. 이 수치는 연간 입원 환자 사망률을 추정하는 데 사용되었으며,이 수치는 2013 년 미국 총 병원 입원에 적용되었습니다.

이 공식을 바탕으로 연구자들은 2013 년에 기록 된 35,416,020 건의 병원 입원 중 251,141 명이 의학적 실수로 인한 사망자가 발생했다고 결론을 내릴 수있었습니다.

이는 만성 하부 호흡기 질환 (# 3 사망 원인)보다 100,000 이상 더 많으며 사고 (# 4) 또는 뇌졸중 (# 5)의 거의 두 배입니다.

연구는 보건 전문가들 사이에서 논쟁을 불러 일으킨다

연구자들은 의료 오류가 본질적으로 피할 수없고 법적 조치를 나타내는 것도 아니라는 점을 재빨리 지적했지만, 죽음으로 이어지는 체계적인 문제를 정확히 지적하기 위해서만 더 큰 연구가 필요하다고 믿습니다. 여기에는 의료 서비스 제공자 간의 조율 된 치료, 분열 된 보험 네트워크, 안전 관행 및 프로토콜의 부재 또는 미사용, 임상 관행의 변화에 ​​대한 책임 부족이 포함됩니다.

의료계의 많은 사람들이 그렇게 빨리 동의하지 않습니다. 어떤 경우에는 "의학적 오류"의 정의 자체가 판단 오류와 의도하지 않은 결과를 구별하지 못해 논쟁을 불러 일으켰습니다. 수술의 합병증이나 말기 질환 환자의 행동에 관해서는 특히 그렇습니다. 두 경우 모두 의학적 오류가 주요 사망 원인으로 간주 될 수 없다고 많은 사람들이 주장합니다.

한편, 다른 사람들은 IOM 보고서의 동일한 결함이 Hopkins 연구를 괴롭 히고 있다고 믿습니다.이 연구에서는 인과 관계의 가중치가 사망 위험을 기하 급수적으로 증가시키는 생활 방식 (흡연, 과식, 과음, 또는 앉아서 생활하는 생활 방식).

그러나 Hopkins 보고서의 진실성에 대한 지속적인 논쟁에도 불구하고 대부분의 사람들은 국가 검토의 맥락에서 의료 오류를 더 잘 정의하고 분류하기 위해 개선이 이루어져야한다는 데 동의합니다. 이러한 결점을 확인함으로써 의료 실수로 인한 사망자 수는 개업의와 시스템 차원에서 크게 줄일 수 있다고 믿어집니다.

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