귀하의 수술 중 건강 보험이 얼마나 많은 비용을 부담합니까?

콘텐츠

• 보장 범위는 보험사에 따라 다릅니다.
• 기타 항목 비용에 추가
• 보험 플랜의 네트워크 이해
• 법안이 도착했을 때

수술이 필요하다는 소식은 즉각적인 걱정을 불러 일으킬 것입니다. 수술이 효과가 있을까요? 나는 얼마나 많은 고통을 견딜 것인가? 회복하는 데 얼마나 걸립니까?

비용에 대한 우려가 뒤따를 가능성이 큽니다. 건강 보험이있는 경우 플랜이 보장 할 수있는 수술의 양을 알고 싶을 것입니다.

좋은 소식은 대부분의 플랜이 의학적으로 필요하다고 간주되는 시술, 즉 생명을 구하고 건강을 개선하거나 가능한 질병을 예방하기위한 수술에 대한 수술 비용의 대부분을 부담한다는 것입니다. 이것은 충수 절제술에서 심장 우회로까지 모든 영역을 실행할 수 있지만 호흡 문제를 해결하기위한 경우 코 성형술 (코 성형)과 같은 절차를 포함 할 수도 있습니다.

대부분의 성형 수술은 보험이 적용되지 않지만 특정 수술은 일반적으로 다른 치료와 함께 시행 될 때 의학적으로 필요한 것으로 간주됩니다. 가장 좋은 예는 유방암 수술 중 또는 후에 수행되는 유방 보형물입니다.

보장 범위는 보험사에 따라 다릅니다.

각 건강 플랜은 다릅니다. 수술의 재정적 영향에 대해 가장 잘 교육하기 위해 숙제는 두 가지로 나뉩니다.

• 귀하의 시술에 일반적으로 드는 비용과 필요한 준비, 관리 및 공급품에 대해 외과의에게 문의하십시오. 병원과 의사는 시술을 시작한 후 어떤 일이 발생할지 반드시 알지 못하기 때문에 정확한 추정치를 제공 할 수 없습니다. 그러나 더 많은 질문을할수록 더 많은 정보를 얻게됩니다.
• 플랜에 등록 할 때받은 요약을 읽어보십시오.이 책자 안에 보험 회사는 일반적으로 치료에 대한 보장 및 제외 비용을 나열합니다. 이 정보가 없으면 건강 보험 회사에 문의하십시오.
• 사전 승인 및 / 또는 1 차 진료 제공자의 추천과 관련하여 보험사가 요구하는 사항을 알아보십시오. 세부 사항은 플랜마다 다르지만 다가오는 수술에 대한 보장을 받으려면 둘 중 하나 또는 둘 모두가 필요할 수 있습니다.

기타 항목 비용에 추가

수술 비용은 개별 시술 비용 이상으로 확장됩니다. 기타 비용에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 의사가 수술을 준비하고 /하거나 수술에 대한 적합성을 확인하는 데 도움이되는 혈액 검사 및 X- 레이와 같은 수술 전 검사.
• 시간당 또는 시술 당 비용이 드는 수술실 또는 수술 설정 사용.
• 수술실에서 도움을주는 공동 외과의 또는 외과 보조 (의사 및 / 또는 간호사 포함).
• 상태를 안정적으로 유지하기 위해 혈액, 혈장 또는 기타 생물학적 지원이 필요할 수 있습니다.
• 마취, 정맥 내 약물 및 / 또는이를 제공하는 데 필요한 의사 (들).
• 일반적으로 실제 수술 비용과는 별도의 외과 의사 비용입니다. 상황에 따라 추가 청구서를 보내는 보조 외과의가있을 수도 있습니다.
• 내구성있는 의료 장비. 여기에는 수술 후 필요할 수있는 목발 또는 보조기 등이 포함됩니다.
• 수술 후 치료를받는 회복실 또는 부위.
• 입원 치료가 필요한 경우 입원하십시오.
• 병원을 떠난 후 집으로 돌아 오기 전에 광범위한 재활 치료가 필요한 경우 전문 요양 시설 요금이 부과됩니다.
• 집에서 회복하는 동안 필요할 수있는 파트 타임 간호 또는 치료.

보험에 따라 이러한 각 항목은 보장 수준이 다를 수 있습니다. 제외 될 수있는 사항을 숙지하는 것이 유용합니다.

수술과 관련된 특정 서비스 (예 : 마취 및 입원)는 다른 서비스보다 보장 될 가능성이 더 높습니다 (예 : 회복 중 일상 생활에 도움이 필요한 경우 재택 보호 관리).

보험 플랜의 네트워크 이해

또한 귀하의 치료와 관련된 모든 제공자가 보험사의 네트워크에 속하는지 여부를 이해하는 것이 중요합니다. 플랜과 네트워크에 속한 병원 및 외과의를 선택했을 수 있지만 다른 제공자가있을 가능성이 높습니다. 수술에 관여합니다. 보조 외과의, 방사선 전문의, 마취 전문의 및 내구성 의료 장비 공급 업체는 귀하의 네트워크에 속한 병원에서 치료를 제공하고 귀하의 병원과 협력하고 있음에도 불구하고 귀하의 플랜 네트워크에 속하지 않을 수있는 서비스 제공자의 몇 가지 예입니다. 네트워크 외과의.

예를 들어, 마취 상태에서 치료가 제공되는 경우 네트워크 외부 서비스 제공자가 관여했다는 사실조차 인식하지 못할 수도 있습니다. 하지만 그렇다고해서 예상했던 네트워크 내 요금 외에도 네트워크 외 청구서에 얽매이지 않는 것은 아닙니다.

일부 주에서는 이와 같은 상황 (예 : 환자가 네트워크 내 병원에서 치료를 받고 있지만 치료에 관련된 일부 제공자가 네트워크 외부에있는 경우)에서 환자를 갑작스러운 잔액 청구로부터 보호하기위한 법률 또는 규정을 제정했습니다.

그리고 연방 정부는 건강 보험 거래소에서 판매되는 플랜에 대해 몇 가지 추가 보호 조치 (2018 년 기준)를 구현했습니다. 이러한 플랜의 경우 보험 회사는 네트워크 내 보조 제공자의 네트워크 외 요금을 계산해야합니다. (보험 회사가 수술 전에 환자에게 적절한 통지를 제공하지 않는 한, 네트워크 외 비용이 발생할 수 있으며 환자의 진료비로 계산되지 않을 것입니다. -네트워크 본인 부담금). 그러나 네트워크 외부 진료를 전혀 보장하지 않는 플랜에는이 규칙이 적용되지 않습니다. 따라서 네트워크 외부 진료를 보장하지 않는 HMO 또는 EPO가있는 경우, 네트워크 외부 서비스 제공자가 보조 서비스에 대해 청구하는 금액은 네트워크 외부 서비스에 포함되지 않습니다. 포켓 캡.

보험사는 이러한 상황에서 네트워크 외 비용을 네트워크 내 본인 부담 한도로 계산해야하지만, 환자는 여전히 비용에 대한 책임이 있으며, 여전히 보험료를 지불 할 수 있습니다. 이를 금지하기 위해 국가가 개입하지 않는 한 네트워크 공급자. 많은 주에서 환자를 갑작스런 잔액 청구로부터 보호하기 위해 조치를 취했지만 주정부는 자체 보험 그룹 플랜에 대한 규제 권한이 없습니다. 대신 연방 수준에서 규제되기 때문입니다. 따라서 깜짝 잔액 청구 보호가 강력한 주에서도 보호 조치가 모든 것을 포괄하는 것은 아닙니다.

규칙은 거주지와 건강 보험 유형에 따라 다르므로 수술에 참여할 수있는 모든 사람의 네트워크 상태를 두 번, 세 번 확인하는 것이 좋습니다. 청구 부서의 누군가와 함께 앉아서 많은 질문을하는 것이 가장 좋습니다. 이면에서 수술에 관여 할 수있는 제공자의 네트워크 상태에 대해 알아보십시오 (예 : 스캔을 읽을 방사선과 의사, 검사를 처리 할 실험실, 마취과 의사, 내구성 의료 장비 제공자 등). . 해당 제공자가 네트워크에 속해 있다는 확인서를 서면으로 받으십시오. 그렇지 않은 경우 네트워크 내 서비스 제공자를 대신 사용할 수 있는지 병원에 문의하십시오.

이것이 가능하지 않은 경우 네트워크 외부 청구서를 피하기 위해 다른 병원 및 / 또는 외과의로 전환하는 것을 고려할 수 있습니다.

귀하의 지역에서 완전한 네트워크 내 수술을위한 옵션이없는 것으로 판명되면 수술 전에 보험 회사에 연락하여 서비스 제공자와 일시적인 네트워크 내 계약을 체결 할 것인지 확인할 수 있습니다. 누가 당신의 수술에 관여 할 것입니다.

법안이 도착했을 때

이 지식이 있더라도 병원 청구서를 이해하는 것은 어려울 수 있습니다. 형식은 다양하지만 다음과 같은 내용을 예상 할 수 있습니다.

• 총 요금
• 청구서를 받기 전에 플랜에서 요금을 검토 한 경우 총 보험료
• 총 보험 조정-보험사와의 계약에 따라 병원이 할인 한 금액
• 총 환자 할인, 병원이 환자에게 연장 할 수있는 선택적 할인 (병원의 영업소에 확인)
• 환자에게 지불해야 할 총액

귀하의 진료와 관련된 다양한 제공자가 별도로 청구 할 수 있으므로 귀하는 하나 이상의 청구서를받을 수 있습니다. 각각의 경우, 보험 회사로부터 보험사가 청구서를 처리 한 방법을 보여주는 혜택 설명 (EOB)도 받아야합니다. 청구서를 이해하고 보험사가 이미 처리했음을 확신 할 때까지 청구서를 지불하지 마십시오.