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현대의 항 레트로 바이러스 요법 (ART)의 효능이 증가함에 따라 더 이상 ART 성공의 척도로 CD4 계수를 사용하는 것을 강조해서는 안됩니다. 2014 년 5 월 1 일 미국 보건 복지부 (DHHS)에서 발표 한 지침에 따르면 바이러스로드만으로이를 결정해야합니다.이것이 일부에게는 미묘한 변화처럼 보일 수 있지만 두 가지 중요한 사실을 인정합니다.
- ART에 대한 환자의 면역 학적 반응 (CD4 수로 측정)은 지속적인 바이러스 억제에도 불구하고 매우 가변적 일 수 있습니다.
- CD4 모니터링은 치료중인 환자에서 ART를 관리하는 방법에 크게 기여하지 않습니다.
새로운 세대의 항 레트로 바이러스 제가 시작되기 전에 일부 의사는 환자가 면역 재구성을 달성 할 수 없다는 이유만으로 ART를 변경하는 것이 드물지 않았습니다. 이로 인해 종종 지속적인 바이러스 통제 (바이러스 부하로 측정)에도 불구하고 종종 그러한 변화가 요구되기 몇 년 전에 치료가 조기 중단되었습니다.
업데이트 된 지침을 발표하면서 DHHS는 "바이러스 억제 환자의 CD4 반응이 좋지 않다는 것은 (항 레트로 바이러스) 요법을 수정하는 징후가 거의 없습니다"라고 결론지었습니다. 또한 환자의 면역 반응을 회복하는 능력은 치료 시작시 낮은 CD4 수치, 노년기 또는 HIV 관련 질병의 병력을 포함하여 약물의 범위를 훨씬 넘어서는 요인에 의해 종종 둔화된다는 사실을 인정했습니다.
이러한 유형의 문제가있는 환자의 경우 CD4 수를 기준으로 ART를 변경하면 너무 일찍 또는 너무 자주 요법을 변경하여 약물 내성의 위험이 증가하여 좋은 것보다 해로울 수 있습니다.
CD4 카운트 모니터링 빈도
DHHS에 따르면 환자의 CD4 수는 다음 세 가지 주요 목표 중 하나에 사용되어야합니다.
- HIV에 감염된 사람에서 ART를 시작할시기를 결정하는 데 도움을주기 위해
- 기회 감염 (OI)의 발병을 더 잘 예방하기 위해 예방 요법을 시작하거나 중지 할시기를 지시합니다.
- ART에 대한 환자의 면역 학적 반응이 충분한 지 평가하기 위해 (치료 첫해 동안 CD4 수가 50-150 세포 증가로 정의되며, 정상 상태에 도달 할 때까지 매년 비슷한 증가로 정의 됨)
아직 ART를 사용하지 않은 새로 진단 된 환자의 경우, CD4 검사는 치료 시작 시점과 그 후 3-6 개월마다 수행해야합니다.
ART가 표시된 환자의 경우, CD4 검사는 치료 시작 후 3 개월 후, 이후 3-6 개월마다 반복되어야합니다.
마지막으로, 적어도 2 년 동안 ART에 참여한 환자의 경우 과 감지 할 수없는 바이러스 부하를 지속 한 경우
- CD4 모니터링은 CD4 수가 300 ~ 500 세포 / mL 인 경우 12 개월마다 수행됩니다.
- CD4 모니터링은 CD4 수가 500 개 세포 / mL 이상인 경우 선택 사항으로 간주됩니다.
반대로, CD4 모니터링은 바이러스 반동이있는 환자에서 재개되어야합니다. HIV 관련 질병; 또는 잠재적으로 환자의 CD4 수를 감소시킬 수있는 기타 상태 또는 치료. 다른 림프구 하위 집합 (예 : CD8, CD19)의 모니터링은 테스트 비용이 많이 들고 실제 임상 적 가치를 제공하지 않기 때문에 더 이상 권장되지 않습니다.
바이러스 부하 모니터링 빈도
HIV로 새로 진단받은 환자의 경우 치료를 시작할 때 바이러스 부하 검사를 수행해야합니다. ART가 연기 될 수 있다고 판단되면 경우에 따라 반복 테스트가 선택 사항으로 간주 될 수 있습니다.
ART가 표시된 환자의 경우 치료 시작 전에 바이러스 부하 검사를 수행해야합니다 (치료 반응을 측정 할 기준선을 제공하기 위해). 그런 다음 ART 시작 후 2 ~ 4 주 후 바이러스 부하가 완전히 억제 될 때까지 4 ~ 8 주마다 반복해야합니다.
검출 할 수없는 바이러스 부하에 도달 한 환자의 경우 3 ~ 4 개월마다 검사를 반복해야합니다. 바이러스 억제가 2 년 이상 지속되면 검사를 6 개월마다 연장 할 수 있습니다.