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갑상선 기능 항진증에 대한 최선의 치료는 문제의 원인에서 나이, 케이스의 심각성, 전반적인 건강에 이르기까지 여러 요인에 따라 달라집니다. 갑상선 기능을 정상적으로 돕기 위해 항 갑상선 약물 (예 : 타파 졸)을 사용할 수 있지만, 갑상선 기능 항진증을 완화하기 위해 베타 차단제와 같은 다른 치료법을 고려할 수 있습니다. 방사성 요오드를 사용한 갑상선 절제 또는 샘 제거 수술 (갑상선 절제술)과 같은 옵션도 고려할 수 있습니다.세 가지 옵션이 모두 효과적이지만 각각 비용과 잠재적 인 부작용이 다릅니다. 이것이 치료 계획을 세우기 전에 의사와 신중하고 철저한 논의가 필요한 이유입니다.
처방전
처방약은 일반적으로 갑상선 기능 항진증의 주요 치료법입니다. 관련 증상을 관리하는 데 도움이되는 다른 약물을 처방받을 수도 있습니다.
항 갑상선 약물 치료
항 갑상선 약물의 목표는 치료 시작 후 1 ~ 2 개월 이내에 정상적인 갑상선 기능을 달성하는 것입니다. 그런 다음 사람은 다음 옵션을 진행할 수 있습니다.
- 방사성 요오드 또는 수술로 확실한 치료를 받음
- 완화를 기대하면서 1 ~ 2 년 동안 항 갑상선 약물을 계속 복용하십시오 (경미한 갑상선 기능 항진증이있는 사람에게서 가장 가능성이 높고 큰 갑상선종이있는 사람과 담배를 피우는 사람 에게서는 더 적음)
- 항 갑상선 약물을 장기간 복용하십시오
장기 항 갑상선 약물 치료가 매력적이지만 (차도의 가능성이 있고 치료가 가역적이며 수술과 관련된 위험과 비용을 피할 수 있음) 단점은 연구자들이 최대 70 %의 사람들이 수술 후 재발 할 것이라고 추정한다는 것입니다. 항 갑상선 약물 치료가 중단됩니다.
미국에서 사용 가능한 두 가지 항 갑상선 약물은 다음과 같습니다. 타파 졸 (메티 마졸 또는 MMI) 및 프로필 티오 우라실 (PTU). MMI는 PTU보다 부작용이 적고 갑상선 기능 항진증을 더 빨리 역전시키기 때문에 MMI가 선호되는 선택입니다.
즉, PTU는 임신 초기 및 갑상선 폭풍을 경험하는 사람들의 갑상선 기능 항진증을 치료하는 데 사용됩니다. 메티 마졸에 대한 반응이 있고 방사성 요오드 또는 수술을 받고 싶지 않은 사람들에게도 투여 될 수 있습니다.
MMI 또는 PTU 복용과 관련된 몇 가지 가능한 사소한 부작용은 다음과 같습니다.
- 가려움
- 발진
- 관절통 및 부기
- 구역질
- 발열
- 맛의 변화
더 심각한 것은 MMI 또는 PTU (후자에서 더 흔함)로 인한 간 손상이 발생할 수 있습니다. 간 손상의 증상으로는 복통, 황달, 짙은 소변 또는 점토 색 변이 있습니다.
매우 드물지만 MMI 또는 PTU에서 무과립구증 (신체의 감염과 싸우는 세포의 저하)이라고하는 생명을 위협 할 수있는 상태가 발생할 수 있습니다.
이러한 약물을 복용하는 사람들은 열이나 인후염과 같은 감염 증상이 나타나면 즉시 의사에게 알리는 것이 중요합니다.
베타 차단제 요법
갑상선 기능 항진증에 대한 치료법은 아니지만 갑상선 기능 항진증이있는 많은 사람들은 베타 아드레날린 성 수용체 길항제 (보다 일반적으로 베타 차단제로 알려져 있음)를 처방받습니다.
베타 차단제는 신체에서 과도한 갑상선 호르몬이 심장과 순환에 미치는 영향, 특히 빠른 심박수, 혈압, 두근 거림, 떨림 및 불규칙한 리듬을 완화합니다. 베타 차단제는 또한 호흡률을 줄이고 과도한 발한 및 열 불내성, 일반적으로 긴장감과 불안감을 줄입니다.
갑상선염 치료제
일시적 또는 "자기 제한적"형태의 갑상선 기능 항진증 (예 : 아 급성 갑상선염 또는 산후 갑상선염)의 경우 주로 증상 치료에 중점을 둡니다. 갑상선 통증 및 염증에 진통제를 투여하거나 심장 관련 증상에 대해 베타 차단제를 처방 할 수 있습니다. 때때로, 항 갑상선 약물이 짧은 시간 동안 처방됩니다.
제거
방사성 요오드 (RAI)는 절제라고 알려진 갑상선 조직을 파괴하는 데 사용됩니다. 미국에서 그레이브스 병으로 진단받은 대다수의 사람들을 치료하는 데 사용되지만 임신 중이거나 모유 수유중인 여성이나 갑상선 기능 항진증 외에 갑상선암 환자에게는 사용할 수 없습니다.
RAI 치료 중 방사성 요오드는 캡슐 또는 경구 용액으로 단일 용량으로 제공됩니다. 사람이 RAI를 섭취 한 후, 요오드는 갑상선을 표적으로 삼아 갑상선으로 들어가 갑상선 세포를 방출하여 손상시키고 죽입니다. 결과적으로 갑상선이 수축하고 갑상선 기능이 느려지고 사람의 갑상선 기능 항진증을 되돌립니다.
이는 일반적으로 방사성 요오드를 섭취 한 후 6 ~ 18 주 이내에 발생하지만 일부 사람들은 두 번째 RAI 치료가 필요합니다.
고령자, 심장 질환과 같은 기저 질환이 있거나 갑상선 기능 항진증의 심각한 증상이있는 사람의 경우, RAI 치료를 받기 전에 갑상선 기능을 정상화하기 위해 항 갑상선 약물 (보통 메티 마졸)을 사용합니다. 메티 마졸도 약 3 ~ 7 일 투여합니다. 후 이 개인의 RAI 요법은 갑상선 기능이 정상화됨에 따라 점차적으로 감소합니다.
부작용 및 우려
RAI는 메스꺼움, 인후통, 타액선의 부종 등 일부 부작용이있을 수 있지만 일반적으로 일시적입니다. 매우 적은 비율의 환자가 RAI 후 생명을 위협하는 갑상선 폭풍의 위험에 처해 있습니다.
RAI 치료가 그레이브스 안구 질환 (안와 병증)의 발병 또는 악화로 이어질 수 있다는 과학적 증거가 있습니다. 이러한 악화가 경미하고 수명이 짧은 경우가 많지만 미국 갑상선 협회 지침은 중등도에서 중증의 안구 질환 환자에게 RAI 요법을 제공하지 않는 것이 좋습니다.
RAI가있는 경우 의사는 방사선 수치와 가족이나 일반인을 보호하기 위해 취해야 할 예방 조치에 대해 논의 할 것입니다. 즉, RAI 치료에 사용되는 방사선의 양이 적고 암, 불임 또는 선천적 결함을 일으키지 않습니다.
그러나 일반적으로 RAI 후 첫 24 시간 동안은 친밀한 접촉과 키스를 피하십시오. RAI 이후 처음 5 일 동안은 어린 아이와 임산부에 대한 노출을 제한하고, 특히 갑상선 부위에 노출 될 수있는 방식으로 어린이를 태우지 마십시오.
수술
갑상선 수술 (갑상선 절제술이라고 함)은 일반적으로 과민성 갑상선 치료를위한 마지막 선택입니다. 갑상선 제거는 갑상선 기능 항진증 치료에 매우 효과적이지만 수술은 침습적이고 비용이 많이 들고 다소 위험합니다.
수술이 권장되는 상황
- 항 갑상선 약물 및 / 또는 RAI가 상태를 제어 할 수없는 경우
- 사람이 항 갑상선 약물에 알레르기가 있고 RAI 요법을 원하지 않는 경우
- 사람에게 의심스럽고 암성 갑상선 결절이있는 경우
- 사람에게 매우 큰 갑상선종이있는 경우 (특히기도를 막거나 삼키기 어렵게 만드는 경우), 심각한 증상 또는 활동성 그레이브스 눈 질환
갑상선 수술을받을 때 의사는 갑상선 전체를 제거 할 것인지 (전체 갑상선 절제술이라고 함) 또는 선의 일부를 제거 할 것인지 (부분 갑상선 절제술이라고 함) 결정할 것입니다. 이 결정은 항상 쉬운 것은 아니며 신중한 토론과 평가가 필요합니다.
일반적으로 어떤 유형의 수술을 받는지는 갑상선 기능 항진증의 원인에 따라 다릅니다. 예를 들어, 갑상선 왼쪽에있는 갑상선 호르몬을 과잉 생산하는 단일 결절은 부분 갑상선 절제술로 치료할 수 있습니다 (갑상선의 왼쪽은 제거됨). 반면에 갑상선의 양쪽을 차지하는 큰 갑상선종은 전체 갑상선 절제술로 치료할 수 있습니다.
수술 후 관리 및 위험
전체 갑상선 절제술을 받으면 평생 갑상선 호르몬 대체가 필요하지만, 부분 갑상선 절제술의 경우 생산할 충분한 분비선이 남아있는 한 영구적 인 갑상선 약물이 필요하지 않을 가능성이 높습니다. 적절한 양의 갑상선 호르몬.
모든 수술과 마찬가지로 의사와 잠재적 인 위험을 검토하는 것이 중요합니다. 갑상선 수술의 경우 가능한 위험에는 출혈, 재발하는 후두 신경 손상 (쉰 목소리 유발) 및 / 또는 부갑상선 (체내 칼슘 균형 조절)이 포함됩니다. 그러나 경험이 많은 갑상선 외과 의사라면 이러한 위험이 적습니다.
갑상선 절제술 후 부작용 및 회복임신 중
일반적으로 여성이 갑상선 기능 항진이고 가까운 장래에 임신을 원하는 경우 임신 6 개월 전에 RAI 요법이나 수술을 고려하는 것이 좋습니다.
증상 및 / 또는 중등도에서 중증의 갑상선 기능 항진증이있는 임산부는 치료가 필요합니다. 권장되는 요법은 항 갑상선 약물로, 첫 번째 삼 분기에 PTU로 시작한 다음 두 번째 및 세 번째 삼 분기에 메티 마졸로 전환 (또는 PTU를 유지)합니다.
이러한 약물은 임산부에게 위험을 수반하지만 의사의 임무는 갑상선 기능 항진증을 제어하고 귀하와 아기에게 미치는 위험을 줄이기 위해 가능한 한 최소한으로 사용하는 것입니다.
일반적으로 의사는 상태를 제어 할 수있는 최소 용량을 권장합니다. 모든 항 갑상선 약물은 태반을 통과하기 때문에 처방 지침을 따르고 권장 검진을 유지하는 것이 특히 중요합니다 (2-4 주마다 발생). .
의료 방문시 갑상선 검사 외에도 맥박, 체중 증가 및 갑상선 크기를 검사합니다. 맥박은 분당 100 회 미만으로 유지되어야합니다. 임신을 위해 체중 증가를 정상 범위 내로 유지하기 위해 노력해야하므로 적절한 영양과 현재 상태에 적합한 신체 활동 유형에 대해 의사와상의하십시오. 태아 성장과 맥박도 매월 모니터링해야합니다.
어린이
성인과 마찬가지로 소아의 갑상선 기능 항진증은 항 갑상선 약물 요법, 방사성 요오드 또는 갑상선 절제술로 치료할 수 있습니다.
갑상선 기능 항진증이있는 소아에서 선택하는 치료법은 항 갑상선 약물 MMI입니다. 이는 RAI 또는 수술에 비해 위험이 가장 적고 PTU에 비해 부작용이 적기 때문입니다. RAI 또는 수술 또는 허용 가능한 대체 요법 동안 RAI는 5 세 미만의 어린이에서 피합니다.
보완 의학 (CAM)
중국과 다른 나라에서는 중국 약초 때때로 단독으로 또는 항 갑상선 약물과 함께 갑상선 기능 항진증을 치료하는 데 사용됩니다. 정확한 메커니즘은 불분명하지만, 일부는 허브가 티록신 (T4)이 트리 요오 도티 로닌 (T3)으로 전환되는 것을 방지하고 T4가 신체에 미치는 영향을 낮춤으로써 작용한다고 믿습니다.
1700 명 이상의 갑상선 기능 항진증 환자를 대상으로 한 13 건의 시험을 조사한 대규모 검토 연구에서 항 갑상선 약물에 중국 약초를 추가하면 증상을 개선하고 항 갑상선 약물의 부작용과 재발률을 줄이는 데 효과적이었습니다 (갑상선 기능 항진증의 재발을 의미 함). 어떤 사람들에게는. 그러나이 연구의 저자는 이러한 모든 실험이 잘 설계되지 않았다고 지적했습니다. 저자들은 품질이 낮기 때문에 갑상선 기능 항진증 치료에 한약을 사용하는 것을 뒷받침 할 충분한 증거가 없다고 말합니다.
한약 (또는 다른 대체 요법)은 약물과 갑상선 수치에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 내분비학 자의지도하에 복용하는 것이 중요합니다.
중국 약초 외에 비타민 D 갑상선 커뮤니티에서 많은 관심을 받았습니다.비타민 D 결핍과자가 면역 갑상선 질환 (그레이브스 병과 하시모토 병 모두) 사이에 연관성이 발견되었지만, 비타민 D 결핍이 갑상선 기능 장애의 원인인지 또는 결과인지와 같이이 연관성이 의미하는 바는 아직 명확하지 않습니다.
우리는 갑상선 기능 항진증이 뼈 약화 (골다공증)에 기여할 수 있다는 것을 알고 있으므로 적절한 비타민 D와 칼슘 섭취를 보장하는 것이 중요합니다. 국립 보건원은 19 ~ 70 세 성인의 경우 하루에 600 IU (국제 단위)의 비타민 D를, 70 세 이상 성인의 경우 800 IU를 권장합니다.하지만 비타민 D 용량을 확인하는 것이 좋습니다. 박사님. 혈액 검사를 통해 비타민 D 수치를 확인하는 것이 좋습니다. 결핍 된 경우 이러한 권장 사항에 표시된 것보다 더 많은 용량이 필요할 수 있습니다.