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각 폐는 엽이라고하는 부분으로 구성되어 있습니다. 오른쪽 폐에는 3 개의 엽이 있고 왼쪽 폐에는 2 개의 엽이 있습니다. 폐엽 절제술은 악성 종양을 포함하고 있기 때문에 폐의 한 엽을 제거하는 일종의 폐암 수술입니다. 결핵, 중증 COPD 또는 폐 근처의 주요 혈관을 방해하는 외상과 같은 다른 상태에 대해서도 간혹 엽 절제술을 시행합니다.절차에는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 이러한 수술 중 하나가 귀하에게 적합한 치료 과정인지 결정하는 것은 필요한 준비, 회복 과정, 가능한 합병증 및 폐엽 절제술 후 예후를 이해하는 것을 의미합니다.
Lobectomy의 목적
폐엽 절제술은 대부분 폐암으로 인해 병에 걸리거나 손상된 부분을 제거하기 위해 시행됩니다. 특히, 엽 절제술은 종양이 단일 엽에 국한된 비소 세포 성 폐암 (NSCLC)에서 가장 일반적으로 수행됩니다.
이 절차는 덜 침습적이며 폐 전체를 제거하는 수술 인 폐 절제술보다 더 많은 폐 기능을 보존합니다. 대조적으로 종양과 소량의 주변 조직을 제거하는 수술 인 쐐기 절제술보다 다소 광범위합니다.
Lobectomy의 유형
몇 가지 다른 방법을 사용하여 폐엽을 제거 할 수 있습니다.
개방 엽 절제술
흉부의 긴 절개를 통해 폐엽을 제거합니다 (개흉술). 이것은 폐에 접근하기 위해 갈비뼈를 벌리는 것을 포함합니다.
이 유형의 수술은 일반적으로 의사가 폐와 림프절에서 더 큰 2 기 및 3 기 종양을 제거해야하는 경우 수행됩니다.
비디오 지원 흉강경 수술 (VATS)
도구와 카메라를 사용하여 흉부의 작은 절개를 통해 폐엽을 제거합니다.
이 절차는 선호되는 기술이되고 있습니다. VATS lobectomy는 1 기 또는 2 기 비소 세포 폐암 (NSCLC)에 대해 고려 될 수 있습니다.
VATS lobectomy가 가능하면 개방 lobectomy보다 합병증이 적을 수 있습니다.
로봇 보조 흉강경 수술 (RATS)
VATS와 유사하지만 로봇으로 수행되는 RATS는 또한 폐엽 절제술 후 합병증이 적고 입원 기간이 단축되는 것으로 보입니다. 3 단계 NSCLC에서 성공적으로 사용되었지만 더 나은 결과를 제공하는지에 대한 논란이 남아 있습니다.
폐암 수술을위한 다른 옵션잠재적 위험
엽 절제술은 주요 수술 절차이며 수술 합병증은 드문 일이 아닙니다. 의사는 수술 전에 이에 대해 논의 할 것입니다.
몇 가지 잠재적 인 합병증은 다음과 같습니다.
- 장기간 공기가 누출되어 흉관을 3 ~ 4 일 이상 제자리에 두어야합니다. 이것은 가장 흔한 합병증입니다.
- 폐렴과 같은 감염
- 출혈
- 심장 마비 또는 불규칙한 심장 박동과 같은 심장 문제
- 폐로 이동할 수있는 다리의 혈전 (DVT) (폐색 전)
- 폐의 큰기도와 폐를 감싸는 막 사이의 공간 사이에 발생하는 비정상적인 통로 인 기관지 흉막 누공
일부 연구에 따르면 수술 후 합병증의 비율은 전통적인 개방 엽 절제술의 경우 훨씬 더 높습니다. VATS의 합병증은 6 %에서 34.2 % 사이에서 발생하는 것으로 추정되며, 개방 엽 절제술에서는 58 %까지 높을 수 있습니다.
수술 기법 선택
귀하의 경우에 가장 적합한 엽 절제술 유형을 결정할 때 의사는 다음을 고려할 것입니다.
- 특정 암의 특징
- 종양이있는 곳
- 종양의 크기
- 종양이 주변 조직으로 퍼 졌는지 여부
- 고통의 정도
- 수술 전에 폐가 얼마나 잘 기능하는지
- 귀하의 일반적인 건강 상태
- 의료 팀의 피드백
각 절차를 수행하는 의사의 경험 / 편안함도 미적분의 일부가 될 것입니다.
종양의 크기와 위치
더 빠른 회복에도 불구하고 VATS가 불가능한 경우가 있습니다. 일부 종양의 위치로 인해 VATS를 수행하기가 매우 어렵고, 이러한 경우 개방 엽 절제술이 더 안전하고 전체 종양을 제거 할 가능성이 더 높을 수 있습니다.
VATS 동안 의사가 암이 너무 커서 비디오를 통해 관리 할 수 없다는 사실을 깨닫거나 다른 문제가 발생하는 경우 절차를 전환하고 흉부 폐엽 절제술을 시작해야 할 수 있습니다.
고통
연구에 따르면 VATS lobectomy 후 회복 기간은 개방 lobectomy보다 수술 후 통증이 적으며 종종 더 짧습니다. 폐암 수술 후 수년.
NSCLC에 대한 흉부 개방 수술 후, 시술 후 최소 2 개월 후 환자의 50 %에서 70 %가 통증을보고했습니다. 약 40 %의 환자가 1 년 후에도 어느 정도 통증이 있었고 5 %는 페인트가 중요하다고 말했습니다.
VATS 또는 RATS에 대한 통증에 대한 명확한 비교 연구는 없지만 수술 시간이 짧고 절차의 덜 침습적 특성이 통증을 줄이는 것으로 믿어집니다.
VATS의 장점더 빠른 회복 : 통증이있는 일수, 입원 기간 단축
통증의 정도가 적고 몇 개월 동안 느껴집니다.
비디오 지원 수술 중 출혈 감소
수술 후 합병증의 낮은 비율
특정 크기, 위치의 종양으로 제한
외과의는 종종 열린 엽 절제술에 더 익숙합니다.
응급 개방 폐엽 절제술을 초래할 수 있습니다.
일부 암세포가 누락 될 수 있음
외과 의사의 경험
모든 외과의가 VATS를 편안하게 수행하는 것은 아니며 이것이 궁극적으로 권장하는 기술에 역할을 할 수 있습니다.
이것이 유일한 선택 인 경우 개방 폐엽 절제술이 권장되는 이유를 반드시 물어보십시오. VATS를 편안하게 수행하는 외과 의사로부터 2 차 소견을 받고 싶을 수 있지만, 종양의 위치가 개방 엽 절제술이 더 나은 결과를 가져올 수 있음을 시사하는 경우 최고의 외과의조차도 VATS를 수행하지 않을 것입니다.
많은 외과의가 국립 암 연구소가 지정한 대규모 암 센터 중 한곳에서 2 차 소견을받을 것을 권장합니다.
연구자들은 학업 암 센터에서 치료받은 사람들, 특히 폐선 암이있는 환자들, 특히 폐선 암 환자들에서 치료받은 사람들보다 생존율이 더 높다는 것을 발견했습니다. 최상의 결과를 보장하는 데 중요합니다.
최고의 폐암 치료 센터를 찾는 방법예비
수술 전에 의사는 모든 위험을 검토하고 개방 폐엽 절제술, VATS 또는 RATS 등 절차의 세부 사항을 설명합니다. 시간을내어 폐암 수술 준비 단계를 검토하는 것이 좋습니다.
수술 전 점검
폐엽 절제술 전에 의사는 가능한 한 건강한지 확인하기를 원할 것입니다. 그들은 또한 폐의 엽을 제거한 후에 편안하게 숨을 쉴 수 있다는 것을 알고 싶어 할 것입니다. 수술 전 절차에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 신중한 역사를 가지고
- 신체 검사
- 혈액 검사
- 호흡 검사 (폐 기능 검사)
나이와 신체 상태에 따라 의사가 심장을 검사 할 수도 있습니다.
의사는 수술 전 방문하는 동안 모든 약물을주의 깊게 검토하고 수술 전 일정 기간 동안 일부 약물을 중단 할 것을 권장 할 수 있습니다.
처방약과 비 처방약, 그리고 사용하는 보충제가 들어있는 병을 가져 오면 도움이됩니다. 일부식이 보충제는 출혈 시간을 증가시킬 수 있으며 수술 전에 잘 중단해야합니다.
금연
담배를 피우는 경우 의사는 가능한 한 빨리 금연을 권장합니다. 수술 전에 담배를 끊으면 합병증의 위험을 줄이고 상처 치유를 개선하며 수술이 성공할 가능성을 높일 수 있습니다.
폐암 수술의 성공률을 높이는 것은 암 진단 후 금연의 이점 중 하나 일뿐입니다.
암 진단 후 금연해야하는 10 가지 이유순서
수술실에서 전신 마취하에 엽 절제술을 시행하므로 절차를 통해 잠을 잘 수 있습니다. 수술 전이나 후에 항생제를 정맥 주사 할 수 있습니다.
호흡 관이 목에 삽입 된 인공 호흡기에 배치되고 시술 중과 후에 소변을 배출하기 위해 카테터를 배치 할 수 있습니다.
수술 중 심박수, 혈압 및 호흡을 모니터링합니다.
개방 폐엽 절제술을 받고있는 경우, 조직이 제거되는 신체 측면을 절개합니다. 절단은 유두 주변의 가슴 앞쪽에서 시작하여 어깨 뼈 아래 부위까지 등을 감 쌉니다.
도구를 사용하여 갈비뼈를 벌립니다. 의사는 조직을 제거하고 바늘이나 스테이플로 절개 부위를 닫습니다.
VATS 또는 RATS 절차를 받고있는 경우, 로브 주변에 서너 개의 작은 절단이 이루어집니다. 빛이 달린 작은 튜브와 작은 카메라 인 흉강경을 흉강에 삽입 할 수 있습니다. 외과의가 해당 영역을 시각화하는 데 도움이되도록 이미지를 컴퓨터 화면으로 보냅니다.
그런 다음 수술기구를 다른 절개 부위를 통해 삽입하고 문제가있는 조직을 제거하는 데 사용합니다.
수술 후 흉관을 수술 부위에 삽입하여 과도한 체액과 공기가 일정 시간 동안 흉부 외부로 배출되도록합니다. 외과의는 절개 부위를 꿰매거나 스테이플로 봉합합니다.
회복
폐엽 절제술 후에는 일반 병실로 가기 전에 하루 정도 중환자 실 (ICU)에서 모니터링을 받게됩니다.
호흡 치료사가 귀하와 협력하여 심호흡을하고 인센티브 폐활량계로 숨을 쉬도록 요청합니다. 간호 직원은 가능한 한 빨리 일어나 이동하도록 도와 줄 것입니다.
합병증을 제외하고 대부분의 사람들은 수행 한 엽 절제술의 유형에 따라 4 일에서 7 일 사이에 병원에 입원합니다.
예지
엽 절제술 후 예후는 여러 요인에 따라 달라집니다. 이들 중 일부에는 폐암의 단계, 즉 전이 된 정도, 일반적인 건강 상태, 폐암 외에 다른 폐 문제가 있는지 여부가 포함됩니다.
폐엽 절제술 환자의 5 년 생존율은 약 70 %입니다. 초기 폐암에서 폐엽 절제술이 성공적으로 이루어지면 암 재발없이 장기간 생존 할 수있는 기회를 제공합니다.
암의 특성에 따라 종양 전문의는 재발 위험을 줄이기 위해 수술 후 보조 화학 요법을 권장 할 수 있습니다.
폐 재활을 고려할 수도 있습니다. 폐암에 대한 폐 재활은 최근에야 일부 암 센터에서 시행되었지만 호흡 곤란 및 기타 증상에 도움이되는 것으로 보입니다.