콘텐츠
신경계 라임 병 또는 단순히 신경 보렐리 증으로도 알려진 라임 신경 보렐리 증 (LNB)은 중추 신경계와 관련된 라임 병의 이차 증상입니다. LNB는 일반적으로 라임 병의 고전적인 증상이 선행되며, 그 후 보렐리 아 몸 전체의 박테리아는 일부에서 신경 학적 효과를 유발할 수 있습니다. 가장 흔한 증상은 신경통, 무감각, 복시, 안면 마비입니다. LNB 증상이 몇 주 또는 몇 달 동안 지속되는 것은 드문 일이 아닙니다.LNB는 혈액 검사로 진단 할 수 있습니다. 보렐리 아 다른 모든 가능한 원인을 배제하기 위해 감별 진단이 뒤 따릅니다. 정맥 항생제는 일반적으로 세균 감염을 해결하기 위해 14 ~ 28 일 동안 처방됩니다.
조짐
라임 병 자체와 마찬가지로 라임 신경 보렐리 증의 징후와 증상은 종종 비특이적이며 다른 의학적 상태로 쉽게 오인됩니다.
LNB는 라임 병의 고전적인 증상, 즉 피로, 발열, 두통, 몸살, 오한 및 진드기에 물린 부위에서 빠르게 확장되는 "불스 아이"발진 (미그 란 홍반이라고 함)이 선행 될 때 의심되어야합니다.
초기 감염이 시작된 후 며칠 또는 몇 주 내에 치료를받지 않은 사람들의 10 %에서 15 % 사이에 LNB 징후가 나타납니다. 이러한 증상은 일반적으로 처음 물린 후 4 ~ 6 주 이내에 나타나며 다음과 같은 4 가지 염증 상태로 광범위하게 설명되는 일련의 신경 학적 증상으로 이어질 수 있습니다.
- 림프 구성 수막염 다음과 같은 경우에 발생하는 수막염의 한 형태입니다. 보렐리 아 박테리아는 림프계를 통해 퍼집니다 (확산). 박테리아가 중추 신경계에 침투하면 뇌와 척수를 둘러싼 막이 부어 오르고 (수막이라고 함) 목이 뻣뻣 해지고 빛에 대한 극도의 민감성을 포함한 전형적인 수막염 증상이 나타날 수 있습니다. 소아에서 림프 구성 수막염은 때때로 부분적인 시력 상실을 유발할 수 있습니다.
- 두개골 신경염 뇌간에서 발생하는 뇌신경의 염증이며 후각, 청각, 미각, 시각 및 균형에서부터 표정, 머리 돌리기 및 혀 운동에 이르기까지 모든 것에 관여합니다. LNB를 사용하면 두개 신경염이 가장 일반적으로 안면 마비 (벨 마비라고도 함)를 일으켜 안면의 한쪽 또는 양쪽에 눈 깜빡임, 미소, 씹기 장애를 일으 킵니다. 간헐적 인 복시 (복시)도 가능합니다.
- 근병증 뇌에서 사지와 몸통의 말초 신경으로 신호를 전달하는 척추 신경 뿌리의 염증입니다. LNB를 사용하면 신경 근병증이 무감각, 근육 약화, 가시, 따끔 거림 또는 작열감 (감각 이상)을 유발할 수 있습니다. 통증은 종종 극심하고 이동하는 것으로 묘사되는 라임 신경 근병증의 핵심 특징입니다. 방사통은 거의 대칭 적이 지 않으며 밤에 악화되는 경향이있어 수면 장애를 유발합니다. 대부분의 통증은 진드기에 물린 부위 근처에 집중되며 경우에 따라 벨 마비의 조기 경고 신호로 사용됩니다.
- 다중 단 뇨염 말초 신경의 염증과 관련이 있습니다. 이것은 일반적으로 손과 발에 말초 신경 병증으로 알려진 극심한 쇠약, 무감각 및 통증을 초래할 수 있습니다. 다중 모노 뇨염은 또한 허리, 엉덩이 또는 다리에 깊고 쑤시는 통증을 유발하여 밤에 악화 될 수 있습니다.
덜 일반적으로 LNB는 뇌의 염증 (뇌염)과 척수 (척수염)를 유발할 수 있습니다. 이것이 발생하면 증상은 일반적으로 더 두드러지며 혼란, 떨림, 언어 장애, 비정상적인 보행 및 눈의 빠른 불수의 운동 (운동 실조)이 포함될 수 있습니다.
LNB의 급성 증상은 일반적으로 시간이 지남에 따라 정상화되지만 극단적 인 경우 (특히 치료하지 않은 경우)는 영구적 인 운동 또는 감각 장애로 이어질 수 있으며, 대부분은하지와 관련됩니다.
원인
라임 병은 다음과 관련된 진드기 매개 감염입니다. 보렐리 아 박테리아. 미국에서는 Ixodes scapularis 진드기 (사슴 진드기, 검은 다리 진드기 또는 곰 진드기라고도 함)는 라임 병과 가장 일반적으로 관련된 유형입니다.
박테리아 전파가 일어나기 위해서는 진드기가 36 시간 이상 인간 숙주에 부착되어야합니다.
다양한 유형이 있습니다. 보렐리 아 세계의 특정 지역에서 유행하는 박테리아. 북미에서는 보렐리 아 부르고 르 페리 과 보렐리 아 마요 니 우세한 유형입니다. 유럽과 아시아에서는 Borrelia afzelii 과 보렐리 아 가리 니 우세하다. 이러한 유전 적 변이 중 LNB는 B. 가리 니 어린이와 성인 모두 감염.
전송 후발생하면 박테리아는 혈류 또는 림프계를 통해 몸을 통해 이동하기 시작합니다. 둘 중 림프계는 보렐리 아 와중추 신경계에 쉽게 접근하여 박테리아 입자가 혈액-뇌 장벽을 통과하여 뇌척수액 (CSF)에 침투 할 수 있습니다. CSF의 침공 보렐리 아 중추 신경계에서 염증 반응을 유발하여 LNB의 특징적인 증상을 나타냅니다.
북미에서는 림프 구성 수막염을 동반 한 안면 마비가 LNB의 가장 흔한 증상입니다. 유럽에서는 림프 구성 수막염과 신경 근병증의 조합을 포함하는 반 워스 증후군이라는 상태가 라임 병 환자의 36 ~ 90 %에서 나타납니다.
LNB 사례는 6 월과 12 월 사이에 계절적으로 발생하는 경향이 있습니다 (4 월부터 10 월까지 진행되는 틱 시즌의 시작과 종료 후 약 2 개월 후). 겨울과 초봄에는 흔하지 않습니다.
라임 병의 위험 요인은 무엇입니까?진단
라임 신경 보렐리 증은 일반적으로 신체 검사와 혈액 검사를 병행하여 진단 할 수 있습니다. 라임 병은 증상만으로는 진단 할 수 없지만 대신 혈청 학적 검사가 필요합니다. 보렐리 아 혈액의 항체.
고감도 검사가 도입 되었음에도 라임 병은 진단하기가 매우 어려우며 정확한 진단을 내리기 위해서는 종종 임상 적 판단이 필요합니다.
진단의 어려움은 부분적으로 조직과 세포의 구조적 매트릭스에 스스로를 "숨겨"면역 탐지를 회피하는 박테리아의 능력 때문입니다. 동시에 보렐리 아 신체가 면역 공격을 표적으로 삼는 데 사용하는 항체 생성을 억제하는 단백질을 분비합니다.
이것 때문에, 보렐리 아 특히 감염 초기 단계에서 항체 기반 검사로 탐지하기 어려울 수 있습니다. 소위 윈도우 기간 동안 현재 테스트의 감도는 약 30 % 및 40 %에 불과합니다.
LNB를 사용하더라도 보렐리 아 더 널리 퍼져 있으면 테스트의 민감도는 54 %에서 97 %까지 여전히 부족할 수 있습니다.
라임 병의 혈청 학적 검사에는 두 단계가 포함됩니다.
- 첫째, 효소 결합 면역 분석 (EIA) 선별하는 데 사용됩니다. 보렐리 아 혈액 샘플의 항체.
- 항체가 검출되면 더 민감한 웨스턴 블롯 테스트 진단을 확인하는 데 사용됩니다. 이 후자의 테스트는 더 많은 기술이 필요하므로 양성 EIA가 반환 된 경우에만 사용됩니다.
EIA 및 웨스턴 블롯은 뇌척수액에서도 수행 할 수 있습니다.
검사가 양성이라고해서 반드시 라임 병이 있다는 의미는 아닙니다. 다른 진드기 매개 질병, 바이러스 또는 박테리아 감염 또는자가 면역 질환은 위양성 결과를 유발할 수 있으며 그렇지 않은 경우 라임 병에 걸렸음을 시사합니다.
반면에 초기 음성 결과는 라임 병을 배제하지 않습니다. 이러한 경우 3 ~ 4 주 내에 추적 검사를 수행해야하며,이 때까지 정확한 결과를 도출 할 수있는 충분한 항체가 생성됩니다.
차동 진단
라임 병을 검사 할 때 의사는 정확한 진단이 이루어 지도록 여러 요인을 고려해야합니다. 이들 중 가장 중요한 것은 노출 이력으로, 사례의 약 90 %가 라임 병이 흔한 지역으로의 여행 (또는 거주)과 관련이 있습니다. 증상의 계절성도 고려해야합니다.
LNB의 "말할 수있는"증상이 있고 검사 결과가 양성인 경우에도, 그 사람이 만연한 지역에 있지 않았거나 진드기 시즌 이후에 있었던 경우 라임 병이 원인이 될 가능성이 낮습니다.
오진을 피하기 위해 의사는 다른 가능한 원인을 배제하기 위해 추가 검사를 지시 할 수 있습니다. 감별 진단이라고하는이 검사는 다음과 같이 LNB를 모방하는 질병을 선별합니다.
- 알코올성 신경 병증
- 알츠하이머 병
- 무균 성 수막염
- 뇌종양
- 만성 피로 증후군
- 당뇨병 성 신경 병증
- 디스크 탈출
- 섬유근통
- Guillain-Barre 증후군
- HIV
- 낭창
- 다발성 경화증
- 신경 매독
- 포진 후 신경통
- Sarcoidosis
- 탕헤르 병
- 일과성 허혈 발작 (TIA)
치료
라임 신경 보렐리 증은 페니실린, 세프 트리 악손, 세포 탁심과 같은 정맥 내 항생제로 치료됩니다. .
항생제 독시사이클린도 사용할 수 있지만 일반적으로 뼈 성장 장애와 치아 염색의 위험으로 인해 8 세 미만의 어린이에게는 피합니다.
일반적으로 치료 과정은 초기 LNB의 경우 14 일, 후기 LNB의 경우 14 ~ 21 일입니다. 사용하는 항생제에 따라 1 일 3 ~ 4 회 투여 할 수 있습니다. 어린이의 복용량은 체중을 기준으로하며 일반적으로 일일 복용량으로 처방됩니다.
현재의 대부분의 증거는 더 긴 치료 과정이 더 나은 결과를 산출하지 못한다는 것을 시사합니다. 또한 권장 항생제의 효과에도 큰 차이가없는 것으로 보입니다 (약물 알레르기가 특정 제제를 배제 할 수 있음).
치료 후 라임 병 증후군
치료가 끝난 후에도 10 %의 라임 병 환자가 치료 후 라임 병 증후군 (PTLDS)이라고하는 지속적인 증상을 경험하게됩니다. 그 이유는 분명하지 않지만 일부 과학자들은 항생제 내성 보렐리 아 균주는 치료에도 불구하고 탐지를 피하고 지속될 수 있습니다.
LNB 환자의 경우 라임 병의 일반적인 증상 (피로 및 관절통 등)이 신경 학적 증상보다 PTLDS 동안 더 흔합니다.
PTLDS 환자의 경우 항생제 조합이 처방 될 수 있으며, 그중 가장 효과적인 방법은 독시사이클린과 항생제 인 Cefobid (cefoperazone) 및 Cubicin RF (daptomycin)입니다.
라임 병 치료 방법예방
일반적으로 라임 병의 초기 단계에서 치료를 받으면 라임 신경 보렐리 증을 예방할 수 있습니다.박테리아가 전파되기 전에 감염을 치료함으로써 중추 및 말초 신경계에 대한 질병의 염증 효과를 더 잘 피할 수 있습니다.
또한 라임 병을 예방하고 LNB를 예방하기위한 조치를 취할 수 있습니다. 이는 질병을 유발하는 진드기에 대한 노출을 줄입니다. 다음과 같은 작업을 할 수 있습니다.
- 진드기가 많은 지역을 피하십시오. 이것은 진드기가 활발하게 번식하는 따뜻한 봄과 여름철에 특히 그렇습니다.
- 적절한 복장을 갖추십시오. 진드기가 많은 지역에 있다면 긴 바지, 긴 양말 및 긴 소매로 몸을 잘 감싸십시오. 추가 보호를 위해 셔츠를 바지에 넣고 바지 커프를 양말에 넣으십시오.
- 진드기 구충제 사용하기. 20 % ~ 50 % 농도의 DEET (N-diethyl-meta-toluamide)가 포함 된 브랜드를 선택하십시오.
- 집 주변에 살충제를 바르십시오. 사슴이 흔한 지역에 거주하는 경우, 이른 봄에 진드기 살충제 (살비제라고 함)를 한 번만 바르면 진드기 시즌 내내 집을 안전하게 유지할 수 있습니다.
- 실외에있는 후 진드기가 있는지 확인하십시오. 진드기를 발견하더라도 처음 12 ~ 24 시간 내에 진드기를 제거하면 감염을 예방할 수 있습니다. 집에 돌아온 후에는 모든 옷을 벗고 확인하고 머리부터 발끝까지, 특히 겨드랑이, 무릎 뒤, 두피, 사타구니, 엉덩이, 허리 및 목덜미와 같은 습한 부위를 검사하십시오.