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신경 질환이있는 환자는 다른 종류의 환자와 다릅니다. 그들의 문제는 신경계와 관련이 있기 때문에 특정 종류의 문제가 발생하기 쉽습니다. 신경학 ICU의 장점은 의사와 간호사가 이러한 문제가 발생했을 때 더 잘 인식하고 관리 할 수있는 전문 교육을 받았다는 것입니다.신경 -ICU에서 의사들이 가장 걱정하는 것
이러한 상태는 신경 학적 ICU 환경에서 가장 우려되는 경향이 있습니다.
저 나트륨 혈증
신경계 질환은 저 나트륨 혈증으로 알려진 혈중 나트륨 농도를 변화시키는 호르몬 분비를 유발할 수 있습니다. 낮은 혈중 나트륨 농도는 체액이 뇌 조직으로 누출되어 부종과 부종을 악화시킬 수 있기 때문에 문제가됩니다. 뇌 손상이 저 나트륨 혈증으로 이어지는 주요 방법에는 부적절한 이뇨 호르몬 과분비 증후군 (SIADH)과 뇌염 낭비 증후군 (CSWS)이 있습니다.
SIADH는 실제로 신체의 비정상적으로 높은 수준의 물과 관련이 있으며 CSWS는 실제로 비정상적으로 낮은 수준의 신체 나트륨을 유발합니다. 즉, 두 가지 문제가 비슷한 실험실 값을 유발할 수 있지만 실제로는 상당히 다르며 다른 치료가 필요합니다.
심 부정맥 혈전증
혈전 발생에 대한 세 가지 주요 위험 요소는 정체, 혈관 손상 및과 응고입니다.
Stasis는 단순히 당신이 많이 움직이지 않는다는 것을 의미합니다. 그렇기 때문에 비행기는 승객들에게 장거리 비행 중에 일어나 기내 주변을 걷도록 권장합니다. 너무 오래 가만히 있으면 다리 정맥에 혈전이 형성 될 수 있습니다. 이 혈전이 다리에서 떨어져 나가면 폐로 떠올라 생명을 위협하는 폐색 전을 일으킬 수 있습니다. 혈관벽이 손상되면 동맥 박리와 마찬가지로 혈전이 형성 될 수 있습니다. 마지막으로, 일부 사람들은 특히 혈전을 형성하기 쉬운 혈액을 가지고있어 심부 정맥 혈전증 및 폐색전증의 위험이 증가합니다.
신경계 ICU의 환자는 특히 혈전이 발생하기 쉽습니다. 질병의 특성으로 인해 마비되거나 혼수 상태에있는 사람들은 움직이지 않습니다. 또한 일부 뇌졸중 환자는 혈전을 형성하기 쉬운 혈액이있어 허혈성 뇌졸중이있었습니다. 두부 외상 피해자는 혈관벽에 추가 손상을 입었을 수 있습니다.
이 문제를 더욱 복잡하게 만드는 것은 누군가가 뇌의 출혈로 인해 ICU에있는 동안 혈전이 발생하면 어떻게해야하는지에 대한 질문입니다. 예를 들어, 지주막 하 출혈은 심부 정맥 혈전증의 매우 높은 위험과 관련이 있습니다. 혈전은 일반적으로 헤파린과 같은 혈액 희석제를 투여하여 예방하지만 이러한 약물은 출혈을 악화시킬 수 있습니다. 이러한 경쟁 위험을 관리하는 방법은 어려운 결정이 될 수 있습니다.
포부
응급 상황에 직면했을 때 의사는기도, 호흡 및 순환과 같은 ABC에 초점을 맞추도록 배웁니다. 이들 중 가장 중요한 것은기도입니다. 우리가 숨을 쉴 수있는 통로가 열려 있지 않는 한 다른 것은 중요하지 않습니다. 심장 박동조차도 종종 즉각적인 중요성이 덜합니다. 의도하지 않은 것을 폐로 흡입하는 것을 흡인이라고하며 심각한 감염을 일으킬 수 있습니다.
우리 대부분은기도가 열려 있도록하기 위해 매시간 작은 일을합니다. 예를 들어, 침을 삼키는 단순한 무의식적 행동은 우리 입의 박테리아가 폐로 흘러 들어가 폐렴으로 꽃을 피우지 않도록합니다. 우리는 때때로 폐의 작은 부분이 무너지는 것을 막기 위해 한숨을 쉬기도합니다. 목 뒤에서 간지럼이 느껴지면 기침을합니다.
흉벽, 횡격막, 혀 또는 목을 제어하는 신경을 손상시킨 사람들은 이러한 단순하고 무의식적 인 행동을하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 혼수 상태에있는 사람도 이러한 일을하지 않을 수 있습니다. 중환자 실에서는 흡인, 호흡기 치료, 인공 기침 유도와 같은 기술을 가진 기술자와 간호사가 이러한 일을 수행합니다.
감염
집중 치료실은 가장 아픈 사람들을 돌보는 곳입니다.이는 또한 ICU가 가장 강력하고 가장 위험한 박테리아가 발견되는 곳이 빈번하다는 것을 의미합니다. 중환자 실에서 강력한 항생제를 자주 사용하기 때문에 이러한 박테리아 중 일부는 항생제에 저항하도록 진화하여 감염을 특히 치료하기 어렵게 만듭니다.
의료진은 손 씻기, 때로는 가운과 마스크를 포함하여 감염 확산을 방지하기 위해 모든 예방 조치를 사용하도록 교육을 받았습니다. 그러나 예방 조치가 100 % 작동하지 않으며 때때로 이러한 예방 조치에도 불구하고 감염이 확산됩니다. 이러한 이유로 의료진은 환자의 감염 징후를 면밀히 관찰합니다. 더욱이 환자를 합리적으로 가능한 한 빨리 정상적인 병원 바닥과 같이 덜 위험한 위치로 옮기려고 시도합니다.
급성 혼란 상태
섬망 또는 뇌병증으로도 알려진 급성 혼란 상태는 환자 나 사랑하는 사람이 병원에서 경험하는 가장 당황스러운 상황 중 하나입니다. 불행히도 가장 일반적인 것 중 하나입니다. ICU에서 삽관 된 환자의 80 %가이 상태를 경험합니다. 그 사람은 자신이 어디에 있는지, 몇시인지, 무슨 일이 일어나고 있는지에 대해 혼란스러워합니다. 친구 나 가족을 인식하지 못할 수도 있습니다. 환각을 일으키거나 편집증이 될 수 있습니다. 때때로 이것은 병원에서 탈출하거나 환자의 생존을 위해 필요한 튜브와 IV를 빼내려는 시도로 이어집니다.
급성 혼란 상태의 치료는 진정제를 투여하거나 환자를 신체적으로 억제하는 것을 포함 할 수 있기 때문에 문제만큼이나 고통 스러울 수 있습니다. 그러나 혼란이 발생하기 전에 혼란을 관리하기 위해 취할 수있는 덜 심각한 단계가 많이 있습니다.
무증상 상태 간질
대부분의 사람들은 발작을 생각할 때 누군가가 격렬하게 떨고있는 것을 상상합니다. 하지만 더 교활한 유형의 발작이 있는데, 누군가가 아무 일도 많이하지 않는 것처럼 보이거나 혼란스러워 보일 수 있습니다.
그럼에도 불구하고이 사람들은 적절한 약물 치료를 통해 혜택을 볼 수 있습니다. 일부 연구에 따르면 중환자 실 환자의 최대 10 %가 종종 발작이 발견되지 않고 발작 될 수 있으며이 비율은 신경 학적 문제가있는 환자에서 더 높을 가능성이 높습니다.
자율 신경 장애
자율 신경계는 의식이없고 종종 과소 평가됩니다. 이것은 심박수, 호흡, 혈압 등을 제어하는 신경계의 일부입니다. 신경계 질환이 우리가 일반적으로 생각하는 움직임과 언어와 같은 기능을 바꿀 수있는 것처럼 일부 장애는 자율 신경계에도 영향을 미칠 수 있습니다.
위에 나열된 문제는 종종 누군가를 신경 ICU에 데려가는 여러 유형의 다양한 질병에서 발견됩니다. 다른 중환자 실에서도 발견 될 수 있지만 다른 전문가들은 이러한 종류의 문제를 식별하고 관리하는 데 익숙하지 않을 수 있습니다. 이러한 이유로 신경 ICU는 심각한 신경 질환을 가진 사람들을 치료하는 데 가치가 있음이 입증되었습니다.