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Medicaid는 연방 및 주 정부가 공동으로 자금을 지원하여 건강 보험이 부족하고 의료 서비스가 상당한 재정적 부담이 될 저소득층 개인 및 가족에게 지원을 제공합니다. Medicaid는 각 주에서 관리하며 자격 규칙은 주마다 다릅니다.Medicaid 면제를 통해 주에서는 표준 연방 프로그램과 다른 자체 Medicaid 지원 프로그램을 제공하는 방법을 테스트하고 개발할 수 있습니다. 이러한 프로그램에는 고유 한 자격 요건이 있거나 프로그램이 관리 의료 기관처럼 운영 될 수 있습니다. 예를 들어, Medicaid 프로그램은 노인이나 임산부와 같이 도움이 필요한 특정 집단을 위해 설계 될 수 있습니다.
미국에서 Medicaid는 저소득층의 의료 및 건강 관리 요구를 위해 자금을 지원하는 가장 큰 사회 복지 서비스입니다. 현재 모든 주에서 일부 Medicaid 자금을 수락하고 자체 Medicaid 프로그램이 있지만 이러한 프로그램은 다양합니다. Medicaid 면제를 신청할 수있을뿐만 아니라 주에서는 새로운 Medicaid 기금 및 요건을 수락하는 것을 "거부"할 수도 있습니다.
면제는 아동 건강 보험 프로그램 (CHIP)에도 적용될 수 있습니다.이 프로그램은 소득이 상당히 낮지 만 메디 케이드 자격을 갖추기에 충분하지 않은 가족의 무보험 아동을 보장하는 데 사용되는 주 기금에 맞춰 연방 기금을 제공합니다 (CHIP 자격은 다음과 같이 상당히 다릅니다. 그러나 거의 모든 주에서 소득이 빈곤 수준의 200 % 이상인 가구로 확대됩니다. 뉴욕에서는 가구 소득이 빈곤 수준의 400 %에 달하는 CHIP 자격이 있습니다.
메디 케이드 면제
메디 케이드 면제는 다양한 이름으로 진행될 수 있습니다. 이러한 이름에는 1115 면제 (사회 보장법 섹션 1115에 의해 승인 됨), 1915 면제 (사회 보장법 섹션 1915에 의해 승인 됨), 면제 서비스, 면제 프로그램, 가정 및 지역 사회 기반 서비스 (HCBS) 면제 및 특정 주에 고유 한 이름.
Medicaid 면제에는 몇 가지 유형이 있지만 사회 보장법 1115 조 및 1915 조의 권한이 있습니다.
- 섹션 1115 면제 확장 된 자격 또는 보장 옵션과 Medicaid 자금 조달 및 제공 방법을 일시적으로 테스트하도록 설계된 연구 및 시연 프로젝트를 허용합니다. 섹션 1115 면제는 보장 및 효율성을 향상 시키거나 촉진 할 것으로 예상되는 "파일럿"또는 "시범"프로그램을 기본적으로 허용합니다. Affordable Care Act에 따라 Medicaid가 확장됨에 따라 주들이 Medicaid 확장을 구현하는 고유 한 방법을 모색하고 보장에 대한 접근을 확대하기 위해 주에 유입 된 추가 연방 자금을 활용함에 따라 1115 면제가 점점 인기를 얻고 있습니다. Kaiser Family Foundation은 승인 및 보류중인 1115 면제와 그 목적을 주별로 추적합니다. 이 정보는 온라인에서 공개적으로 제공됩니다. 승인을 받으려면 섹션 1115 면제 제안이 연방 정부에 대해 예산 중립적이어야합니다 (즉, 연방 정부는 면제없이 지출하는 것보다 더 많이 지출 할 수 없습니다. ). Kaiser Family Foundation은 승인 및 보류중인 1115 면제와 그 목적을 주별로 추적합니다. 이 정보는 온라인으로 공개됩니다. 2018 년부터 Trump Administration은 1115 면제 절차를 통해 여러 주에 대한 Medicaid 작업 요구 사항을 승인했습니다. 많은 주에서 승인을 받았지만 일부 주에서는이 요구 사항에 대한 법적 항소 절차에 있습니다. 2018 년 이전에는 여러 주에서 Medicaid 작업 요구 사항을 제안했지만 연방 정부의 승인을받지 못했습니다.
- 섹션 1915 (b) 면제 주정부가 Medicaid 관리 의료 계획을 개발하도록 허용합니다. 주 메디 케이드 기관은 관리 의료 기관 (MCO)과 계약하여 품질, 활용도 및 비용을 관리하는 동시에 계획 성과 및 환자 결과를 개선하기 위해 노력할 수 있습니다. MCO는 Medicaid 수혜자에게 의료 서비스를 제공하고 주 Medicaid 기금에서 이러한 서비스에 대한 비용을받습니다. 2017 년 현재, 전국 모든 Medicaid 수혜자의 69 %가 MCO에 등록되었습니다.
- 섹션 1915 (c) 가정 및 지역 사회 기반 서비스 (HCBS) 면제 수혜자가 집에서 또는 요양원과 같은 기관 환경이 아닌 지역 사회 환경에서 장기적인 의료 혜택을받을 수 있도록합니다. 아메리카 원주민 부족은 주와 계약하여 인디언 건강 서비스를 통해 1915 (c) 면제를 관리 할 수 있습니다. HCBS 영역 내에서 주에서는 1915 (i), 1915 (j) 및 1915 (k) 면제를 모두 제안 할 수 있습니다. 적격 거주자에게 HCBS를 제공 할 때 추가적인 유연성을 제공합니다.
- 결합 또는 동시 섹션 1915 (b) 및 1915 (c) 면제 주가 섹션 1915 (b)에 정의 된 관리 의료 기관과 계약하여 섹션 1915 (c)에 명시된 서비스를 제공하도록 허용합니다. 계약 된 관리 의료 기관은 가정 및 지역 사회 기반 의료 서비스를 제공합니다.
규칙 및 면제 승인 절차
각 유형의 Medicaid 면제에는 적용되는 다양한 규칙이 있습니다. 주 면제 제안은 사례별로 평가 및 승인 / 보류 (또는 거부)됩니다. 섹션 1115 면제는 처음에 최대 5 년까지 승인되며 3 년 갱신됩니다. 섹션 1915 면제는 예전에는 2 년 동안 승인되었지만 일부 상황에서는 5 년 동안 승인 될 수도 있습니다.
기관 간호 및 가정 및 지역 사회 기반 서비스 란 무엇입니까?
노인과 같이 장기 간호가 필요한 개인을 위해 Medicaid는 요양원과 같은 기관에서이 간호 비용을 지불하도록 지원합니다. 그러나 이것은 항상 수혜자에게 가능하거나 도움이되는 것은 아닙니다. Medicaid의 섹션 1915 (c) 가정 및 지역 사회 기반 서비스 면제는 요양원에 거주하지 않는 사람들에게 서비스를 제공합니다. 수혜자는 대신 자신의 집에 거주하거나 가족 또는 다른 간병인과 함께 살 수 있습니다. 자신의 집이나 요양원이 아닌 보조 생활 또는 노인 생활 거주지 및 지역 사회.
Medicaid "Opt-Out"
고유 한 Medicaid 프로그램을 만들기위한 면제 외에도 주에서는 특정 Medicaid 자금을 "거부"하도록 선택할 수 있지만 이전에 설정된 자금은 그대로 유지합니다.
Affordable Care Act (ACA)는 저소득 가정을위한 Medicaid 확장을위한 자금을 제공하며, 의원들은 Medicaid 확장을 수락하지 않으면 주정부가 기존 연방 Medicaid 자금을 유지할 수 없도록 해당 자금을 의무적으로 수락하도록 의도했습니다. 자금. 그러나 대법원은 2012 년에 주가 새로운 자금을 수용 할 의무가 없다는 판결을 내 렸습니다 (그리고 메디 케이드 확장 비용의 주정부 부분을 충당).이 판결은 또한 주들이 기존의 메디 케이드 자금을 잃지 않을 것임을 의미합니다. Medicaid 확장 자금을 거부하는 경우.
그 결과, Medicaid를 확장하지 않았지만 계속해서 Pre-ACA 연방 Medicaid 자금을 받고있는 14 개의 주가 있습니다. 이러한 주에서는이를 위해 면제를 사용할 필요가 없었습니다. 그들은 단순히 Medicaid 자격 지침을 변경하지 않았으며 Medicaid를 확장 할 경우 받게 될 연방 자금을 수락하지 않았습니다.
그러나 일부 주에서는 ACA에 설명 된 확장 지침과 다소 다른 방식으로 Medicaid 프로그램을 확장하기 위해 1115 면제를 사용하기로 선택했습니다. 예를 들어, Arkansas는 Medicaid 확장 자금을 사용하여 Medicaid 확장 인구를 위해 주 건강 보험 거래소에서 개인 플랜을 구매하고 주에서는이를 허용하기 위해 1115 면제를 받았습니다. 일부 Medicaid 확장 등록자에 대한 월 보험료는 여러 주에서 제공하는 또 다른 조항입니다. 1115 년 면제를 시행했습니다.