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당신이 대부분의 미국인과 같다면 물리, 작업 또는 언어 치료로부터 혜택을받을 수있는 때가 올 것입니다. 고맙게도 Medicare는 모든 등록자에게 이러한 서비스를 제공합니다. 반대로 물리 치료가 반드시 메디 케이드로 보장되는 것은 아닙니다. 2012 년 현재 메디 케이드는 39 개 주에서만 혜택을 보장했습니다.물리 치료와 작업 치료는 종종 평신도에서 서로 바뀝니다. 진실은 그들이 동일하지 않다는 것입니다. 물리 치료는 장애를 치료하거나 적어도 개선하는 것을 목표로하는 반면, 작업 요법은 장애와 함께 기능하는 방법을 가르쳐줍니다. 예를 들어, 물리 치료는 어깨 부상을 강화하지만 작업 치료는 일상 활동에서 어깨를 사용하는 데 도움이됩니다. 언어 치료는 또한 치료 서비스에 해당되며 특히 뇌졸중 후 도움이 될 수 있습니다.
치료가 의학적으로 필요한가요?
당신이 원한다고해서 치료를받을 수는 없습니다. Medicare 또는 Medicaid에서 비용을 지불하려면 확인되고 문서화 된 의학적 이유가 있어야합니다. 이는 귀하의 의료 제공자가 치료 주문을 정당화하는 적절한 진단 코드를 할당해야 함을 의미합니다.
Medicare 또는 Medicaid가 치료 요청을 거부하면 잘못된 진단 코드가 선택되었을 수 있습니다. 귀하의 케이스에 대한 지원을 추가하는 데 다른 코드를 사용할 수 있는지 확인하려면 담당 의료 제공자에게 문의해야합니다.
집에서 치료를받을 수 있습니까?
대부분의 사람들은 치료 세션을 마치기 위해 사무실이나 시설로 차를 몰고 다니지 만 일부 사람들은 집에서 나올 수단이 없을 수 있습니다. 이러한 경우 가정 요법은 Medicare 또는 Medicaid에서 보장 할 수 있습니다.
첫 번째 요건은 가정 건강 서비스를 받기 위해 집에 있어야한다는 것입니다. Medicare에 따르면 이는 귀하가 도움 없이는 집을 떠날 수 없다는 것을 의미하며, 집을 떠나는 것은 신체적으로 너무 많은 부담을 주거나 귀하의 건강 상태가 너무 심각하여 집을 떠나도록 권장하지 않습니다. 단순한 운송 문제가 아닙니다.
두 번째 요건은 귀하의 상태를 개선하거나 최소한 유지하는 프로그램을 "안전하고 효과적으로"수립 할 자격을 갖춘 전문가가 치료를 수행해야한다는 것입니다. 일반적으로 서비스는 영원히 지속되도록 의도 된 것이 아니라 의도 된 목표를 달성하기 위해 합리적인 기간에 걸쳐 있어야합니다.
Medicare Advantage 플랜 (Original Medicare와 반대)에 가입 한 사람들은 다른 옵션을 가질 수 있습니다. 2019 년부터 일부 Medicare Advantage 플랜은 추가 혜택으로 라이드 공유를 제공 할 수 있습니다. 이를 통해 집 밖에서 진료를받을 수있는 수단이없는 사람들을 위해 물리 치료 및 작업 치료에 대한 접근성을 높일 수 있습니다.
얼마나 많은 치료를받을 수 있습니까?
허용되는 특정 방문 횟수가 없습니다. 대신 물리 치료와 작업 치료 세션은 총 비용으로 제한되었습니다. 어떤 치료사를 사용하고 그들이 배정을 수락하는지에 따라 더 많거나 적은 비용이 청구될 수 있습니다. 다른 Medicare 보장 서비스와 마찬가지로 귀하는 각 세션에 대해 20 % 공동 보험료를 지불하게됩니다.
2018 년까지 Medicare는 이러한 서비스에 대해 비용을 지불했지만 지불 할 금액을 제한했습니다. 이것은 치료 캡으로 알려져 있습니다. 2018 년에는 물리 치료와 언어 치료를 결합한 경우 $ 2,010 한도가 있었고 작업 치료를위한 별도의 $ 2,010 한도가있었습니다. 그러나 2018 년 말 의회는 2018 년 양당 예산 법을 통과 시켰고 치료 한도는 적시에 종료되었습니다. 2018 년 1 월 1 일부터 소급하여 청구에 영향을 미쳤습니다.
치료 캡 이해
치료 캡을 종료한다고해서 원하는만큼 치료를받을 수있는 것은 아닙니다. 정부는 이러한 서비스가 의학적으로 필요한지 확인하기를 원합니다.
1 년 동안 물리 치료와 언어 치료를 결합하거나 작업 치료에만 $ 2,010을 지출 한 경우 치료사는 의료 기록에 청구 코드 (KX 수정 자라고 함)를 정부에 플래그로 추가해야합니다. 기술적으로 $ 2,010 금액은 더 많은 치료를받는 것을 막을 수 없기 때문에 상한선이 아닙니다. 대신 "임계 값"제한으로 간주됩니다.
물리 치료와 언어 치료를 결합하여 $ 3,000를 지출하거나 작업 치료를 위해 $ 3,000를 지출 한 후 Medicare는 귀하의 사례를 감사하여 지속적인 세션이 의학적으로 필요한지 확인합니다. 치료사는 추가 세션이 표시되는 이유를 설명하고이를 의료 기록에 명확하게 기록해야합니다. 이 정보를 적절하게 문서화하지 않으면 Medicare가 해당 해에 추가 치료에 대한 보장을 거부 할 수 있습니다.
Verywell의 한마디
물리 치료, 작업 치료 및 언어 치료는 Medicare에서 보장합니다. 예전에는 Medicare가 지불 할 금액에 대한 치료 한도가 있었지만 2018 년에 한도가 해제되었습니다. 서비스가 과도하게 활용되지 않도록하기 위해 Medicare는 1 년에 $ 3,000가 지출 된 후 사례를 감사하여 지속적인 치료 세션을 확인합니다. 의학적으로 필요합니다.