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말기 간 질환 (MELD) 점수 모델은 간 질환이있는 사람들을 위해 자주 수행되는 계산입니다. 간 이식이 가장 필요한 사람은 물론 예후에 대한 중요한 정보를 제공 할 수 있습니다. MELD 점수는 실험실 테스트 크레아티닌, 국제 정규화 비율 (INR), 빌리루빈 및 나트륨을 사용하여 계산됩니다. 좋은 도구이지만 MELD 점수는 통계적 측정이며 개별 예후에 영향을 미칠 수있는 몇 가지 요인을 고려하지 않습니다. 따라서 검사는 항상 임상 결과와 함께 해석되어야합니다. MELD 점수 시험 해석을위한 MELD 점수, 제한 사항 및 기타 고려 사항에 대해 알아보십시오.역사
MELD 점수는 처음 도입 된 이후로 약간의 변경이있었습니다. 원래 형식에서는 말기 간 질환 환자의 3 개월 생존을 예측하는 데 사용되었으며 2002 년 UNOS (장기 공유를위한 연합 네트워크)에서 간 이식을 기다리는 사람들의 우선 순위를 지정하는 데 사용되었습니다. . 2016 년에 혈청 나트륨이 포뮬러에 추가되었으며 현재 추가 수정이 평가되고 있습니다.
테스트 목적
MELD 검사는 질병의 원인에 관계없이 말기 간 질환이있는 12 세 이상의 누구나 사용할 수 있습니다. 12 세 미만의 어린이에게는 다른 시험 (PELD 점수)이 사용됩니다.
표시
의사가 귀하의 MELD 점수 계산을 권장 할 수있는 몇 가지 이유가 있습니다.
간 이식 우선 순위
MELD 검사는 원인에 관계없이 말기 간 질환이있는 사람들의 간 이식 필요성을 우선 순위 화하는 데 도움이되는 방법으로 가장 잘 알려져 있습니다. 현재간에 대한 필요성은 가용성을 훨씬 능가하며 누가 언제 간을 받아야 하는지를 결정하는 것이 어렵습니다.
이 중요성은 적절한 상황에서 간 이식의 성공률을 살펴보면 더 잘 이해됩니다. 현재 전체 생존율은 1 년에 90 % 이상, 이식 후 5 년에 80 % 이상입니다.
단기 사망률
MELD 점수는 또한 다음과 같은 상황에서 향후 90 일 동안의 사망률 (사망 위험)을 예측하는 것으로 밝혀졌습니다.
- 급성 알코올성 간염
- 간경변증이 있고 간 이식 이외의 수술을 받고있는 사람 : 담석 수술, 탈장 복구, 심장 수술 등과 같은 시술을 고려할 때 이것은 매우 중요합니다. 한 연구에 따르면 20 개 이상의 MELD 포인트마다 수술시 사망 위험이 2 % 증가했으며, 20 미만 포인트 당 사망 위험은 1 % 증가했습니다.
- 경정맥 간내 문맥 전신 션트 (TIPS) 배치 후
- 식도 정맥류 출혈이 발생했을 때
MELD 점수는 또한 다양한 간 질환에 대한 장기 생존 (1 년 및 5 년 생존)을 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다. 식도 정맥류 외에도 자연 세균성 복막염 및 간신 증후군에서 좋은 예측 값을 갖는 것으로 보입니다.
MELD 점수가 도움이 될 수있는 추가 상황이 있습니다. 2020 년 연구는 테스트가 다음과 같은 추가 징후를 가질 수 있다고 제안했습니다.
- 간 절제 후 사망률 예측 (간암 제거 수술)
- 간경변이 있거나없는 간 질환이있는 사람들의 수술 후 위험을 추정합니다.
간경변 / 간 질환 원인
종종 알코올성 간 질환과 관련이 있지만 간경변은 간의 광범위한 흉터를 나타내는 일반적인 용어입니다. 간 손상과 염증을 유발하는 다양한 상태로 인해 발생할 수 있습니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.
- 간염
- 약물 유발 성 간 질환 : 예를 들어 타이레놀 (아세토 미노 펜), 비 스테로이드 성 항염증제, 콜레스테롤 저하제 등과 관련됨
- 알코올성 간 질환
- 비 알코올성 지방간 질환 (현재 미국에서 간 이식이 필요한 두 번째 주요 원인입니다.)
- 원발성 담즙 성 간경변
- 혈색소 침착증
- 윌슨 병 (구리 과부하)
- 원발성 경화성 담관염
- 담즙 폐쇄증
계산
MELD 점수는 여러 실험실 테스트의 결과와 최근 투석에 대한 질문을 사용하여 계산됩니다. 혈액 검사는 계산이 정확하고 간 이식을 고려할 자격이 되려면 48 시간 이내에 수행해야합니다.
계산에 사용되는 값은 다음과 같습니다.
- 신장 기능 검사 인 크레아티닌 : 간 질환은 신부전 (간신 증후군)으로 이어질 수 있습니다.
- 빌리루빈 : 빌리루빈은 간에서 담즙을 얼마나 잘 제거 하는지를 나타내는 척도이며 증가 된 수치는 간 질환에서 흔합니다.
- INR (응고의 척도) : 간 질환이 진행됨에 따라 간은 동일한 정도로 응고 인자를 생성 할 수 없습니다.
- 나트륨 : 2016 년 1 월 공식에 추가됨 (MELD-Na)
계산 결과에 관계없이 자동 점수가 22 점 이상인 여러 조건 (아래에 나열 됨)이 있습니다.
기준 범위
MELD 점수는 6 ~ 40 점이며, 40 점은 간 질환의 가장 심각한 정도를 나타내며 이식없이 3 개월 이내에 사망 할 위험이 높습니다.
한계
MELD 점수는 통계적 테스트이므로 특정 개인에게 일어날 일을 반드시 예측하지는 않습니다. 또한 계산에 포함되지 않은 간 질환의 예후에 영향을 미칠 수있는 몇 가지 요인이 있습니다.
- 나이
- 섹스
- 알코올성 간 질환으로 지속적인 음주의 존재
- 영양 상태
- 기타 건강 상태
- 가족 지원 (가족 간병인)
2019 년 연구에서 고위험으로 간주되는 사람들에게 유의미한 MELD 점수에 포함되지 않은 요인에는 성별, 연령 및 일차 간병인 (환자를 돕고 돌보는 가족 구성원 또는 친구)이 포함되었습니다. 위험도가 낮은 그룹에서는 AST (간 기능 검사), 알부민 (혈중 단백질 측정) 및 일차 간병인이 MELD 점수 외에도 예후를 결정하는 데 중요했습니다.
간 기능 검사가 반드시 간 질환의 중증도와 관련이있는 것은 아닙니다. 예를 들어, 경미한 질병을 가진 일부 사람들에게는 실험실 검사가 매우 비정상적 일 수 있지만 중증 질병을 가진 사람들에게는 상대적으로 정상입니다. 또한 현재의 변화를 반영하지 않을 수있는 혈액 검사의 지연 시간이 있습니다. 예를 들어 간 기능 검사는 간 질환이 호전 되더라도 간헐적으로 비정상 상태로 유지 될 수 있습니다.
혈액 희석제 (항응고제)를 사용하는 사람들의 경우 "인위적으로"상승 된 INR에도 불구하고 점수에 대한 표준 수정은 없습니다.
계산에 사용 된 실험실의 측정 오류는 또한 부정확성을 초래할 수 있으며, 이는 혈액 채취, 데이터 입력 등의 오류로 인해 발생할 수 있습니다. 실험실 간 가변성은 정확도를 떨어 뜨릴 수도 있습니다 (특히 INR의 경우).
유사한 테스트 / 수반되는 테스트
수정 된 MELD 점수 (PELD 점수)는 12 세 미만의 어린이에게 사용됩니다. 어린이의 경우 12 개월 미만 또는 성장 실패도 고려됩니다.
또 다른 시스템 인 Child-Turcotte-Pugh 시스템은 MELD 점수로 대체되었습니다.
MELD 점수는 단독으로 사용하는 것이 아니라 증상, 실험실 및 영상 검사, 일반적인 건강과 함께 사용하여 치료에 관한 결정을 내려야한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
위험 및 금기 사항
기존 혈액 검사 결과로 계산 한 것이므로 MELD 점수 계산과 관련된 위험이 거의 없습니다. 확실히, MELD 점수는 다른 변수로 인해 때때로 위험을 과대 평가하거나 과소 평가할 수 있습니다.
시험 전
담당 의사는 귀하의 MELD 점수를 계산하는 이유와 개인으로서 귀하와 관련된 잠재적 인 제한 사항에 대해 귀하에게 이야기 할 것입니다. 실험실 값 (간 이식에 비해 적격)이 48 시간 미만이기 때문에 혈액 채취와 관련하여 타이밍이 중요합니다. 다른 장소에서 혈액을 채취 할 예정이라면 의사는 진료 시간에 결과를 가져 오기를 원할 것입니다.
타이밍 및 위치
검사는 신속하게 수행 할 수 있으며 의사는 방문 전이나 검사실에있는 동안 계산을 수행 할 수 있습니다. 실험실 값은 48 시간 이내 여야하므로 일부 의사는 주초에 채혈을하고 금요일은 피할 것을 권장합니다.
기타 고려 사항
MELD 계산이 완료되면 의사는 간 질환이 알코올 사용과 관련이 있는지 여부를 추정 할 수 있습니다. 과거의 일에 당황하더라도 의사와 공개적으로 이야기하는 것이 매우 중요합니다. 정직함이 편한 간병인을 동반하는 것도 중요합니다.
결과 해석
의사는 종종 귀하의 방문 전이나 방문 중에 MELD 계산기를 사용하여 MELD 점수를 계산합니다. 귀하의 결과를 전화보다는 직접받는 것이 가장 좋습니다. 그래야 우려 사항에 대해 논의 할 수 있고 이해하지 못하는 사항에 대해 설명을 요청할 수 있습니다.
범위
MELD 점수는 간 질환의 중증도에 따라 6에서 40까지입니다.
표준 MELD 예외
특정 상황에서는 MELD 점수에 대한 예외가 적용됩니다. 다음과 같은 질병의 경우 자동 MELD 점수 22가 주어집니다 (자동 점수가 28 인 고옥 살 루리아 제외).
- 2cm와 5cm 사이에 하나의 "점"이있는 간암 (간세포 암종) 또는 직경 3cm 미만의 병변이 2-3 개 (간을 넘어 확장 된 증거가없는 경우)
- 간부전과 관련된 폐 질환 : PaO를 동반 한 간폐 증후군2 실내 공기 중 60mmHg 미만)
- 휴식시 평균 폐동맥압 (mPAP)이 25mmHg 이상이지만 치료시 35mmHg 미만으로 유지되는 문맥 폐 고혈압
- 간 이식 후 7-14 일 간 동맥 혈전증
- 가족 성 아밀로이드 다발 신경 병증
- 일차 성 과산화수소 증 (신장 및 간 이식이 필요함)
- FEV1이있는 낭포 성 섬유증 (1 초에 강제 호기량) <40 %
- 담관암
점수 / 의의
MELD 점수가 10 이상이면 간 전문의 (간 전문의)에게 의뢰하는 것이 종종 권장됩니다.
MELD 점수는 간 이식을 고려할 때 종종 수행되고 이러한 수술의 높은 성공률을 감안할 때 사망률 데이터가 반드시 귀하에게 일어날 일을 나타내는 것은 아닙니다. 즉, 이러한 높은 사망 위험을 피하기 위해 간 이식을 수행하기로 결정하는 것은 종종 3 개월 안에 사망 할 위험이 높은 것입니다.
2017 년 연구에 따르면 평균 MELD 점수와 3 개월 사망률은 다음과 같습니다.
| MELD 점수에 근거한 3 개월 생존 | |
|---|---|
| MELD 점수 | 3 개월 사망률 (%) |
| 9 미만 | 1.9 ~ 3.7 % |
| 10에서 19 | 6 ~ 20 % |
| 20에서 29 | 19.6 ~ 45.5 % |
| 30에서 39 | 52.6 ~ 74.5 % |
| 40 이상 | 71 ~ 100 % |
간 이식
MELD 점수는 이식 우선 순위를 고려할 때주의 깊게 검토됩니다. 즉, 점수에 관계없이 이식을 고려할 수있는 우선적 인 상황이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 우선 면제 1A : 급성 간부전 (갑작스럽고 심함)이 있고 이식없이 몇 시간에서 며칠까지만 생존 할 것으로 예상되는 경우
- 우선 면제 1B : 18 세 미만의 매우 아프고 만성 질환이있는 아동을 포함합니다.
MELD 점수에 기반한 간 이식 후보자는 다음과 같이 우선 순위가 지정됩니다 (18 세 미만의 어린이에게 더 높은 우선 순위가 부여됨).
- 기증자와 같은 지역의 상태 1A 및 1B
- 기증자 지역 내에서 MELD 점수 35 이상 (우선 순위는 먼저 지역별로, 그 다음에는 지역별로, 그 다음 전국적으로)
- MELD 점수가 15 이상인 지역 후보자
- MELD 점수가 15 이상인 지역 후보자
- 상태 1A 또는 1B 인 국가 후보자
- MELD 점수가 15 이상인 국가 후보자
- MELD 점수가 15 점 미만인 응시자 (처음에는 지역별, 지역별, 국가 별)
후속 조치
MELD 점수의 후속 조치 및 반복 측정은 점수 값과 일반적인 상태에 따라 달라집니다. 한 의료 센터는 다음과 같은 일반 지침을 사용합니다.
- 25 이상의 MELD 점수 : 7 일마다
- MELD 점수 19 ~ 24 : 30 일마다
- 11 ~ 23의 MELD 점수 : 90 일마다
- MELD 점수 10 미만 : 매년
확실히, MELD 점수는 질병의 악화 또는 기타 우려 사항이있는 경우 더 빨리 재 계산되어야합니다.
기타 고려 사항
다음 MELD 점수와 함께 간경변이있는 모든 사람은 정기적으로 간암 검사를받는 것이 좋습니다 (검사에는 혈액 검사 알파-태아 단백질 또는 AFP 및 영상 검사 포함). 발견되면 간 이식 자격이없는 사람이 대신 표준 면제를 통해 기준을 충족 할 수 있습니다.
Verywell의 한마디
사랑하는 사람이 MELD 점수를 계산하고 있다면 불안감을 느낄 수 있습니다. 그 결과는 무엇을 의미하며 미래에 어떤 의미가 있습니까? 많은 질문을하고 이해하지 못하는 경우 계속 질문하는 것이 중요합니다. 자신의 상태를 잘 이해하면 자신의 필요에 가장 잘 맞는 계획을 설계하는 데 적극적인 역할을 할 수 있습니다. 필요한 경우 간 질환 전문의를 만나는 것도 중요합니다. 일부 연구자들은 MELD 점수가 10 이상인 사람을 위해 간 전문의 (간 전문의)와의 상담 또는 간 이식 센터에서의 평가를 권장했지만 이는 다를 수 있습니다. 2 차 소견을받는다고해서 특히 의사가 마음에 든다면 다른 의사에게 진료를 옮겨야한다는 의미는 아니지만, 귀하의 상황을 다른 눈으로 볼 수있는 기회를 제공합니다.
지원 시스템의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 예후에 영향을 미치는 변수 중 하나로서, 간병이 경증이든 중증이든 상관없이 돌보는 가족 간병인 (또는 친구)의 존재가 더 나은 예후와 관련이있었습니다. 당신의 삶에서 당신을 가장 잘 지원할 수있는 사람을 찾으십시오. 허용하다 그들도 당신을 도울 것입니다.
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