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다발성 골수종에 대한 치료는 질병의 특성뿐만 아니라 개인으로서의 신분과 삶의 위치에 따라 다릅니다. 다발성 골수종을 치료하는 의사들은 아직 "치료"라는 단어를 사용하지 않고 있으며, 다발성 골수종을 잘 관리하더라도 거의 항상 어느 시점에 재발합니다. 그러나 오늘날에는 질병을 막을 수있는 옵션이 그 어느 때보 다 많으며 사람들은 다발성 골수종으로 더 오래 살고 있습니다.다발성 골수종 1 차 치료
이제 다발성 골수종에 대해 다양한 치료 옵션을 사용할 수 있습니다. 상대적으로 젊고 건강하다면 더 공격적인 치료법을 선택할 수 있습니다. 나이가 많거나 여러 가지 건강 상태가있는 경우, 삶의 질을 우선시하면서 약간 덜 공격적인 접근 방식으로 가능한 한 최선을 다해 질병을 통제하려고 할 수 있습니다.
통계는 사람이 질병과 미래를 파악하는 데 도움이 될 수 있지만 통계가있는 개인은 없습니다. 또한 현재 발표 된 통계는 2016 년 몇 가지 효과적인 신약 도입 이후 2021 ~ 5 년 동안 크게 개선 될 것으로 예상되므로 발전을 반영하지 않을 수 있습니다.
케모 플러스 줄기 세포 이식
다발성 골수종이있는 젊거나 건강한 사람들에게 표준 치료법은 지금까지 고용량 화학 요법과자가 줄기 세포 이식 (ASCT)이었습니다. 그러나 오늘날 일부는 ASCT의 최적시기에 의문을 제기하고 있으며 이제는 더 새롭고 독성이 적은 옵션을 사용할 수 있습니다.
자가 이식 (ASCT)에서는 이식 전에 자신의 줄기 세포를 골수 또는 말초 혈액에서 제거하여 이식에 필요할 때까지 보관합니다. 그런 다음 다발성 골수종 세포를 죽이기 위해 고용량 화학 요법을받습니다. 그 후 저장된 줄기 세포는 정맥을 통해 다시 제공됩니다.
ASCT는 여전히 도구 상자의 잠재적 도구이며 다발성 골수종이있는 일부 개인에게 중요한 옵션 일 수 있습니다. 그러나 미래의 어느 시점에서 줄기 세포 이식을 계획하는지 여부에 관계없이 복합 약물 요법 (예 : 레 날리도 마이드-보르테 조밉-덱사메타손과 함께)이 선행 치료가 될 수 있다는 것도 사실입니다.
ASCT를 진행할 계획 인 사람들을 위해 이식 전에 현재 권장되는 다양한 3 가지 약물 요법이 있습니다.
- 보르테 조밉-레 날리도 마이드-덱사메타손
- 보르테 조밉-독소루비신-덱사메타손
- 보르테 조밉-시클로 포스 파 미드-덱사메타손
병용 약물 요법
어느 시점에서 이식을받을 수 있는지 여부에 관계없이 다발성 골수종에 치료가 필요한 경우이 1 차 치료를 "유도 요법"이라고합니다. 이것은 관해의 유도를 나타냅니다. 1 차 치료 또는 유도 요법에 사용할 수있는 다양한 약물 요법이 있습니다.
복합 약물 요법은 적어도 두 가지 주요 이점이있는 것으로 여겨집니다. 암성 골수종 세포에 더 많은 영향을 미칠 수 있으며 골수종 세포가 약물 내성이 될 가능성을 낮출 수도 있습니다.
즉, 암이 약제 중 하나에 내성이 생기면 다른 두 약제가 암을 통제 할 수 있도록 도와줍니다.
삼중 항 요법의 일반적인 형태
대부분의 경우, 유도를 위해 "트리플렛 요법"이라고하는 3 가지 약물 조합 요법이 권장됩니다. 이러한 종류의 접근 방식은 요법의 개별 약물이 서로 다른 방식으로 작동하고 이들을 결합하여 여러 방식으로 질병을 표적으로 삼는 데 도움이되기 때문에 선호됩니다.
현재 미국에서 다발성 골수종의 일차 치료에 가장 널리 사용되는 선행 요법은 "RVD"라고도 알려진 약물 조합 인 레 날리도 마이드-보르테 조밉-덱사메타손입니다.
이것은 프로토 타입 약물 조합 또는 "백본"삼중 요법으로, 각기 다른 일을 함께 수행하는 세 가지 다른 종류의 약물을 나타내는 세 가지 약물로 구성됩니다. 이러한 부류는 면역 조절제, 프로 테아 좀 억제제 및 스테로이드입니다. 레 날리도 마이 드는 면역 조절제, 보르테 조밉은 프로 테아 좀 억제제, 덱사메타손은 스테로이드입니다.
- 보르테 조밉-레 날리도 마이드-덱사메타손 (RVD)
때로는 화학 요법 제인 시클로 포스 파 미드가 레 날리도 마이드 대신 사용되며 특히 처음에는 신장이 제대로 기능하지 않는 사람에게 사용됩니다.
- 보르테 조밉-시클로 포스 파 미드-덱사메타손 (VCD)
다발성 골수종은 신장 기능에 영향을 미칠 수 있으므로 초기 치료는 실제로 신장에도 도움이 될 수 있습니다. 이러한 경우 사람은 VCD로 시작하여 RVD로 전환 할 수 있습니다.
이식이 있거나없는 삼중 항 요법
다발성 골수종이있는 성인을 대상으로 한 최근 연구에서 RVD (단독) 치료를 RVD에 이어자가 이식 (ASCT) 치료와 비교했습니다. RVD를받은 후 ASCT를받은 사람들은 RVD를 단독으로받은 사람들보다 더 오래 살지 못했습니다. 그러나 이식을받은 사람들에게서 질병이 진행되는 데 더 오래 걸렸습니다. ASCT를받는 사람이 RVD 만받는 사람에 비해 더 오래 살 수있는 혜택 (전체 생존)없이 질병 지연 (긴 무 진행 생존)의 이점을 갖는 이유는 알려져 있지 않습니다.
저선량 삼중 선 및 이중선
다발성 골수종의 1 차 치료에 대한 또 다른 고려 사항은 치료가 필요한 모든 사람이 완전한 삼중 항 치료를받을 수 있거나 받아야하는 것은 아니라는 것입니다. 때때로 사람은 병용을 견디는 데 어려움을 겪고, 복용량을 줄인 삼중 제 또는 이중 요법을 포함한 다른 옵션을 찾아야합니다. 레 날리도 마이드와 덱사메타손은 이중선의 예입니다. 레 날리도 마이드-보르테 조밉-덱사메타손 "라이트"또는 "RVD 라이트"는 감소 된 용량 요법의 예이다.
유지 관리
귀하와 귀하의 의사가 처음으로 질병을 진압하는 데 성공하면 축하의 원인이되지만 치료를 마치지 못할 수도 있습니다.
임상 시험은 다발성 골수종을 유지하기 위해 유지 약물을 계속 복용하는 사람들이 질병의 진행없이 더 오랜 기간을 보낸다는 증거를 제공합니다.
확실하지는 않지만 유지 관리도 수명을 늘릴 수 있습니다.
현재 가장 널리 사용되고 권장되는 유지 관리 약물은 레 날리도 마이드입니다. 때로는 레 날리도 마이드 대신 보르테 조밉과 같은 다른 제제가 사용됩니다.
다른 치료와 마찬가지로 유지 요법에도 위험과 부작용이없는 것은 아니므로 치료의이 부분에 대한 옵션에 대해 의료 서비스 제공자와상의해야합니다.
치료에 대한 반응 모니터링
다발성 골수종 증상이 있고 효과가있는 치료를 받으면 일반적으로 약 4 ~ 6 주 이내에 기분이 나아지기 시작합니다.
각 치료주기 전후에 귀하의 질병이 치료에 어떻게 반응하는지, 치료를 어떻게 처리하고 있는지, 그리고 새로운 질병 관련 합병증을 찾기 위해 평가를 받게됩니다.
일반적으로 의사가 찾는 마커는 질병을 평가하기 위해 진단을 받았을 때 사용한 것과 동일한 마커입니다. 여기에는 혈액과 소변의 골수종 단백질 측정, 혈액 내 다양한 유형의 항체 측정, 골수와 신장이 얼마나 잘 작동 하는지를 보여주는 측정, 의사에게 뼈 대사에 대해 알려주는 측정 (혈청 칼슘). 또한 PET / CT, MRI 또는 전신 저선량 CT와 같은 영상 검사가 필요할 수 있습니다. 골수 흡인 및 생검을 실시 할 수 있습니다. 특히 의사가 귀하의 질병에 전환점이있을 수 있다고 생각하거나 질병이 치료를 통해 돌파 될 수 있다고 생각하는 경우에 수행 할 수 있지만 이것이 항상 필요한 것은 아닙니다.
골수 생검이란?질병 진행
다발성 골수종에 대한 치료법은 아직 없으며 거의 항상 재발하여 "재발 성 또는 불응 성"질환이 있다고합니다. 다행히도 첫 번째 치료가 실패 할 때 사용할 수있는 여러 치료법이 있습니다.
건강 관리 팀은 마커와 스캔을 모니터링하여 다발성 골수종이 치료에 반응하는지, 안정적인지 또는 진행 중인지 확인합니다.
다른 의사는 질병이 재발하고 추가 요법이 필요한시기를 결정하기 위해 다른 컷오프를 사용할 수 있습니다.임상 시험에는 이러한 마커, 스캔 및 테스트 (International Myeloma Working Group 또는 IMWG 기준)의 증가를 기반으로 한보다 공식적인 분류 시스템이 있습니다. 일반적으로 가장 낮은 지점에서 25 % 증가한 단백질 마커는 이러한 IMWG 기준을 사용하여 진행으로 간주됩니다. 골수종이 의사가 모니터링 할 수있는 좋은 단백질 마커를 생성하지 못하는 경우 골수 내 형질 세포의 비율이 총 골수 세포의 10 % 이상으로 증가하는 것과 같은 다른 측정치에 의존합니다.
골수종은 크기가 크게 증가하거나 뼈에 새로운 반점이 생기는 등 다른 방식으로 진행될 수 있습니다. 골수종으로 인해 칼슘 상승, 헤모글로빈 하락 또는 크레아티닌이 역치 이상 상승하는 것도 진행으로 간주됩니다. 마지막으로 과도한 골수종 단백질 (과점도)로 인한 혈액의 끈적 거림도 재발 성 질환으로 간주됩니다.
두 번째 및 후속 치료 라인
대부분의 경우 치료를 변경하거나 추가 치료가 필요할 때까지 레 날리도 마이드와 같은 유지 치료를 계속합니다. 질병이 특정 약제 또는 요법에 반응하지 않는 경우 목표는 삼중 항에 두 가지 신약을 사용하는 것입니다. 즉, 골수종 세포가 아직 내성이없는 신약이 2 개 이상 포함 된 약물을 병용하는 것이 바람직합니다.
보르테 조밉이 포함 된 요법 후 재발하는 사람들은 카르 필조 밉 또는 익사 조밉과 같은 새로운 프로 테아 좀 억제제에 반응 할 수 있습니다. 마찬가지로, 레 날리도 마이드 함유 요법으로 재발하는 사람들은 동일한 약물 그룹 인 포말 리도 마이드에 새로운 약물을 함유하는 요법에 반응 할 수 있습니다.
재발 성 / 불응 성 다발성 골수종에 대해 다양한 삼중 항 요법이 승인되었습니다. 예를 들어, 다라 투 무맙 기반의 삼중 항 요법이라고하는 항체 다라 투 무맙을 사용하는 세 개의 삼중 항이 있습니다.
- 다라 투 무맙-레 날리도 마이드-덱사메타손
- 다라 투 무맙-포말 리도 마이드-덱사메타손
- 다라 투 무맙-보르테 조밉-덱사메타손
다라 투 무맙은 CD38 (골수종 세포 및 기타 면역 세포 외부의 마커)을 표적으로하는 항체이며 매우 효과적 일 수 있습니다. 포말 리도 마이 드는 레 날리도 마이드의 차세대 버전이며 의사가 레 날리도 마이드 불응 성이라고 의심하는 경우 좋은 선택이 될 수 있습니다.
연구에 따르면 삼중 항 치료는 재발 성 다발성 골수종에 가장 효과적입니다. 이들 중 일부는 특정 약제를 포함하는 두 가지 요법을 이미받은 경우와 같은 특정 상황에서만 승인됩니다. 즉, 암이 진화하고 이전에 사용 된 약제에 대한 내성을 잃었을 수 있기 때문에 과거에 이미 사용 된 약물을 다시 사용할 수 있습니다.
또한 다른 새로운 에이전트가 지속적으로 도입되고 있습니다. 다발성 골수종 치료에 사용될 수있는 비교적 최근의 일부 추가 사항은 다음과 같습니다.
- 카르 필조 밉, 익사 조밉 (보르테 조밉과 동종)
- 엘로 투 주맙 (SLAMF7로 알려진 단백질을 표적으로하여 자연 살해 세포를 직접 활성화하는 항체)
- Panobinostat (히스톤 데 아세틸 라제 효소를 선택적으로 억제)
또한 새로운 조합이 조사되고있는 재발 성 및 불응 성 다발성 골수종에 대한 많은 임상 시험이 진행 중이므로 의사와상의 할 수있는 옵션이 될 수 있습니다.
질병 과정을 더 진행함에 따라 삼중 항에 사용할 새로운 약제가 없거나 조합하여 많은 약제를 물리적으로 견딜 수 없을 수도 있습니다. 괜찮습니다. 귀하와 담당 의사는 귀하가 참을 수있는 것과 할 수없는 것에 대해 이야기해야합니다. 때로는 효과를 희생하지 않고 용량을 조정할 수 있습니다. 그것은 질병을 억제하는 것과 남은 인생을 사는 것 사이의 균형이며, 당신은 분명히 그 방정식의 핵심 부분입니다.
암세포를 표적으로 삼는 데 도움이되는 유전자 마커의 사용은 다양한 암에서 발전하고 있으며 다발성 골수종도 예외는 아닙니다. 현재 다발성 골수종의 경우 베네토 클락 스 (Venetoclax)라는 약제에 반응할지 여부를 예측할 수있는 전위로 알려진 유전 적 표지가 있습니다. 재발 성 / 불응 성 다발성 골수종 환자를 대상으로 진행중인 연구가 진행 중입니다 (11; 14) 전위 (본질적으로 염색체 11과 14 사이의 유전 정보 전환). , 따라서 현재로서는 아직 조사 중입니다.
기타 치료
다발성 골수종을 예방하는 치료법과 함께 다른 지원 치료법이 매우 중요합니다. 골수종의 증상이나 골수종 치료의 부작용을 관리하는 약물입니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 뼈 건강을위한 비스포스포네이트 또는 데 노수 맙
- 뼈 통증 치료 (약물, 방사선 또는 수술)
- 너무 높은 혈중 칼슘 치료
- 적혈구를 강화하는 에리트로 포이 에틴
- 신장 기능을 잘 유지하기위한 특별한 관리 및 수분 공급
- 백신 및 감염에 대한 신중한 모니터링 및 치료
- 혈전 예방을위한 혈액 희석제
치료의 일반적인 부작용
각 약물에는 자체 부작용 프로필이 있으며 의사는 특정 요법을 권장 할 때이를 고려합니다. 이러한 가능성을 빠르게 인식하고 의사에게 다시보고 할 수 있도록 이러한 가능성에 대해 경고를받는 것도 중요합니다. 모든 잠재적 인 부작용을 나열하는 것은 여기서 범위를 벗어나지 만 일반적으로 설명되는 몇 가지 우려 사항에 대한 간략한 개요는 다음과 같습니다.
거의 모든 다발성 골수종 약물은 "골수 억제 성"이므로 혈구 수가 낮아질 수 있습니다. 이것은 암세포가 혈액 세포군에 속하고 암세포를 죽이는 것이 좋지만 건강한 혈액 세포 (적색, 흰색 및 혈소판 생성 세포)가 많은 수의 산소를 운반하기를 원한다는 점에서 좋습니다. 감염과 싸우고 출혈 / 쉽게 멍과 혈전 사이의 균형을 유지합니다. 대부분의 요법은 또한 어느 정도의 위장 장애 (메스꺼움 / 구토) 및 피로와 관련이 있지만, 모든 개인이 이러한 일을 경험하는 정도는 다릅니다.
심장병 및 혈전 악화와 같은 것을 포함 할 수있는 다발성 골수종 치료로 인한 심혈관 합병증도 비교적 흔합니다. 예를 들어 이미 심장병이있는 경우 의사가 치료를 위험 프로필에 일치시키는 것이 중요합니다.
많은 삼중 체의 프로 테아 좀 억제제 인 보르테 조밉은 신장에 독특하게 유익한 것으로 보입니다. 반대로, 부작용에는 말초 신경 병증 (손과 발의 감각 감소 및 무감각 및 저림)이 포함됩니다.
말초 신경 병증의 증상을 치료하는 방법레 날리도 마이 드는 기형을 유발하며 (태아의 발달을 방해 할 수 있음) 혈액 학적 독성 (낮은 혈구 수), 정맥 / 동맥 혈전 색전증 (신체의 혈전을 포함한 심각한 잠재적 부작용, 간 손상을 포함하는 심각한 잠재적 부작용)에 대한 블랙 박스 경고도 전달합니다.
CD38 (골수종 세포 및 기타 면역 세포 외부의 마커)을 표적으로하는 항체 인 다라 투 무맙은 심각한 주입 반응을 유발할 수 있습니다. 이러한 반응은 첫 번째 투여에서 더 흔하고 그 이후에는 덜 흔하지 만 심각 할 수 있습니다. 이러한 위험을 최소화하기 위해 사전 투약으로 설정된 프로토콜이 있습니다.