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비 ST 분절 상승 심근 경색증 (NSTEMI) 및 ST 분절 상승 심근 경색증 (STEMI)은 모두 일반적으로 심장 마비로 알려져 있습니다. NSTEMI는 두 가지 중 덜 일반적이며 모든 심장 발작의 약 30 %를 차지합니다.NSTEMI, STEMI 및 불안정 협심증이라고하는 세 번째 상태는 모두 급성 관상 동맥 증후군 (ACS)의 형태입니다. 그 부분에서 ACS는 심장으로가는 혈류의 갑작스런 감소 또는 막힘으로 인해 발생하는 모든 상태로 정의됩니다.
급성 관상 동맥 증후군 이해
모든 형태의 ACS는 일반적으로 관상 동맥의 플라크 파열로 인해 발생하며, 이는 혈관의 부분적 또는 완전한 폐쇄로 이어집니다. 막힘의 정도에 따라 ACS는 세 가지 유형으로 분류 할 수 있습니다.
- 불안정 협심증은 가슴 통증을 유발하는 동맥의 부분적인 파열입니다. 안정 협심증 (자신이 힘을 쏟을 때 발생)과 달리 불안정 협심증은 언제든지 발생할 수 있으며 더 심각한 것으로 간주됩니다. 증상에도 불구하고 불안정한 협심증은 심장에 영구적 인 손상을 일으키지 않습니다.
- "고전적인"심장 마비로 간주되는 STEMI에서는 파열 된 플라크가 주요 관상 동맥을 완전히 또는 거의 완전히 차단하여 광범위한 심장 손상을 초래합니다.
- ACS의 "중간"형태로 간주되는 NSTEMI에서 폐색은 작은 관상 동맥에서 발생하거나 주요 관상 동맥의 부분 폐색을 유발합니다. 증상은 STEMI와 동일 할 수 있지만 심장 손상은 훨씬 덜 광범위합니다.
NSTEMI 및 불안정 협심증은 종종 몇 시간 또는 몇 달 내에 "완전한"심장 마비로 진행됩니다.
NSTEMI와 STEMI의 차별화
NSTEMI 진단은 일반적으로 불안정한 협심증의 증상이있을 때 이루어집니다. 소위 "ST- 세그먼트"에서 심전도 (ECG)를 통해 STEMI와 NSTEMI를 구별 할 수 있습니다. 정상적인 조건에서 ST 세그먼트는 심장 박동 사이의 ECG에서 볼 수있는 평평한 선입니다. 심장 마비 동안 ST 세그먼트가 올라갑니다. 따라서 NSTEMI는 ST 세그먼트 상승의 증거가 없기 때문에 이름을 얻습니다.
NSTEMI는 심장 근육에 손상을 주므로 의사는 여전히이를 심장 마비로 간주합니다 (일부는 "경미한"심장 마비라고 할 수 있음). 그렇게 말하면 NSTEMI는 불안정한 협심증과 더 많은 공통점이 있으며 일반적으로 더 나은 결과를 나타냅니다.
NSTEMI는 작용 메커니즘이 다르기 때문에 STEMI의 전구체가 아닙니다. NSTEMI는 종종 측부 혈관 발달이있는 미만성 관상 동맥 질환 환자에서 발생할 가능성이 더 높은 반면, STEMI 환자는 동일한 종류의 미만성 질환 또는 측부 혈관 발달을 가질 가능성이 적습니다.
응급 치료
NSTEMI의 치료는 불안정한 협심증의 치료와 동일합니다.사람이 심장 증상 (가슴 압박감, 피부의 뭉침 함, 왼팔 통증 등)이 나타나면 의사는 심장을 안정시키고 추가 손상을 방지하기 위해 집중 치료를 시작합니다.
안정화는 주로 다음 두 가지에 중점을 둡니다.
- 급성 허혈 제거, 심장에 충분한 산소가 공급되지 않아 세포 사멸을 유발하는 질환입니다. 이것은 부분적으로 베타 차단제를 투여하여 아드레날린 및 고용량 스타틴의 과도한 생성으로 인한 손상을 방지하여 파열 된 플라크를 안정화하고 동맥 염증을 감소시킵니다. 이러한 약물을 사용하면 일반적으로 몇 분 이내에 심장 허혈이 완화됩니다. 일반적으로 호흡을 돕고 통증을 줄이기 위해 산소와 모르핀이 투여됩니다.
- 혈전 형성 중지 아스피린, Plavix 및 기타 약물을 사용하여 혈액을 희석하고 혈소판 응집을 방지합니다. 또한 상황을 악화시킬 수있는 STEMI에서 일반적으로 사용되는 "클롯 버스터"를 피하는 것도 포함됩니다.
상태가 안정되면 어떻게 되나요?
환자가 안정되면 의사는 추가 개입이 필요한지 여부를 평가합니다. 많은 심장 전문의는 TIMI (심근 경색증의 혈전증) 점수를 사용하여 개인의 가능한 결과를 결정합니다.
TIMI 점수는 그 사람에게 다음과 같은 위험 요소가 있는지 평가합니다.
- 65 세 이상
- 관상 동맥 심장 질환에 대한 최소 세 가지 위험 요소의 존재
- 50 % 이상의 이전 관상 동맥 폐색
- 입원 ECG의 ST 세그먼트 편차
- 지난 24 시간 동안 최소 2 회의 협심증 에피소드
- 심장 효소 상승
- 지난 7 일 이내 아스피린 사용
환자가 이러한 위험 요소 (TIMI 점수 0-2) 중 2 개 이하를 가지고있는 경우 추가 개입의 필요성을 종종 피할 수 있습니다. 점수가 더 높으면 심장 전문의는 혈관 성형술 및 스텐트 삽입술을 사용하여 심장 도관을 시행 할 수 있습니다.
침습적 치료를 거부하는 사람의 경우 일반적으로 퇴원 전에 스트레스 검사를 실시합니다. 지속적인 심장 허혈 징후가있는 경우 침습적 치료가 강력히 권장됩니다.