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난소 억제 요법은 에스트로겐 수용체 양성인 폐경 전 유방암에 사용할 수있는 치료법입니다. 타목시펜 또는 아로마 타제 억제제와 함께 초기 유방암과 함께 사용하여 재발 위험을 줄이거 나 전이성 유방암이 종양의 성장을 늦출 수 있습니다. 덜 자주, 난소 억제 요법은 화학 요법을받는 여성의 생식력을 유지하기 위해 사용될 수 있습니다.난소 억제 요법은 영구적 (외과 적 난소 제거를 통해) 또는 일시적 (약물 사용) 일 수 있습니다. 가장 흔한 부작용은 일과성 열감, 기분 변화 및 질 건조증을 포함하여 생성되는 일시적 또는 영구적 인 폐경과 관련이 있습니다. 장기적으로 골다공증에서 심장 질환에 이르는 잠재적 인 위험을 고려해야합니다.
최근 지침은 치료 (타목시펜 또는 아로마 타제 억제제와 병용시)가 재발 위험을 낮추고 생존율을 높이는 것과 관련이 있기 때문에 재발 위험이 높은 여성을위한 난소 억제 요법의 사용을 더 강조하고 있습니다.
폐경기 전 유방암
난소 억제 요법은 에스트로겐 수용체 양성인 유방암이있는 폐경기 전 여성에게만 사용됩니다. 폐경 전 여성의 유방암은 난소에서 에스트로겐을 계속 생산하고 에스트로겐이 이러한 종양의 연료 역할을하므로 치료가 어려울 수 있습니다.
문제는 작지 않습니다. 유방암의 약 1/3이 50 세 미만 여성에서 진단됩니다.이 종양 중 2020 년 연구 검토에 따르면 약 80 %가 에스트로겐 수용체 양성이라고합니다.
폐경기 전 유방암 치료의 어려움은 잠재적 인 이점과 잠재적 인 위험으로 확장됩니다. 일반적으로 폐경기 전 여성은 나이든 여성보다 예후가 좋지 않아 초기 종양에 대해 더 공격적인 치료를 받아야 함을 시사합니다.
이러한 암이 재발하면 종종 먼 부위에서 발생하며 이는 종양이 4 기 또는 전이성 유방암이되었음을 의미합니다. 전이성 유방암의 약 90 ~ 94 %는 실제로 이전 초기 유방암의 먼 재발입니다.
4 단계에서 이러한 암은 더 이상 치료할 수 없으며 일부 장기 생존자가 있지만 전이성 유방암의 평균 생존율은 약 3 년입니다. 40 세 미만 여성의 재발 위험 (따라서 사망 위험)은 40 세 이상의 여성보다 1.5 배 더 높습니다.
방정식의 다른 측면에서, 폐경기 전 여성은 모든 치료의 장기적인 부작용에 대한 더 큰 위험에있을뿐만 아니라 (앞서 삶의 많은 부분을 앞두고 있기 때문에) 호르몬 치료의 일반적인 부작용은 다음과 같지 않습니다. 잘 견딘다. 난소 억제 요법으로 발생하는 갑작스러운 갱년기 증상은 자연적으로 폐경기에 진입하는 여성의 점진적인 증상 발생과 다릅니다.
생리가 멈춰도 폐경기 전일 수 있습니다
많은 사람들, 심지어 아주 어린 사람들도 화학 요법 후 폐경기 전이라는 말을 듣고 혼란스러워합니다. 화학 요법은 그 자체가 난소 억제 요법의 한 형태이며 대부분의 여성은 치료 중에 생리가 중단됩니다.
난소 기능은 젊은 여성에서 더 탄력적이며 젊은 여성은 화학 요법 후 어느 시점에서 월경을 재개 할 가능성이 더 높습니다.
40 세 이상의 여성에서 화학 요법으로 유발 된 난소 억제는 영구적 일 가능성이 더 높으며, 이는 다시 노인 여성의 생존율 향상과 관련이있는 것으로 생각됩니다. 즉, 여성이 더 이상 생리가없고 자연적인 폐경 연령에 가까워 지더라도 여전히 폐경기 전일 수 있습니다.
폐경기 전후인지 (60 세 미만인 경우) 확실하게 알 수있는 유일한 방법은 난포 자극 호르몬 (FSH)에 대한 검사가 아니라 매우 민감한 혈액 검사를받는 것입니다. 에스트라 디올 테스트.
또한 혈액 검사를 통해 화학 요법을받은 후 처음에 폐경기가 된 경우에도 이는 바뀔 수 있습니다. 난소 기능의 재 활성화는 특히 난소 기능을 자극 할 수있는 아로마 타제 억제제와 관련하여 우려되며, 많은 의사들은 일시적인 난소 억제를 선택하는 사람들의 폐경기 상태에 대한 혈액 검사 모니터링을 권장합니다.
FSH 및 에스트라 디올 (초 민감성 검사)에 대한 혈액 검사는 화학 요법 후 더 이상 월경 기간이 없더라도 정말로 폐경기 후인지 알기 위해 필요합니다.
용도
난소 억제 요법은 새로운 치료 옵션이 아닙니다. 사실 이것은 100 년 전에 진행된 유방암 여성에게 사용 된 최초의 전신 (신체 전체) 치료였습니다. 이전 연구에서는 난소 억제 요법이 폐경기 전 여성의 에스트로겐 수용체 양성 유방암에 대한 화학 요법만큼 효과적이라는 사실을 발견했습니다 (그러나이를 대체해서는 안 됨).
에스트로겐 수용체 양성 유방암의 경우, 난소에서 생성 된 에스트로겐은 암의 성장을 촉진하는 연료 역할을합니다. 난소 억제 요법은 다른 방법을 사용하여 본질적으로 난소를 차단하여 더 이상 에스트로겐을 생성하지 않습니다. 암 치료에는 세 가지 주요 용도가 있습니다.
초기 유방암의 재발 위험 감소
난소 억제 요법은 에스트로겐 수용체 양성 유방암이있는 폐경기 전 여성의 재발 위험을 낮추기 위해 타목시펜 또는 아로마 타제 억제제와 함께 사용할 수 있습니다.
조합의 잠재적 인 이점은 사람의 나이, 암의 단계, 종양 등급 (암의 공격성), 림프절 침범 등에 따라 달라지며 일부 여성은 실질적으로 혜택을받을 수 있고 다른 여성에게는 위험이 더 클 수 있습니다. 이점 (아래에서 설명).
난소 억제 요법은 또한 다른 유방에서 2 차 원발성 유방암으로 발전 할 위험을 줄이는 것으로 보입니다.
전이성 유방암
난소 억제 요법은 전이성 유방암이있는 폐경기 전 여성에게 사용될 수있는 호르몬 요법의 한 구성 요소입니다.
생식력을 보존하려면
덜 흔하게는 난소 억제 요법이 화학 요법 중에 사용될 수 있습니다. 난소 억제는 화학 요법의 손상 효과에 대한 보호를 제공 할 수 있기 때문입니다.
행동 양식
난소 억제 요법은 외과 적으로 또는 영구적 인 선택 인 방사선 절제를 통해 또는 일반적으로 일시적인 약물을 통해 수행 될 수 있습니다.
외과 적 난소 억제 요법
난소 억제 요법의 수술 절차는 양측 난소 난소 절제술 (BSO)입니다. 이 절차에서는 난소와 나팔관을 모두 제거합니다. 나팔관은 에스트로겐을 분비하지 않지만 많은 난소 암이 관에서 시작되는 것으로 생각되어 종종 난소와 함께 제거됩니다.
수술 절차는 세 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다.
- 복강경 BSO : 복강경 수술에서는 대부분의 경우 복부에 세 개의 작은 절개를하고 특수기구를 사용하여 관과 난소를 제거합니다. 이것은 보통 당일 수술로 이루어집니다. 복강경 수술은 덜 침습적이지만 때때로 불가능합니다 (예를 들어, 이전 복부 수술에서 얻은 흉터 조직 (복부 유착)이 많은 경우).
- 로봇 식 BSO : 로봇 절차는 복강경 BSO와 유사하지만 절차는 로봇 공학의 도움을 받아 수행됩니다.
- 개복술 및 BSO : 개복술을 통해 하복부 (비키니 라인)를 절개하고 난소를 수동으로 제거합니다.
방사선 제거
수술이나 약물보다 덜 자주 사용되는 방사선 절제는 난소 기능을 억제하는 데 사용될 수 있습니다. 장점은 시술이 수술보다 덜 침습적이지만 일부 여성에서는 난소를 불완전하게 억제 할 수 있다는 것입니다. 계속해서 효과가 있는지 확인하려면 혈액 검사가 필요합니다.
의료용 난소 억제 요법
난소 억제는 또한 난소가 에스트로겐을 분비하도록 지시하는 뇌하수체 / 시상 하부 신호를 방해함으로써 달성 될 수 있습니다. 한 달에 한 번 주사로 투여되는 호르몬 (성선 자극 호르몬 자극 호르몬)은 뇌하수체에 의한 성선 자극 호르몬 분비를 줄입니다 (하향 조절).
뇌하수체에 의한 황체 형성 호르몬 (LH)과 난포 자극 호르몬 (FSH)의 감소 된 방출은 에스트로겐과 프로게스테론을 생성하는 난소에 대한 신호를 감소시킵니다. 이 자극이 없으면 난소는 본질적으로 휴면 상태가됩니다.
성선 자극 호르몬 (GnRH) 작용제라고하는 약물은 다음과 같습니다.
- Zoladex (고세 렐린)
- Trelstar, Decapeptyl Depot 또는 Ipssen (triptorelin)
- 루프 론 (류 프롤 라이드)
GnRH 작용제는 매월 또는 3 개월마다 주사로 투여되지만 중단되면 난소 억제는 되돌릴 수 있습니다.
다른 GNRH 작용제 인 Firmagon도 임상 시험에서 평가되고 있습니다. 기존의 GnRH 작용제는 일부 사람들 (아래 참조)에서 특히 아로마 타제 억제제와 병용 할 때 억제를 유지하지 못할 수 있으므로 다른 옵션이 평가되고 있습니다.
임상 시험에서 아로마 타제 억제제 인 레트로 졸과 결합했을 때 Firmagon은 1주기 이후에도 유지되는보다 빠른 반응을 나타 냈습니다. 대조적으로, 트립 토 렐린은 주사를 사용하는 사람들의 15.4 %에서 난소 억제를 적절하게 유지하지 못했습니다.
임시 옵션과 영구 옵션
수술 / 절제 (영구적) 또는보다 일시적인 의료용 난소 억제 요법을받는 결정은 매우 개인적이며 고려해야 할 많은 문제가 있습니다.
자녀를 가지려는 미래의 욕구 : 확실히, 미래에 임신을 희망한다면 임시 옵션이 선호 될 것입니다.
가역성 : 매우 젊은 여성의 경우 종양 전문의는 가역적이므로 의료용 난소 억제 요법으로 시작하는 것이 좋습니다. 이런 식으로 부작용이 견딜 수없는 경우 약물을 중단 할 수 있습니다. 치료가 잘 견디면 나중에 외과 적 시술을 할 수 있습니다.
유전성 유방암 / 바바리아 암 : 유전성 유방암 / 난소 암 환자 (예 : BRCA 돌연변이 또는 난소 암 위험을 높이는 기타 돌연변이를 보유한 사람들)의 경우, 특히 미래에 임신을 원하지 않는 경우 영구적 인 옵션이 바람직 할 수 있습니다.
연구에 따르면 BRCA 돌연변이가 있고 유방암이있는 여성의 경우 난소 제거는 모든 원인으로 인한 사망률을 70 % 낮추고 유방암으로 사망 할 위험을 60 % 낮 춥니 다 (이점은 주로 다음과 같은 사람들에게서 나타났습니다. BRCA1 돌연변이 (BRCA2 돌연변이가 훨씬 적음)가 있고 난소 절제술이 유방암 진단 후 2 년 이내에 수행되는 경우)
현재의 유전자 검사로는 모든 유전성 암을 발견 할 수 없기 때문에 유전자 검사가 음성이더라도 결정을 내릴 때 난소 암의 가족력도 고려해야합니다. 유전 상담사와 상담하면 위험을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다.
부작용 및 위험 : 약물과 달리 수술의 위험에는 마취 합병증, 출혈, 감염 등이 포함될 수 있습니다.
유효성: 현재 초기 유방암에서 난소 억제에 대한 수술과 약물의 효과를 비교 한 확실한 연구는 없지만 두 가지 접근법은 전이성 유방암 환자에서 유사한 것으로 나타났습니다.
그러나 특히 과체중 인 여성의 경우 의학적 난소 억제가 불충분하거나 일관성이 없어 결과적으로 효과가 떨어질 수 있다는 우려가 있습니다. 이것은 아로마 타제 억제제 (역설적으로 난소를 자극 할 수 있음)로도 치료를받을 여성에게 더 큰 관심사입니다.
난소 억제 요법이 초기 유방암이있는 폐경기 전 여성의 생존을 향상시킬 수 있음을 보여주는 임상 시험 중 하나에서, 적은 비율의 여성이 최적이 아닌 억제 (혈액 검사 기준)를 받았으며 16 %는 나중에 수술이나 방사선 절제를 받았습니다. 이런 이유로 의사는 의학적 접근 방식을 선택하면 매우 민감한 호르몬 혈액 검사로 혈액 호르몬 수치를 모니터링 할 수 있습니다.
재발을 줄이기위한 난소 억제
전이성 (4 단계) 유방암을 앓고있는 여성의 약 94 %가 초기 유방암 진단을 받고 나중에 재발 한 유방암 여성의 경우 재발 위험을 줄이는 방법을 찾는 것이 중요합니다. 재발 위험을 살펴볼 때 처음 5 년 동안의 재발 위험뿐만 아니라 장기적인 위험도 살펴 보는 것이 중요합니다.
난소 억제 요법은 진단을 받았을 때 50 세 미만의 여성에서 재발없이 전체적인 생존율을 향상시키는 것으로 분명히 밝혀졌습니다.
즉, 유방암을 가진 일부 폐경기 전 여성은 다른 여성보다 난소 억제 요법의 혜택을 훨씬 더 많이받는 것으로 보입니다. 이는 위험과 부작용에 대한 치료의 이점을 평가할 때 중요합니다. SOFT 및 TEXT 시험을 포함한 여러 임상 연구를 통해 누가 가장 많은 혜택을 받을지 좁힐 수있었습니다.
난소 억제 요법은 에스트로겐 수용체 양성 유방암에 걸린 50 세 미만 여성의 전반적인 생존율을 분명히 향상시킬 수 있습니다. 그러나이 혜택은 다른 여성보다 일부 여성에게 훨씬 더 크며 위험과 부작용이 저 위험 암 환자의 혜택보다 클 수 있습니다.
현재 난소 억제는 2 기 및 3 기 유방암뿐만 아니라 재발 위험이 높은 일부 1 기 암 (사람들)과 같이 재발 위험이 큰 여성에서 가장 자주 고려됩니다. 높은 종양 등급과 같은 화학 요법이 권장되는 대상).
현재까지의 연구를 살펴볼 때, 타목시펜 (타목시펜 단독 대비)과 난소 억제 요법의 사용을 비교하고 타목시펜과 아로마 타제 억제제와의 사용을 비교하는 것이 도움이됩니다.
난소 억제 플러스 타목시펜 vs. 타목시펜 단독
타목시펜과 난소 억제 요법의 조합과 비교하여 타목시펜 단독 치료를받은 폐경기 전 여성을 살펴보면 2015 년 연구에 따르면 조합이 여성 전체에 도움이되지 않는 것으로 나타났습니다.
즉, 화학 요법이 권장되고 폐경기 전 상태를 유지 한 여성들 사이에서이 병용 요법은 상당한 이점을 제공했습니다. 이는 특히 젊은 여성 (예 : 35 세 미만)에서 두드러졌습니다. 인간 표피 성장 인자 2 양성인 종양을 가진 하위 그룹은 병용 요법의 가장 큰 이점을 가진 것으로 보입니다.
화학 요법을받은 여성에서 타목시펜에 난소 억제 요법을 추가하면 재발, 두 번째 유방암 또는 사망 위험이 22 % 감소했습니다.
35 세 미만 여성의 경우 5 년 후 유방암이 사라질 확률은 타목시펜 만 사용하는 여성의 경우 67.7 %, 타목시펜과 난소 억제를받은 여성의 경우 78.9 %, 아로마 타제 억제제와 난소를 투여 한 여성의 경우 83.4 %였습니다. 억압. 이 그룹에서 타목시펜 단독 투여군의 3 분의 1이 5 년 만에 재발 (55 % 먼 거리)을 경험 한 반면, 복합 그룹의 6 분의 1에 비해 (그러나 5 년 후 늦게 재발하는 경우도 고려해야 함).
2020 년 연구는 난소 억제 요법을 타목시펜과 결합하여 타목시펜 단독에 비해 무병 및 전체 생존을 크게 향상 시켰다는 점에서 이러한 발견을 더욱 뒷받침했습니다.
난소 억제 : Tamoxifen 대 Aromatase 억제제
폐경기 전 여성의 경우 난소 억제 요법을 사용하지 않는 한 아로마 타제 억제제 대신 타목시펜을 사용해야합니다. 타목시펜은 유방암 세포의 에스트로겐 수용체에 결합하여 에스트로겐이 결합 (성장을 자극) 할 수 없도록합니다.
반대로 아로마 타제 억제제는 부신의 안드로겐이 에스트로겐으로 전환되는 것을 차단합니다 (아로마 타제라고하는 효소에 의해). 폐경 전 체내 에스트로겐의 가장 큰 공급원은 난소 인 반면 폐경 후에는 안드로겐의 말초 전환에서 비롯됩니다.
폐경을 유도하여 난소 억제 요법은 폐경 전 여성이 아로마 타제 억제제를 복용 할 수 있도록합니다. 폐경기 여성의 경우 아로마 타제 억제제가 타목시펜에 비해 5 년 (후기 재발) 후 유방암 재발을 예방하는 데 30 % 더 효과적이며 5 년 후 사망 위험을 15 % 감소시키는 것으로 보입니다.
연구에 따르면 aromatase 억제제가 고위험 폐경기 전 여성에게 타목시펜보다 더 바람직 할 수도 있습니다. 또한 타목시펜과의 여러 약물 상호 작용이있어 일부 여성에게 약물 복용을 어렵게 만들 수 있습니다.
현재 아로마 타제 억제제에는 다음이 포함됩니다.
- 아로마 신 (엑 세마 스탄)
- Arimidex (아나 스트로 졸)
- 페마라 (레트로 졸)
난소 억제 요법과 타목시펜 또는 아로마 타제 억제제를 병용 할 경우의 이점은 종양의 단계와 몇 가지 다른 특성에 따라 다릅니다.
앞서 언급 한 2015 년 연구에서, 난소 억제 요법과 타목시펜의 조합은 재발, 2 차 암 또는 사망 위험이 28 % 감소했으며, 난소 억제와 Aromasin의 조합은 34 % 감소한 것으로 나타났습니다.
Tamoxifen과 Aromatase 억제제 중 선택늦은 재발의 위험 감소
많은 연구가 유방암의 5 년 생존율에 초점을 맞추고 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 그러나 에스트로겐 수용체 양성 유방암의 경우 언제든지 재발이 발생할 수 있습니다.
사실, 재발 위험은 남아 있습니다. 확고한 최소 20 년 동안 (진단 후 5 년 동안 호르몬 요법을받은 여성). 이는 종양이 진단 후 14 년이 지나고 진단 후 4 년이 지나면 재발 할 가능성이 있음을 의미합니다. 초기 단계의 에스트로겐 수용체 양성 종양은 실제로 더 재발 가능성 후 진단 후 처음 5 년보다 5 년
전반적으로 에스트로겐 수용체 양성 종양이 진단 후 5 년에서 20 년 사이에 재발 (원거리 재발) 가능성은 10 %에서 41 % 이상이며, 이러한 종양을 가진 사람들은 남은 생애 동안 위험에 처해 있습니다. ,,,,,,,,, 무,,,,,,,,,,,.
화학 요법은 진단 후 처음 5 년 동안 재발 위험을 줄이는 데 매우 도움이되지만 늦은 재발에는 훨씬 적은 영향을 미칩니다. 대조적으로, 타목시펜이나 아로마 타제 억제제를 사용한 호르몬 요법은 후기 재발을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 이것은 이러한 약물 치료 기간이 때때로 5 년 이상 연장되는 이유 중 하나입니다.
2018 년 연구에 따르면, 에스트로겐 수용체 양성, HER2 음성 유방암을 앓고 있고 재발 위험이 높은 폐경 전 여성이 난소 억제 요법을받는 경우 8 년 만에 먼 재발 위험이 10 ~ 15 % 낮을 수 있습니다. .
그리고 일부 증거에 따르면 난소 억제의 생존 이점은 최대 20 년까지 지속됩니다.
사람들이 호르몬 요법 옵션에 대한 결정을 내리는 데 도움이 될 수있는 후기 재발 위험에 대한 계산기가 있습니다.
에스트로겐 수용체 양성 초기 유방암이있는 여성의 경우 암은 진단 후 처음 5 년보다 5 년 후에 재발 할 가능성이 더 높습니다. 호르몬 요법과 결합 된 난소 억제 요법은 이러한 재발 위험을 낮출 수 있습니다 (최소 20 년까지).
유방암의 늦은 재발난소 억제 요법은 얼마나 자주 사용됩니까?
난소 억제 요법이 유방암을 앓고있는 일부 폐경기 전 여성에게 이점이 있다는 것을 알고 있다면이 요법이 얼마나 자주 사용되는지 궁금 할 것입니다. 2019 년 연구에 따르면 2014 년 이후 난소 억제 요법의 사용이 증가하고 있으며 전체 여성의 약 25 %가 호르몬 요법과 함께 난소 억제를 받았습니다.
난소 억제를받은 사람들 중 30 % 이상이 타목시펜보다는 아로마 타제 억제제를 병용으로 선택했습니다. 이 연구는 또한 난소 억제와 관련된 생존 이점을 발견했습니다.
난소 억제 요법에 대한 지침
미국 임상 종양 학회 (American Society of Clinical Oncology)는 폐경 전 유방암 여성의 치료 지침을 제시했습니다. 이러한 지침은 가장 최근의 연구를 기반으로 한 제안이지만 절대적인 규칙은 아닙니다. 암과 관련하여 일반적인 지침이 고려하지 않는 많은 뉘앙스가 있습니다.
일반적으로 화학 요법이 권장되는 II 기 또는 III 기 유방암이있는 폐경 전 여성은 난소 억제 요법을 받아야합니다. 재발 위험이 더 큰 1 기 유방암 여성에게도 치료를 제공해야합니다 (이 경우 화학 요법도 권장 될 수 있음).
반대로, 화학 요법이 권장되지 않는 1 기 유방암을 앓고있는 여성 또는 결절 음성이고 직경이 1cm (cm) 이하인 종양이있는 여성은 난소 억제 요법을받지 않아야합니다.
재발 위험이 높은 여성 (예 : 림프절 양성 또는 더 큰 종양이있는 여성)의 경우 재발 위험이 더욱 감소하기 때문에 타목시펜보다 아로마 타제 억제제 사용을 고려할 수 있습니다.
그러나 아로마 타제 억제제를 시작하기 전에 여성은 폐경기가되었는지 확인하기 위해 매우 민감한 에스트라 디올 혈액 검사를 받아야하며 수술을 통한 영구적 인 난소 억제를 선택하지 않는 한 주기적으로 반복해야합니다.
전이성 유방암에 대한 효과
전이성 유방암에 대한 잠재적 인 치료법을 평가할 때 치료의 목표가 초기 암과 다르다는 것을 아는 것이 중요합니다. 초기 유방암의 목표는 궁극적으로 치료 (주로 재발 위험 감소)입니다. 현재 전이성 유방암은 치료가 불가능합니다. 이러한 이유로 치료의 목표는 생존을 연장하고 삶의 질을 향상 또는 유지하는 것입니다.
폐경기 전 여성의 경우, 난소 억제 요법의 효과를 삶의 질을 저하시키는 부작용과 비교하여 평가해야합니다.
유방암이있는 폐경기 전 여성에 대한 오래된 검토에서는 난소 억제 요법 (LHRH 작용제)과 타목시펜을 결합하여 전체 생존율을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 초기 유방암에서 타목시펜에 비해 아로마 타제 억제제의 장점을 감안할 때 이것은 또한 유익 할 수 있습니다.
생식력 보존의 효과
GnRH 작용제를 사용한 난소 억제 요법은 생식력을 어느 정도 보존 할 수 있지만 아니 배아 또는 난자 냉동을 통한 생식력 보존을위한 대체 또는 대안.
한 연구에서 난소 억제 요법을받은 여성은 임신 가능성이 거의 두 배나 높았지만 그 숫자는 여전히 적었습니다 (10.3 %). 이것이 어떻게 작동하는지 정확히 알려지지 않았지만 난소의 난자를 보호하거나 난소로의 혈류를 감소 시키거나 다른 메커니즘과 관련이있을 수 있습니다.
가임 력 보존 (조기 난소 부전 가능성을 줄이기 위해)에 사용되는 경우, 난소 억제 요법은 화학 요법이 시작되기 최소 2 ~ 4 주 전에 시작되고 화학 요법 기간 동안 계속됩니다. 여성은 항상 배아 또는 난자 보존을 동시에 고려하도록 조언해야합니다.
불임 보존 : 난자, 정자 및 배아 보존위험 및 부작용
다른 의학적 치료와 마찬가지로, 난소 억제는 부작용뿐 아니라 위험을 초래할 수 있습니다. 문제는 유방암이있는 젊은 여성 (특히 매우 젊은 여성)이 난소 억제의 혜택을받을 가능성이 가장 높지만 치료의 부작용으로 인해 괴로워 할 가능성이 더 높다는 것입니다.
일반적인 부작용
난소 억제 요법의 가장 흔한 부작용은 폐경의 일시적 또는 영구적 인 유도로 인한 것입니다. 외과 적 또는 강제 폐경의 경우 이러한 증상은 일반적으로 자연적 폐경이 점진적으로 시작되는 경우보다 더 극적입니다. 증상은 다음과 같습니다.
- 일과성 열감 및 땀
- 질 건조
- 성적 관심 / 성욕 감소
- 불안이나 우울증과 같은 기분 변화
- 불모
타목시펜과 결합했을 때, 현재까지의 연구 검토에 따르면 난소 억제를 추가하면 심한 안면 홍조의 발생이 증가하지만 기분에는 큰 영향을 미치지 않습니다.
부작용은 시간이 지남에 따라 개선 될 수 있습니다. SOFT 실험에서 난소 억제 요법과 타목시펜을 병용 한 여성은 치료 첫 몇 년 동안 안면 홍조에 훨씬 더 신경을 썼으며 60 개월에 타목시펜을 단독으로 투여받은 여성과 차이가 없었습니다.
성적 관심의 상실은 6 개월에 매우 중요했지만 24 개월 이상에는 나타나지 않았습니다. 처음 6 개월 동안 수면 장애가 있었지만 그 후 사라졌습니다. 질 건조는 병용 요법 그룹에서 더 나빴고 연구 내내 계속되었습니다. (반대로, 타목시펜 단독 투여 그룹은 질 분비물과 가려움증을 더 많이 경험했습니다.)
난소 억제 요법의 부작용은 시간이 지남에 따라 개선 될 수 있습니다.
난소 억제와 타목시펜을 병용 한 그룹에 비해 난소 억제와 아로마 타제 억제제 (Arimidex)를 병용 한 그룹은 더 많은 성적 문제, 뼈 / 근육 통증을 경험했으며 골밀도가 더 많이 감소했습니다.
다른 시험에서, 난소 억제 요법과 타목시펜을 병용 한 그룹의 31.3 %와 타목시펜만을 복용하는 그룹의 23.7 %에서 상당한 부작용 (1 ~ 4 등급 3 등급)이 나타났습니다. 여기에는 홍조, 발한, 성욕 감소, 질 건조증, 불면증, 우울증, 근골격 증상, 고혈압 및 포도당 과민증 (당뇨병)이 포함되지 않았습니다.
난소 억제가 삶의 질에 미치는 영향에 관한 연구는 혼합되어 있으며 일부는 차이가없고 다른 일부는 감소를 나타냅니다.
심각한 부작용
의료용 난소 억제 요법에서 심각한 영향은 주로 폐경 유도와 관련이 있습니다. 수술 적 폐경은 또한 출혈, 감염, 마취 합병증과 같은 수술의 일반적인 위험을 수반합니다.
난소 절제술의 위험과 부작용폐경이 골다공증과 관련이 있다는 것은 잘 알려져 있으며, 난소 억제 요법과 타목시펜을 병용 한 여성의 발병률은 타목시펜 단독 군의 3.5 %에 비해 5.8 %였습니다.
아로마 타제 억제제는 타목시펜과 달리 골다공증을 유발할 수 있으며 일부 의사는 치료와 함께 골다공증 약물 사용을 권장합니다. (아로마 타제 억제제는 타목시펜에 비해 상대적으로 새로운 것이기 때문에 장기적인 효과에 대해서는 알려진 바가 적습니다.)
폐경 후 여성의 경우, 비스포스포네이트는 뼈 손실을 줄여주기 때문이 아니라 재발 위험이 낮아 초기 유방암이있는 일부 여성에게 권장됩니다. Zometa와 같은 이러한 약물은 뼈의 미세 환경을 변경하여 뼈 전이가 발생할 가능성을 줄입니다 (뼈로 퍼진 암 세포가 "고착"할 가능성이 적습니다.
연구자들은 난소 억제 요법과 아로마 타제 억제제로 치료받은 폐경기 전 여성도이 치료에 좋은 후보가 될 수 있다고 제안했습니다.
다른 심각한 부작용의 위험은 잘 알려져 있지 않지만 조기 폐경은 역사적으로 심장병 및 치매의 위험 증가와 관련이 있습니다.
위험 및 이점 평가
난소 억제 요법을 시작하기 전에 잠재적 인 이점과 위험에 대해 철저히 교육하는 것이 중요합니다. 몇 가지 지침이 있지만 이는 제안 일뿐입니다 (지원되는 연구 임에도 불구하고). 여성과 유방암은 각각 다르며 유방암의 유형과 단계가 비슷한 두 사람은 매우 다른 접근 방식의 혜택을 받거나 선호 할 수 있습니다.
일과성 열감에 대해 우려하는 사람들에게 일과성 열감이 유방암 생존율을 높이는 것과 관련이 있다는 점에 유의하면 위로가 될 수 있습니다.
Verywell의 한마디
난소 억제 요법이 유방암에 권장되는 이유와 재발 위험을 이해하는 것이 중요합니다. 에스트로겐-수용체 양성 종양 (대부분)이있는 여성의 경우 후기 재발 (진단 후 10 년, 20 년)이 발생할뿐만 아니라 초기 재발 (처음 5 년 이내)보다 더 흔하다는 사실을 인식하는 것이 포함됩니다.
위험을 알고이를 치료의 잠재적 인 이점과 비교한다고해서 일과성 열감이 사라지지는 않지만 조금 더 견딜 수 있고 덜 짜증나게 만들 수 있습니다.
유방암 재발 위험을 줄이는 비 의학적 방법