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이론적 해석
근치 고환 절제술은 고환암을 진단하고 치료하는 표준 치료법이지만 고환 보존 수술이 옹호되는 몇 가지 상황이 있습니다. 주요 징후는 다음과 같은 남성에게 있습니다.
- 작고 만져 볼 수있는 고환 종괴 및 정상 혈청 종양 표지자.
- 이 남성들은 고환 절제술이 필요하지 않은 양성 종괴 또는 비 생식 세포 암에 걸릴 위험이 낮지 만 유의미합니다. 고환암이 확인되면 근치 고환 절제술이 완료됩니다.
- 만지지 않는 작고 초음파로 검출 된 고환 종괴는 정상 종양 표지자가있는 경우 양성 종괴 일 가능성이 약 80 %입니다.
- 양측 성 고환암은 동시성 (동시에) 또는 중기 성 (첫 번째 고환이 제거 된 후 일정 시간에 발생)입니다.
- 치료의 표준은 암으로 의심되는 두 고환을 모두 제거하는 것이지만, 생식력과 테스토스테론 대체에 관한 의미는 잘 확립되어 있습니다.
일부 비뇨기과 전문의는 고환의 생식 세포 종양이있는 남성의 경우에도 고환 보존 수술을 옹호합니다. 일부 환자에서 이것이 안전하게 수행 될 수 있음을 나타내는 일부 증거가 있지만 입증되거나 잘 확립 된 기술은 아닙니다. 고환 보존 수술을 받기 전에 수술실의 기대치와 가능한 결과에 대해 환자 및 가족과 광범위한 상담을해야합니다.
수술
고환 보존 수술의 시작 부분은 근치 고환 절제술과 동일합니다. 고환이 "배달"되면 고환 보존 부분이 시작됩니다. 수술 중 초음파는 종괴를 식별하고 다른 종괴를 배제하고 수술 계획을 세우는 데 사용되어야합니다. 고환의 외층 (고환의 세관을 수용하는 tunica albuginea)이 열리고 종괴가 제거되며 종종 정상 고환 조직의 작은 마진이 있습니다. 종괴는 동결 분석을 위해 병리로 이동합니다. 가능하면 전문 비뇨 생식기 병리학자가 종괴를 평가해야합니다.
반대편 고환이 정상이고 종괴에서 암이 확인되면 완전 근치 고환 절제술을 시행해야합니다.
환자가 반대편 고환에 암이 있거나있는 경우 병리학자는 나머지 고환을 떠나기 전에 음의 여백을 확인해야합니다. 잔여 암이 의심되는 경우 고환을 제거해야합니다. 다시 한 번, 치료의 표준은 양측 고환 절제술이며 테스토스테론은 쉽게 교체 할 수 있습니다.
합병증
합병증은 근치 고환 절제술과 고환 보존 수술의 경우 동일합니다. 또한 고환 보존 수술을하더라도 고환으로의 내부 혈액 공급이 손상되거나 세뇨관이 중단되면 수술로 인해 불임 또는 성선 기능 저하증이 발생할 수 있습니다.
사타구니 탈장은 외부 사 근막이 제대로 닫히지 않거나 닫히면 발생할 수 있습니다. 탈장의 발병을 예방하려면 2 ~ 4 주 동안 격렬한 활동을 최소화하는 것이 중요합니다.
고환 보철물
고환 절제술을받는 모든 남성에게 보철물을 제공해야합니다. 모든 남성이 의지를 원하는 것은 아닙니다. 이것은 개인적인 결정입니다. 보철물은 환자가 잠든 상태에서 수술실에서 측정해야합니다. 목표는 암성 고환이 정상보다 크거나 작을 수 있으며 음낭 피부가 이식되면 보철물을 더 크게 보이게 할 수 있다는 점을 고려하여 나머지 고환 크기를 일치시키는 것입니다.