소아 간질 수술

콘텐츠

• 소아 간질에 적합한 수술은 언제입니까?
• 소아 간질에 대한 외과 적 진단 절차
• 소아 간질 : 수술
• 소아 간질 : 수술 후

소아 간질에 적합한 수술은 언제입니까?

자녀가 잦은 발작을 경험하는 경우 두 번의 약물 시험이 실패하면 간질 수술을 고려할 수 있습니다.

간질 수술은 흉터 조직, 종양, 낭종 또는 수술을 통해 해결할 수있는 다른 병변으로 인해 뇌의 한 위치 (초점)에서 시작되는 완고하고 잦은 발작에 가장 적합합니다.

세심한 고려가 필수적입니다. 부모와 보호자는 이러한 절차에 대한 전문 지식을 가지고있는 신경 외과 의사와 함께 위험과 잠재적 인 이점을 철저히 평가해야하며 이것이 아동에게 미치는 영향을 고려해야합니다. 수술의 위험과 이점은 지속적인 발작의 위험과 비교됩니다.

신경 영상 및 수술 기술의 발전으로 간질 수술이 더 안전 해졌으며 자녀에게 지속적인 완화 기회를 제공 할 수 있습니다. 컴퓨터 지원 신경 탐색은 정교한 뇌 영상과 컴퓨터 안내를 통합하여 수술 절차의 정확성과 안전성을 향상시키는 일반적으로 사용되는 기술입니다.

소아 간질에 대한 외과 적 진단 절차

소아 간질과 관련된 일부 수술 절차는 진단 적입니다. 즉, 의사가 자녀 발작의 원인을 평가하는 데 도움이되며,이를 통해 최상의 치료 계획을 결정할 수 있습니다.

진단 절차

의사가 소아 발작의 원인을 평가하고 발작이 발생한 뇌의 위치를 ​​찾는 데 사용되는 세 가지 외과 적 진단 절차가 있습니다.

깊이 전극

깊이 전극은 뇌 내부의 전기 활동을 모니터링 할 수 있습니다. 깊이 전극은 두개골과 뇌를 덮는 작은 구멍을 통해 뇌의 특정 영역에 삽입되는 작은 다중 접촉 폴리 우레탄 프로브입니다.

수술 중 3 차원 MRI를 사용하여 제자리로 안내됩니다. 진입 점, 각도 및 깊이는 전극의 정확한 배치를 허용하기 위해 컴퓨터 지원 신경 탐색으로 계획됩니다.

경막 하 그리드 배치

경막 하 그리드는 얇고 유연한 폴리 우레탄 시트에 내장 된 전극 시트 또는 스트립입니다. 그리드 내에는 백금 합금으로 만들어진 전극 디스크가 있습니다.

열린 개두술 (두개골을 잘라서 뇌의 일부를 노출시키는 창)을 사용하여 환자의 발작과 관련이있는 것으로 의심되는 영역 위와 주변에 그리드를 외과 적으로 배치합니다. 사용되는 디스크의 정확한 수와 배치 위치는 환자의 개별적인 필요에 따라 다릅니다.

경막 하 스트립

경막 하 스트립은 뇌 발작의 반구 (반구)가 발생하는지 확인하는 데 도움이됩니다. 또한 뇌의 특정 영역에 대한 접근이 다소 제한 될 수있는 경우에도 사용됩니다.

단독으로 사용하는 경우 경막 하 스트립은 니켈 크기 정도의 두개골의 작은 구멍을 통해 이식됩니다. 외과의는 형광 투시 안내와 컴퓨터 지원 신경 탐색을 사용하여 스트립을 최적의 위치에 배치합니다.

매핑

깊이 전극, 격자 또는 스트립을 배치하는 수술 후 발작 활동이 있는지 아이를 관찰합니다. 아이는 또한 종종 발작 초점 근처에있을 수있는 중요한 기능 영역을 식별하기 위해 여러 번 피질 자극 또는 기능적 뇌 매핑을 겪습니다.

매핑에는 한 쌍의 전극을 통해 소량의 전류를 보내어 어린이가 놀고 있거나 읽는 동안 특정 전극 바로 아래에 어떤 기능이 있는지 확인하는 작업이 포함됩니다. 이 절차는 간질 팀이 아동의 발작을 유발하는 영역과 뇌의 중요한 기능 영역 간의 관계를 정의하는 데 도움이됩니다.

전극의 정보는 간질 팀이 발작을 일으키는 뇌 영역 (간질 발생 영역)을 정의하고 격자를 제거하고 발작 원인을 해결하는 두 번째 수술을 계획하는 데 도움이됩니다.

소아 간질 : 수술

절제술

발작 초점의 제거는 초기 평가 후 또는 위에서 설명한대로 진단 수술 후 두개 절개술 (두개에 임시 창을 만드는 개방 수술)을 사용하여 수행됩니다. 목표는 특정 기능에 중요한 인근 뇌 구조를 아끼면서 발작의 원인을 제거하는 것입니다. 컴퓨터 지원 신경 탐색 및 수술 중 전극 기록은 안전성과 효능을 최적화하는 데 사용됩니다.

제거

소아에서 간질을 일으키는 특정 병변은 외과 적 제거를위한 개두 개두술보다는 레이저 절제술로 치료할 수 있습니다. 레이저 절제는 개방 개두술이 필요하지 않기 때문에 최소 침습적이므로 종종 더 빠르고 쉬운 회복을 제공합니다. 그러나 개복 수술과 동일한 위험이 많이 있습니다. 레이저 절제는 또한 컴퓨터 지원 신경 탐색 기술을 사용하여 안전성과 효능을 최적화합니다.

레이저 간질 열 요법 (LITT)

약물에 내성이있는 국소 (부분) 간질 환자는 레이저 간질 열 요법의 후보가 될 수 있습니다. 환자가 마취 상태에서 잠 들어있는 동안 외과의는 머리 뒤쪽의 두개골에 작은 구멍을 뚫고 MRI 안내의 도움을 받아 발작을 일으키는 부위로 레이저 와이어를 이동합니다. 열을 사용하여 감염된 조직을 파괴 한 후 외과의 사는 와이어를 제거하고 절개 부위를 밀봉합니다. 개두술 절차와 비교하여 LiTT는 입원 및 회복 시간을 훨씬 단축 할 수 있습니다.

미주 신경 자극기

미주 신경 자극기 (VNS)는 정기적으로 전기 신호를 보내는 장치라는 점에서 맥박 조정기와 같은 장치입니다. VNS는 어린이가 발작의 원인이 여러 개이거나 광범위한 경우에 자주 사용되며 국소 간질 수술의 대상이 아닙니다.

VNS는 간헐적 인 전기 신호를 뇌에 전송하여 발작의 확산을 차단합니다. 왼쪽 쇄골 아래의 가슴 위쪽에 외과 적으로 배치하고 미주 신경이라고하는 목의 신경을 감싸는 전극에 연결합니다.

미주 신경은 신체에서 뇌로 피드백 신호를 보내고 VNS는 미주 신경에 편승하여 간헐적 인 전기 신호를 뇌로 보냅니다.

이 장치는 미주 신경을 자극하여 발작 횟수와 중증도를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 실제로 환자의 약 1/3이 발작 횟수가 30 ~ 50 % 감소합니다. 많은 환자들은 또한 각 발작의 심각성이 현저하게 감소하는 것을 경험합니다. 약 3 %의 환자가 실제로 발작이 없습니다.

이 장치는 낮과 밤 내내 자동으로 주기적으로 자극합니다. 환자와 간병인은 발작이 발생하는 것을 감지하면 자극기를 수동으로 활성화하는 방법을 배울 수 있으며, 이는 종종 발작 발생을 중지시킬 수 있습니다.

미주 신경이 인후에 영향을 미치기 때문에 드물게 VNS를 사용하는 어린이는 장치가 전기 신호를 전달할 때 쉰 목소리 나 인후통을 경험할 수 있습니다. 자극의 강도를 조정하면 종종이 문제를 해결할 수 있습니다.

VNS 배치에는 전신 마취하에 외과 적 이식이 필요하며 이식 후 장치를 켜고 자극 강도를 조정하기 위해 여러 번의 임상 약속이 필요합니다. 배터리는 짧은 수술 절차로 몇 년마다 교체해야합니다.

코퍼스 Callosotomy

소아가 뇌의 양쪽에서 독립적으로 시작되어 퍼지는 매우 드문 경우에 신경 외과 의사는 뇌량 절개술을 권장 할 수 있습니다. 이 절차는 뇌의 두 반쪽 (반구)을 연결하는 섬유를 절단하는 것을 포함합니다.

두 개의 반구를 분리하면 뇌의 발작이 한쪽에서 다른쪽으로 퍼지는 것을 막는 데 도움이되며 발작 관련 낙상으로 인한 부상으로부터 일부 어린이를 보호 할 수 있습니다. 이 절차는 일반적으로 아동의 발작을 멈추지 않으며 실제로 특정 종류의 국소 발작 빈도를 증가시킬 수 있습니다.

수술 후 아동은 일시적 또는 영구적 인 언어 제한, 특정 신체 부위의 움직임 또는 행동 변화를 경험할 수 있습니다. 부모가 이러한 위험에 대해 알리고이 수술이 발작을 치료하기위한 것이 아니라 그 심각성을 감소시키기위한 희망으로 수행된다는 것을 이해하는 것이 중요합니다.

반구 절제술

반구 절제술 (반구 절제술 또는 기능성 반구 절제술이라고도 함)은 뇌의 거의 전체 절반 (반구)을 완전히 제거하거나 부분적으로 제거하고 분리하는 것입니다.

이 절차는 제한된 수의 병원에서만 수행됩니다. 일반적으로 발작을 유발하는 심하게 손상되거나 비정상적인 반구에서 가장 심한 간질 만 가진 소아를 위해 예약됩니다.

반구 절제술은 극적이지만 경험에 따르면 덜 광범위한 수술은이 상황에서 유용하지 않습니다. 극소수의 환자에게 반구 절제술은 매우 성공적인 발작 수술 유형으로 입증되었습니다. 뇌수종 및 감염을 포함한 잠재적 위험. 성공하면이 수술이 간질을 조절합니다.

대부분의 환자는 일반적으로 약간의 재활을 통해 걸을 수 있지만 손상된 뇌 반구로 인한 약한 쪽의 시야 손실을 포함한 일방적 약점은 수술 후에도 지속될 가능성이 높습니다.

소아 간질 : 수술 후

후속 치료는 자녀의 회복 과정을 추적하는 데 매우 중요합니다. 소아 신경 외과 의사는 후속 약속을 예약하여 자녀가 계속해서 발전하고 있는지 확인하고 수술이 발작에 미치는 영향을 평가합니다.

간질 수술 사례 : Johns Hopkins EMU

할리와 에리카는 가족과 배경이 서로 다르지만 각각 외과 적 치료로 혜택을받은 발작이있었습니다. The Johns Hopkins Hospital에서 그들의 이야기와 경험이 어땠는지 들어보세요.