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건 선성 관절염 (PsA)과 류마티스 성 관절염 (RA)은 모두 관절에 영향을 미치는자가 면역 질환입니다. 둘 다 염증성 및 진행성으로 관절 경직, 통증 및 부기뿐만 아니라 만성 피로를 유발합니다. 또한 둘 다 발적 상태로 발생하며 동일한 약물과 요법으로 치료할 수 있습니다. 기본적으로 동일한 질병이라고 가정하는 것이 합리적으로 보일 수 있지만 그렇지 않으며 PsA와 RA의 차이가 중요합니다.PsA의 경우 관절 증상은 건선 (피부 세포를 표적으로하는자가 면역 질환)으로 인한 염증의 "범주"로 인해 발생합니다. RA를 사용하면 면역 체계가 관절 조직을 직접 표적화하고 공격합니다. 이러한 차이는 현저하며 진단을위한 다양한 도구뿐만 아니라 일반적으로 RA 치료 시작에 대한보다 공격적인 접근 방식이 필요합니다.
흥미롭게도 1950 년대까지 PsA는 단순히 류마티스 관절염과 함께 발생하는 건선으로 간주되었습니다.
건 선성 관절염이 마침내 미국 류마티즘 협회 (현재 미국 류머티즘 대학)에 의해 고유 한 질병으로 분류 된 것은 1964 년이었습니다.
조짐
PsA와 RA의 주요 차이점 중 하나는 영향을받는 관절의 분포입니다. 두 질병 모두 손과 발의 작은 관절과 무릎, 엉덩이, 어깨 및 척추의 더 큰 관절을 파괴 할 수 있습니다.
PsA를 사용하면 관절 침범 패턴이 가장 흔히 비대칭 적입니다. 즉, 신체의 한쪽에 영향을받은 관절이 다른쪽에 영향을주지 않습니다. 즉, 항상 그런 것은 아닙니다. 사실, PsA 환자의 15 %는 대칭성 관절염을 앓고 있으며, 이는 비대칭 성 관절염보다 더 진행되고 심각하다고 간주되는 상태입니다.
반대로 RA가있는 패턴은 특징적으로 대칭 적이므로 신체 양쪽의 동일한 관절이 영향을받습니다.
이것은 PsA와 RA의 차별화를 더욱 어렵게 만듭니다.
PsA와 RA의 또 다른 주목할만한 차이점은 척추의 관여입니다. PsA는 종종 몸통의 축 척추에 관절염으로 나타나며 RA는 대부분 목의 경추에만 국한됩니다.
이러한 이유로 PsA는 척추 관절 병증이라고하는 장애의 신체에 포함되고 RA는 포함되지 않습니다.
건 선성 관절염의 증상뼈 손상
두 가지 질병 중 RA는 틀림없이 더 심각합니다. 뼈 침식은 RA의 핵심 특징으로, 국소적이고 비가역적인 뼈 손실 (골 용해), 관절 손상 및 관절 기능 손실을 유발합니다.
PsA에서도 똑같이 발생할 수 있지만 그 효과는 훨씬 덜 심해지는 경향이 있습니다. 뼈 손실의 대부분은 원위 지골 (손톱이나 발톱에 가장 가까운 뼈)으로 제한됩니다. 흔하지 않은 형태의 질병 (절단 관절염이라고 함)이 발생하는 경우에만 관절 손상이 빠르고 심각하게 진행될 수 있습니다.
류마티스 관절염의 증상손가락, 발가락 및 피부
또 다른 단서는 손가락과 발가락에 질병이 있다는 것입니다. PsA를 사용하면 원위 관절 (손톱에 가장 가까운 관절)이 통증, 부기 및 뻣뻣함의 초점이됩니다. 대조적으로 RA는 주로 근위 관절 (너클 바로 위에 위치한 관절)을 포함합니다.
심한 PsA의 경우 손가락이 소시지와 같은 모양 (지 근염이라고 함)을 나타내어 주먹을 찌르는 것이 어렵습니다. 이것은 RA에서 발생할 수 있지만 PsA와 함께 있다는 특징은 아닙니다.
PsA 환자의 약 85 %가 건선 (건조하고 벗겨지는 피부 플라크가 특징 임)도 가지고 있습니다. 또한, 절반은 진단 당시 손톱 건선에 걸렸습니다. RA에서는 이들 중 어느 것도 발생하지 않습니다.
원인
자가 면역 질환은 면역 체계가 정상 세포와 조직을 실수로 공격하는 질환입니다. 세포 표면에있는 수용체 (항원)를 표적으로 삼는 면역 단백질 (항체)을 생성합니다. 항체가 "잘못 프로그래밍 된"경우 비정상 세포가 아닌 정상 세포를 표적으로 삼을 수 있습니다. 이들은자가 항체라고합니다.
PsA와 RA는 모두 관절에 영향을 주지만, 면역 공격의 실제 표적은 상당히 다릅니다.
류머티스 성 관절염
RA의 경우자가 면역 공격의 주요 표적은 관절, 특히 관절 내막의 세포 인 활막 세포입니다. 이어지는 염증은 활막 세포를 비정상적으로 증식시켜 다음과 같은 일련의 사건을 일으 킵니다.
- 관절 내막의 비후 (활액 증식)
- 관절로의 염증성 단백질 (사이토 카인) 침투
- 관절 연골, 뼈 및 힘줄의 점진적인 파괴
건 선성 관절염
PsA의 경우 염증성 공격은 간접적입니다. 활막 세포 대신 면역 체계는 각질 세포라는 피부 세포를 표적으로 삼습니다. 이가 발생하면 세포가 빠른 속도로 증식하여 대부분의 경우 (전부는 아님) 건선이 발생합니다.
시간이 지남에 따라 지속적인 염증은 손톱, 눈, 뇌, 신장 및 췌장을 포함한 다른 기관계에 영향을 미치기 시작합니다. 관절에 영향을 주면 PsA가 발생할 수 있습니다.
활액 증식도 PsA의 특징이지만 RA보다 덜 심한 경향이 있습니다. 이것은 관절에 대한 강렬하고 직접적인 염증성 공격보다는 간접적 인 공격 때문일 수 있습니다.
이것은 PsA가 단순히 건선의 결과임을 암시 할 수 있지만, 유전 적 또는 환경 적 원인이 다른 두 가지 별개의 질병이라고 생각하는 사람들이 있습니다. 다른 사람들은 PsA와 건선이 실제로 통일 된 건선 질환으로 분류되는 질병 중 하나라고 주장합니다.
건 선성 관절염의 위험 요인진단
의사는 RA의 확실한 진단을 내리는 데 필요한 검사, 도구 및 진단 기준을 가지고 있습니다. PsA도 마찬가지입니다.
류머티스 성 관절염
RA가 의심되는 경우 의사는 결과가 ACR (American College of Rheumatology) 및 EULAR (European League Against Rheumatism)에서 정한 진단 기준을 충족하는지 확인하기 위해 다음 검사를 지시합니다.
- 자가 항체 혈액 검사, RA 환자의 대다수에서 발견되는 류마티스 인자 (RF) 및 항-사이 클릭 시트 룰리 네이트 펩티드 (항 -CCP)자가 항체 포함
- 염증성 혈액 표지자, 염증을 측정하는 C- 반응성 단백질 (CRP) 및 적혈구 침강 (ESR) 포함
- 이미징 테스트, X- 레이 및 자기 공명 영상 (MRI)과 같이 골 침식과 관절 공간의 좁아짐을 찾습니다.
그런 다음 ACR 분류 시스템에서 검사 결과와 증상의 기간, 위치 및 심각도에 대한 점수를 매 깁니다. 누적 점수가 6 점 이상 (가능하면 10 점)은 RA가 증상의 원인이라는 높은 신뢰도를 제공합니다.
류마티스 관절염을 진단하는 방법건 선성 관절염
RA와 달리 PsA는 주로 신체 검사와 병력 검토를 통해 진단됩니다. 질병을 확실하게 진단 할 수있는 혈액 검사 나 영상 검사는 없습니다. 대신 의사는 다음을 포함하여 PsA를 강력하게 나타내는 단서를 찾습니다.
- 비대칭 관절 침범
- 피부 관련
- 손톱 관련
- PsA 및 / 또는 건선의 가족력
- 연쇄상 구균 감염, 특정 약물, 춥고 건조한 날씨 노출 등 질병을 유발하는 것으로 알려진 선동 요인
X- 레이 또는 MRI는 손가락 끝이 뾰족한 연필처럼 보이고 인접한 뼈가 컵 모양으로 마모되는 소위 "컵 속 연필"변형을 감지 할 수 있습니다. 모양. 그러나 기형은 PsA 환자의 약 5 % ~ 15 %에만 영향을 미치며, 대부분 질병의 더 진행된 단계에서 발생합니다.
피부가 영향을받는 경우 조직 생검은 PsA의 강력한 증거를 제공 할 수 있습니다. 현미경으로 보면 건선 피부 세포는 습진, 암 또는 기타 피부 질환과는 달리 acanthotic (압축) 된 것처럼 보입니다.
다른 실험실 및 영상 검사는 주로 PsA를 확인하기보다는 다른 가능한 원인을 배제하는 데 사용됩니다. 감별 진단으로 알려진이 제거 과정에는 다음과 같은 유사한 관절염 질환의 조사가 포함될 수 있습니다.
- 류머티스 성 관절염
- 통풍
- 골관절염
- 강직성 척추염
- 반응성 관절염
치료
PsA와 RA는 성공의 정도는 다르지만 종종 동일한 약물과 요법으로 치료됩니다.
운동, 체중 감소 및 금연은 치료의 표준 측면으로 간주됩니다. 경증에서 중등도의 증상은 일반적으로 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)로 일반 의약품 및 처방전으로 치료됩니다.
치료 접근법은 네 가지 특정 영역으로 나뉩니다.
코르티코 스테로이드
코르티코 스테로이드는 염증을 완화하는 데 사용되는 약물의 한 유형입니다. 프레드니손은 가장 일반적으로 사용되는 코르티코 스테로이드로, 알약 형태로 복용하거나 단기적으로 완화하기 위해 관절에 주사합니다. 치료에 사용되는 코르티코 스테로이드는 질병에 따라 다릅니다.
- PsA로, 코르티코 스테로이드는 때때로 증상이 심할 때 급성 발적 중에 사용됩니다. 그러나 Von Zumbusch pustular psoriasis로 알려진 심각한 형태의 건선을 유발할 수 있으므로주의해서 사용합니다.
- RA로, 저용량 코르티코 스테로이드는 종종 다른 약물과 함께 처방됩니다. 부작용을 피하기 위해 단기간 사용하기위한 것입니다. 급성 통증을 치료하기 위해 코르티코 스테로이드를 관절에 주사 할 수도 있습니다.
질병 수정 항 류마티스 약물 (DMARD)
메토트렉세이트 및 아라바 (레 플루 노마 이드)와 같은 질병 조절 항 류마티스 약물 (DMARD)은 RA와 PsA를 모두 관리하는 데 효과적입니다. RA를 치료하는 데 사용을 뒷받침하는 많은 증거가 있지만 PsA 환자의 효과는 훨씬 덜 결정적입니다.
결과적으로 메토트렉세이트 (많은자가 면역 질환에 대한 첫 번째 DMARD로 간주 됨)는 건선 치료 용으로 승인되었지만 건 선성 관절염은 아닙니다. 그렇기 때문에 이러한 목적으로 자주 사용되지 않습니다.
TNF 억제제
TNF 억제제는 종양 괴사 인자 (TNF)로 알려진 일종의 사이토 카인을 차단하는 생물학적 약물입니다. TNF는 PsA와 RA 모두에서 역할을하지만 PsA로 인한 손상의 중심입니다. 결과적으로 TNF 억제제는 RA보다 PsA 환자에서 더 잘 작동하는 경향이 있습니다.
덴마크의 2011 년 연구에 따르면 PsA 환자의 60 %가 TNF 억제제를 사용하는 동안 지속 된 관해를 달성 한 반면 RA 환자의 44 %에 불과했습니다.
PsA 및 RA 치료에 일반적으로 사용되는 TNF 억제제는 Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) 및 Orencia (abatacept)입니다.
류마티스 관절염 치료 방법치료 단계
일반적으로 RA는 진단시 치료됩니다. 이는 2 년 이내에 발생할 수있는 비가역적인 뼈 침식과 골 용해를 예방하기위한 것입니다. 조기 공격 치료는 테스트 결과에 따라 중증 RA가 발생할 가능성이있는 사람들에게 특히 중요합니다.
RA와 달리 PsA는 증상이 발생할 때만 치료하면됩니다. 증상이 가라 앉거나 차도가있을 때 다른 증상이 나타나지 않으면 치료를 중단 할 수 있습니다. 그러나 PsA에 중등도에서 중증의 건선이 동반되는 경우, 두 가지 상태 모두에 도움이되도록 지속적인 치료 (메토트렉세이트, 생물학적 제제 또는 치료 조합 포함)가 처방 될 수 있습니다.
류마티스 관절염 치료 방법건 선성 관절염 의사 면담 가이드
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