콘텐츠
많은 미숙아는 NICU 입원 중 또는 그 이후에 위식도 역류 (GER) (또는 단순히 역류라고도 함)로 진단되어 위의 내용물이 식도를 통해 위로 이동하게됩니다.육체적 미성숙은 먹이와 마찬가지로 이것에 중요한 역할을합니다. 또한 조산아가 역류 증상으로 불안해하는 것을보기는 어려울 수 있지만, 대부분의 아기가 성숙함에 따라 그 상태에서 벗어나는 것을 알면 위로가 될 수 있습니다.
원인
역류는 하부 식도 괄약근 (LES)의 일시적인 이완의 결과로 발생합니다. 식도 끝 부분에 위치한 원형 근육 고리는 자연적으로 열리면서 음식이 위에 들어오지 만 위 내용물을 방지하기 위해 조여지고 닫힙니다. 다른 길에서.
역류는 LES가 완전히 닫히지 않을 때 (이완) 발생하여 아기의 위 내용물이 때때로 침을 뱉거나 구토로 보이는 소량 또는 다량으로 식도로 올라 오게합니다.
LES의 일시적인 이완은 실제로는 정상적인 현상이지만, 누운 상태에서 상대적으로 많은 양의 액체 공급을 받기 때문에 (등을 대고) 조산아에서 더 높은 빈도로 발생할 수 있습니다.
누운 수유 자세에서는 중력이 우유를 위장으로 끌어들이는 대신 일부 우유가 위식도 접합부 (위가 식도와 연결되는 위치)에 놓이게됩니다. 여기서 우유는 LES가 이완 될 때 식도로 역류하기 더 쉽게 접근 할 수 있습니다.
LES를 대체하는 더 짧고 좁은 식도를 갖는 것도 미숙아의 역류에 기여할 수 있습니다.
증상 및 합병증
다음과 같은 많은 증상이 미숙아의 GER에 기인합니다.
- 상당한 과민 반응
- 식사를 거부하거나 아주 적은 양의 수유 만
- 수유로 인한 질식, 구토 또는 기침
- 등을 찌르거나 찡그린 것처럼 먹이를 먹을 때 불편 함의 징후
- 잦은 및 / 또는 강한 구토
즉, 연구는 이러한 비특이적 증상과 GER 사이의 직접적인 연관성을 보여주지 않았습니다. 즉, 아기가 위의 증상 중 하나를 나타내면 GER의 결과로 확실히 발생한다고 말할 수 없습니다. 다른 일이 진행되고있을 수 있습니다.
위의 증상 외에도 GER는 번성 실패, 식도염 (식도 염증), 폐 흡인 등 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다 (항상 직접적인 것은 아닙니다).
연구에 따르면 GER가있는 미숙아는 GER가없는 미숙아에 비해 입원 기간이 더 깁니다. 위의 합병증 중 일부는 이러한 장기 입원에 기여할 수 있습니다.
관련 건강 상태
위의 증상 및 합병증 외에도 GER는 논란의 여지가 있지만 조산아, 무호흡증 및 만성 폐 질환에서 발생할 수있는 두 가지 건강 상태와 관련이 있습니다.
무호흡
GER와 마찬가지로 무호흡 (아기가 호흡을 멈출 때)은 미숙아에서 매우 흔한 진단입니다. 전문가들은 GER가 미숙아에서 무호흡 및 관련 서맥 (낮은 심박수)을 유발할 수 있다고 생각했습니다. 그러나이 링크를 뒷받침하는 과학적 증거는 부족합니다.
사실, 연구는 GER와 무호흡 / 서맥 사이의 시간적 연관성을 발견하지 못했습니다. 예를 들어, 한 연구의 연구자들은 71 명의 미숙아를 대상으로 12 시간 밤새 연구를 수행했습니다. 그들은 모든 심폐 기 질환 (10 초 이상의 무호흡, 80 회 미만의 서맥으로 정의되는 것으로 정의 됨)의 3 % 미만을 발견했습니다. 분당, 85 % 이하의 산소 불포화)는 GER가 선행되었습니다.
아기에게 GER 및 / 또는 무호흡증이 모두있는 경우 이러한 개별 상태를 가장 잘 관리하는 방법에 대해 의사와 반드시상의하십시오.
만성 폐 질환
GER가 특히 미숙아, 특히 기관 지폐 이형성증 또는 BPD라고하는 폐 질환이있는 아기의 기저 폐 질환과 관련이있을 수 있음을 시사하는 몇 가지 증거가 있습니다. 위 내용물이 폐로 흡인 될 수 있으며 이것이 아기의 BPD를 악화시킬 수 있다고 생각합니다.
GER / BPD 연결이 완전히 차단되지 않았습니다. 인과 관계가 있는지 확인하려면 더 많은 연구가 필요합니다.
의사를 볼 때
GER는 아기, 특히 미숙아에서 매우 흔하며 종종 저절로 해결됩니다. 따라서 아기가 많이 뱉지 만 행복해 보이고 성장하고 있다면 마음을 편안하게 할 수 있습니다. 이것은 정상이며 지나갈 것입니다.
귀찮을 수 있지만 미숙아의 빈번한 침 뱉음은 성장이나 영양 결핍에 문제를 일으키는 것으로 밝혀지지 않았습니다.
그래도 아기가 더 걱정스러운 징후 나 증상을 보인다면 의사와상의하는 것이 중요합니다. 구체적으로 다음과 같은 경우에는 의학적 소견을 구하십시오.
- 피드 저항
- 침을 뱉을 때 질식
- 자주 또는 강하게 구토를 함
- 수유시 불편 함 (예 : 울거나 등을 굽힘)
- 살이 찌지 않는다
이러한 경우 GER가 근본적인 문제이거나 다른 일이 진행될 수 있습니다.
진단
미숙아의 대부분의 GER 사례는 임상 적으로 진단됩니다. 즉, 의사는 GER의 전형적인 증상에 대해 아기를 평가하고 대체 이유 및 진단 (예 : 우유 단백질 알레르기, 변비, 감염 또는 신경 장애)을 배제합니다. ,,,,,,,,, 무,,,,,,,,,,,.
어떤 경우에는 의사가 진단을 내리기 위해 산 억제 약물 시험을 권장 할 수 있습니다.
덜 일반적으로, 진단 테스트 (식도 pH 및 다중 관내 임피던스 모니터링)는 미숙아의 GER를 진단하는 데 사용됩니다. 이러한 테스트는 기술적으로 수행하기 어려울 수 있으며 결과를 해석하기 어려울 수 있습니다.
식도 pH 프로브
이 검사는 카테터라고하는 얇은 튜브를 아기의 코를 통해 아기의 식도 하부에 삽입하는 것을 포함합니다. 카테터 끝에는 위 내용물의 pH를 측정 할 수있는 센서가 있습니다.이 정보는 카테터에 연결된 모니터에 24 시간 동안 기록됩니다.
다중 Intraluminal 임피던스
다중 관내 임피던스 (MI)는 또한 아기의 식도에 카테터를 삽입하는 것을 수반합니다. GER는 카테터에 위치한 두 개의 전극 사이를 이동할 때 액체 볼 루스의 전기 저항의 측정 된 변화에 의해 감지됩니다. 이 정보는 볼 루스가 전진 (삼키고 위쪽으로 이동) 또는 역행 (위에서 역류)하는지 여부를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
치료
GER 치료의 목표는 위 내용물을 위가 아닌 위에서 아래로 유지하는 것입니다. 이를 지원하는 많은 옵션이 있습니다.
약물이 권장 될 수 있지만 일반적으로 다른 비 약물 치료를 먼저 시도한 후에 만 권장됩니다.
포지셔닝
수유 후 많은 소아과 의사는 아기를 가능한 한 똑바로 세우도록 권장합니다. 아기를 엎드린 자세로 유지하는 것도 효과적 일 수 있지만, 아기가 깨어 있고 감독을받는 경우에만 효과적입니다.
수면에 관해서는 GER 유무에 관계없이 아기가 등을 대야합니다. 또한 아기는 베개, 담요, 장난감 또는 범퍼가없는 평평하고 단단한 매트리스에서 자야합니다.
또한 미국 소아과 아카데미에 따르면 아기 침대의 머리를 높이는 데 사용되는 장치 (예 : 웨지)를 사용해서는 안됩니다. 그들은 GER를 줄이는 데 효과적이지 않으며 아기가 호흡 곤란을 일으킬 수있는 자세로 구르는 위험을 증가시키기 때문에 위험합니다.
우유와 분유
때때로 역류는 아기가 모유의 특정 단백질을 견디지 못하는 것과 관련이있을 수 있습니다. 역류로 조산아에게 모유 수유를하는 산모는 이러한 단백질이 모유를 통과 할 수 있으므로 유제품, 계란, 콩 또는 특정 육류와 같은 일반적인 문제 식품을 제거하는 것이 좋습니다.
역류가있는 조산에게 조제 분유를 먹일 때, 똑같은 일이 사실 일 수 있습니다. 조제 분유의 어떤 것이 소화 불량을 유발하거나 아기를 자극 할 수 있습니다. 이 경우 의사는 Similac Alimentum 또는 Enfamil Nutramigen과 같은 광범위하게 가수 분해 된 포뮬러를 권장 할 수 있습니다.
이 포뮬러는 기술적으로 소화가 안되거나 우유 단백질에 알레르기가있는 아기를위한 것이지만, GER가있는 아기의 증상을 줄이는데도 도움이 될 수 있습니다.
조산아는 특수 유아용 조제 분유가 필요할 수 있으므로 의사로부터 청신호를받을 때까지 새 조제 분유로 바꾸지 마십시오.
수유 조정
연구에 따르면 소량의 먹이를 더 자주주는 것이 도움이 될 수 있다고합니다.
때때로, 부모는 우유에 첨가 된 쌀 시리얼과 같은 농축 제를 사용하는 것이 좋습니다. 그 이유는 두꺼운 액체가 위장에서 일어나기 힘들 기 때문입니다.
그러나 조산아의 괴사 성 장염 (NEC) 위험이 증가 할 우려가있어 요즘에는이 방법을 덜 사용하고 있습니다. 사실 이제는 잔탄 검과 같은 증점제를 권장합니다. 아니 생후 첫해에 미숙아 또는 이전 미숙아에게 사용됩니다.
역류 약물
연구에 따르면 산 억제 약물은 GER의 증상을 감소시키지 않습니다. 또한 미숙아의 경우 NEC, 패혈증, 폐렴 및 요로 감염을 포함한 매우 심각한 합병증이 발생할 위험을 증가시킵니다. .
따라서 이러한 산 억제 약물의 의심스러운 효능과 안전성으로 인해 사용이 제한됩니다.
그러나 비 약물 요법 (예 : 더 작고 더 빈번한 수유)이 도움이되지 않는 경우 아기의 의사가 산 억제 약물을 처방 할 수 있습니다.
미숙아의 GER 치료에 사용되는 두 가지 주요 약물 종류가 있습니다.
- 히스타민 -2 수용체 차단제 : 예 : Pepcid (파 모티 딘)
- 양성자 펌프 억제제 (PPI) : 예 : Prilosec (omeprazole) 또는 Nexium (esomeprazole)
두 약물 모두 (다른 메커니즘을 통해) 위장의 산 분비를 감소시킵니다. 이는 역류가 여전히 일어나고 있음을 의미하지만 식도에 손상을주지는 않습니다.
역류 수술
아기의 위 윗부분이 LES를 감싸는 수술 절차 인 안저 증은 일반적으로 아기가 약물에 반응하지 않고 역류가 심각한 (때로는 생명을 위협하는) 합병증과 관련이있는 경우에만 권장됩니다.
이러한 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 재발 성 흡인 폐렴
- 무호흡 에피소드
- 서맥
- 기관 지폐 이형성증
- 심한 구토
- 번성하지 못함
- 식도염
- 식도 협착
안 저는 아주 작은 아기와 어린 아기에게 시행 될 수 있습니다. 한 연구에서 수술은 2 주 정도의 영아에서 2,000g 정도의 작은 유아에게 시행되었습니다.
아기에 대한 수술이 의사가 어떤 방법 으로든 뛰어 드는 것이 아님을 알기 쉽게 도와 줄 수 있습니다. 다음과 같은 잠재적 심각한 부작용을 고려할 때 실제로 마지막 수단입니다.
- 감염
- 천공 (장에 구멍이 생겼을 때)
- 타이트 랩 (수술 중 식도 끝이 너무 꽉 감겨 서 삼키는 데 문제가있는 경우)
- 덤핑 증후군
Verywell의 한마디
역류가있는 아기의 부모로서 좌절감과 피곤함을 느끼는 것은 정상입니다. 이 문제를 해결하기 위해 소아과 의사와 협력하는 동안 반드시 자신을 돌보십시오.
사랑하는 사람이나 친구가 아기를 지켜 보는 동안 낮잠이든 밖에서든 휴식을 취하는 것은 당신의 영혼과 정신 건강에 놀라운 일을 할 수 있습니다.