콘텐츠
유엔 HIV / AIDS 공동 프로그램에 따르면, 전 세계의 모든 HIV 감염 부부의 거의 절반이 세로 디스코 르드 (serodiscordant)로, 한 파트너는 HIV 양성이고 다른 파트너는 HIV 음성입니다. 오늘날 미국에서만 14 만 명이 넘는 세로 디스 코디 이성애 커플이있는 것으로 추정되며, 그중 상당수는 가임기입니다.항 레트로 바이러스 요법 (ART)과 기타 예방 적 개입의 주요 발전으로, serodiscordant 부부는 이전보다 임신을 허용하는 동시에 아이와 감염되지 않은 파트너 모두에게 전염 될 위험을 최소화 할 수있는 훨씬 더 많은 기회를 갖게되었습니다.
선입견 고려 사항
오늘날 항 레트로 바이러스 약물의 적절한 사용은 다음과 같은 방법으로 HIV serodiscordant 파트너 간의 감염 위험을 극적으로 줄일 수 있다는 것이 널리 알려져 있습니다.
- 바이러스 부하를 감지 할 수없는 수준으로 유지하여 HIV 양성 파트너가 감염률을 감소 시켰는지 확인 (예방 또는 TasP로 알려진 전략)
- HIV 음성 파트너에게 노출 전 예방 (PrEP)을 사용하여 추가 보호 옵션을 제공합니다.
TasP와 PrEP를 모두 사용하는 커플의 경우 전파 위험이 현저하게 감소하는 것으로 보입니다. 진행중인 PARTNERS 연구의 연구에 따르면 2010 년 9 월부터 2014 년 5 월까지 임상 시험에 등록한 1,166 쌍 중 11 명의 HIV 음성 파트너 만 감염된 것으로 나타났습니다. 그러나 유전자 검사 결과 11 명 모두 누군가에 의해 감염된 것으로 밝혀졌습니다. 외부 일부일처 제 관계에 감염된 사람은 아무도 없다는 것을 의미합니다.
그러나 이러한 개입은 위험을 각각 최대 96 % 및 74 %까지 최소화 할 수 있지만 완전히 제거하지는 못한다는 점에 유의해야합니다. HIV 약물 고수 및 생식기 감염을 포함한 다른 여러 요인이 적절하게 처리 및 치료되지 않으면 TasP 또는 PrEP가 제공하는 많은 이득을 되 찾을 수 있습니다.
최근 연구에 따르면 혈장 바이러스 부하를 감지 할 수없는 사람이 반드시 생식기 바이러스 부하를 감지 할 수없는 것은 아닙니다. 따라서 혈액 검사는 감염 위험이 낮을 수 있지만 개인 수준에서는 지속적인 위험이있을 수 있습니다. 그러므로 어떤 조치를 취하기 전에 자격을 갖춘 전문가의 선입견 상담을받는 것이 중요합니다. 알약만으로는 해결책이 아닙니다.
여성 파트너가 HIV 양성인 경우
여성이 양성이고 남성이 음성 인 관계에서 가장 안전한 방법은 자궁 간 수정 (인공 수정 또는 IUI라고도 함)입니다. 성교의 필요성을 없애고 파트너의 정자를 사용하여자가 수정을 할 수 있습니다.
그러나 이것은 비용이나 기타 요인으로 인해 일부에게는 실행 가능한 옵션이 아닐 수 있습니다. 따라서 전염 위험을 최소화하기위한 조치가 마련되어 있다는 점을 감안할 때 보호되지 않은 성관계를 통해 임신을 탐구하는 것은 비합리적이지 않습니다.
그러한 경우, 여성은 검출 할 수없는 지속적인 바이러스 부하를 달성하기 위해 아직 처방되지 않은 경우 적절한 ART에 배치됩니다. 이것은 여성에서 남성으로의 감염 가능성을 감소시킬뿐만 아니라 모자 감염의 위험도 감소시킵니다.
최대 바이러스 억제가 달성되면 배란 감지 방법을 사용하여 시간 제한 비보호 성교를 통해 위험을 더욱 줄일 수 있습니다. 콘돔은 다른 모든 시간에 사용해야합니다. 남성 파트너에게 PrEP를 사용하면 추가 보호를 제공 할 수 있지만 임신 중 PrEP 사용을 조사한 연구 결과는 아직 계류 중입니다.
PrEP를 시작하기 전에 남성 파트너는 HIV, B 형 간염 및 기타 성병에 대한 선별 검사를 받아야하며 신장 효소에 대한 기준 분석을 받아야합니다. 신장 기능 장애 및 기타 잠재적 인 독성을 포함한 치료 부작용을 피하기 위해 정기적 인 모니터링을 수행해야합니다. 또한 여성과 남성 파트너 모두 생식기 감염 여부를 검사해야합니다. 감염이 발견되면 임신을 시도하기 전에 치료하고 해결해야합니다.
임신이 확인되면 ART는 여성 파트너에게 계속 될 것이며 현재 지침은 CD4 수에 관계없이 영구적 인 평생 치료를 권장합니다. 그런 다음 예정된 제왕 절개 옵션 및 신생아를위한 산후 예방 약물 투여를 포함하여 모자 전염 예방을위한 다른 모든 조항이 시행 될 것입니다.
남성 파트너가 HIV 양성인 경우
남성이 양성이고 여성이 음성 인 관계에서 IUI 또는 체외 수정 (IVF)과 결합 된 정자 세척은 가장 안전한 임신 수단을 제공 할 수 있습니다. 정자 세척은 감염된 정액에서 정자를 분리하여 이루어지며, 전자는 배란 시간을 결정한 후 자궁에 배치됩니다.
IUI도 IVF도 옵션이 아닌 경우-IUI 비용은 $ 895이고 IVF 비용은 평균 $ 12,000이면 더 안전하고 "자연스러운"개념을 탐색하기 위해 고려해야합니다.
처음에 정액 분석을 수행하는 것이 좋습니다. 많은 연구에서 HIV (및 아마도 항 레트로 바이러스 요법)가 낮은 정자 수 및 낮은 운동성을 포함하여 더 높은 정자 이상 유병률과 관련이있을 수 있다고 제안했습니다. 이러한 이상이 진단되지 않은 상태로 남겨지면 암컷은 임신 가능성이 거의 또는 전혀없이 불필요한 위험에 처할 수 있습니다.
가임 능력이 확인되면, 가장 먼저 우려되는 것은 지속적이고 감지 할 수없는 바이러스 부하를 달성하기 위해 남성 파트너를 ART에 배치하는 것입니다. 그런 다음 여성 파트너는 PrEP의 사용을 탐색하여 위험을 더욱 최소화 할 수 있으며, 치료 전 스크리닝 및 후속 조치에 대한 유사한 권장 사항을 사용할 수 있습니다.
보호되지 않은 성교는 표준 탐지 방법 및 / 또는 다음과 같은 배란 예측 키트를 사용하여 정확하게 배란 시간을 맞춰야합니다. 클리어 블루이지 또는 첫 번째 응답 소변 검사. 콘돔은 다른 모든 시간에 사용해야합니다.
임신이 확인되면 여성 파트너는 주 산기 검사의 정기 패널의 일환으로 HIV 검사를 받아야합니다. 또한 지속적인 콘돔 사용과 급성 레트로 바이러스 증후군 (ARS) 증상에 대해 조언을 받아 HIV 감염 가능성을 더 잘 파악해야합니다.
임신 3 분기 동안, 바람직하게는 36 주 이전에 두 번째 HIV 검사를 실시하거나, 임신 3 개월 동안 검사하지 않은 사람에게는 출산시 빠른 HIV 검사를 실시하는 것이 좋습니다. HIV 감염이 발생한 경우, 적절한 항 레트로 바이러스 예방 조치의 시작과 선택적 제왕 절개를 고려하여 주 산기 전파 위험을 줄이기위한 적절한 조치를 취해야합니다.