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유방암에 대해 단일 유방 절제술과 이중 (양측) 유방 절제술 중 하나를 선택하는 것은 어려울 수 있으며 올바른 결정은 여성마다 다릅니다. 무게를 측정해야 할 의학적 문제에는 두 번째 유방암 발병 위험과 수술의 수술 위험이 포함됩니다.개인적인 우려에는 한쪽의 다른 암에 대한 평생 모니터링에 대한 불안이나 다른 쪽의 감각 감소가 포함될 수 있습니다. 고려해야 할 재정적, 정서적, 사회적, 실제적 문제도 있습니다.
궁극적으로 선택은 현재까지 사용 가능한 최상의 정보를 신중하게 고려한 후 내려야하는 개인적인 결정입니다.
단일 대 이중 유방 절제술
한쪽 유방에만 유방암이있는 여성의 경우 유방 절제술보다 유방 절제술을 선호하는 사람들을위한 옵션은 한쪽 또는 2 개의 유방을 제거하는 것입니다 (이중 또는 양측 유방 절제술). 의학적으로 "이중"유방 절제술은 암에 대한 단일 유방 절제술 (일 측성)과 암이없는 유방에 대한 반대측 예방 유방 절제술의 조합을 의미합니다.
이중 유방 절제술의 위험과 부작용은 종종 단일 유방 절제술의 두 배로 간주되지만 약간의 차이가 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 수술은 매우 유사하지만, 비 암성 유방에서는 감 시절 생검이나 림프절 절개가 필요하지 않으므로 회복이 다소 쉬울 수 있습니다.
유방암은 여성에서 가장 흔한 암 원인이며 암 관련 사망의 두 번째 주요 원인입니다. 그녀의 일생 동안 대략 8 명 중 1 명의 여성에게 영향을 미칠 것으로 생각되기 때문에 많은 사람들이이 결정을 내 리도록 요청받을 것입니다.
단일 또는 이중 유방 절제술의 장단점뿐만 아니라 이점과 위험에 대해 더 자세히 논의 할 것이지만 선택에 영향을 미칠 수있는 몇 가지 요인은 다음과 같습니다.
- 진단 연령
- 유전학
- 암의 단계
- 향후 심사
- 비용
- 삶의 질
- 개인 취향
여성이 단일 유방 절제술과 이중 유방 절제술을 선택하는 빈도
유방암 진단을받은 여성이 이중 유방 절제술 (암에 대한 일측 유방 절제술 및 반대측 예방 유방 절제술)을 선택할 가능성이 지난 수십 년 동안 크게 증가했습니다.
에 발표 된 2017 년 연구에 따르면 수술 연대기, 이중 유방 절제술을 선택한 여성의 수는 2002 년과 2012 년 사이에 3.9 %에서 12.7 %로 3 배 증가했습니다. 이 여성들 중 생존에 큰 차이가 없었습니다.
그러나 재건 수술을 선택한 여성은 재건을 선택한 여성의 48.3 %와 단일 유방 절제술을 선택한 여성의 16 %에 불과한 여성의 48.3 %와 큰 차이가있었습니다.
누가 이중 유방 절제술을 선택합니까?
젊은 여성은 이중 유방 절제술을 더 자주 선택하는 경향이 있으며, 젊은 여성 4 명 중 거의 1 명이이 방법을 선택했습니다.
이중 유방 절제술을 선택하는 것과 관련된 다른 요인으로는 더 많은 교육과 백인이 포함되었습니다. 또한 이중 유방 절제술은 독일 베를린이나 한국 서울보다 미국 여성들 사이에서 더 자주 선택되었습니다.
종양 유형과 관련하여 2018 년 연구에 따르면 HER2 양성 유방암을 가진 여성은 에스트로겐 수용체 양성이지만 HER2 음성 인 종양을 가진 여성보다 양측 유방 절제술을받을 가능성이 더 높습니다. 호르몬 수용체 음성 종양이있는 사람들이 2 차 원발성 유방암 (첫 번째 유방암과 무관 한 2 차 유방암)에 걸릴 가능성이 더 높다는 것이 알려져 있기 때문에 이는 놀라운 일이 아닙니다.
이중 유방 절제술은 남성에서도 증가했습니다. 2015 년 연구에 따르면 유방암 남성의 양측 유방 절제술 비율은 1998 년 2.2 %에서 2011 년 11 %로 증가했습니다.
유전성 유방암
단일 유방 절제술과 이중 유방 절제술의 의학적 위험 및 이점, 삶의 질 / 개인적 문제에 대해 논의하기 전에 유전성 또는 가족 성 유방암 환자를 구별하는 것이 중요합니다.
유전성 유방암은 이중 유방 절제술의 이점이 위험을 능가하는 한 가지 상황입니다.
결국 유방암 위험을 높이는 유전자 돌연변이 (전생 자라고 함)에 양성 반응을 보인 많은 사람들은 유방암 발병 전에 양측 예방 유방 절제술을 선택했습니다.
그러나 유방암에 대한 유전 적 소인에 대해 이야기 할 때 지적해야 할 몇 가지 매우 중요한 사실이 있습니다. 현재 유방암 위험을 높이는 BRCA 돌연변이 및 비 BRCA 유전자 돌연변이를 선별하는 검사가 있습니다.
그러나 23andMe와 같은 가정 테스트는 그 위험을 배제 할만큼 정확하지 않습니다. 이러한 가정 검사는 유방암 위험과 관련된 돌연변이의 극히 일부만 검출하며 BRCA 돌연변이의 약 90 %를 놓치는 것으로 생각됩니다.
위험에 대한 유전자 검사는 아직 초기 단계에 있으며, 돌연변이가 발견되지 않은 경우에도 가족력이 강한 여성은 여전히 높은 위험이있을 수 있습니다.
이점과 위험
단일 유방 절제술과 이중 유방 절제술과 관련된 문제를 평가할 때 의학적 문제와 삶의 질 또는 개인적인 문제를 모두 살펴 보는 것이 중요합니다. 주된 의학적 우려는 두 번째 암의 위험과 전반적인 생존 대 반대측 예방 유방 절제술과 관련된 추가 수술과 관련된 위험과 관련이 있습니다.
활착
단일 유방 절제술과 이중 유방 절제술을 선택한 사람들의 생존을 조사한 여러 연구가 수행되었으며 그 결과는 혼합되어 있습니다. 일부는 향상된 생존율을 보였고 다른 일부는 생존 이익이 거의 없었습니다.
이러한 연구는 회고 적이므로 (시간을 거슬러 올라감) 생존율 향상은 부분적으로 선택 편향에 기인 할 수 있습니다. 두 번째 암에 걸릴 가능성이 더 높은 사람들은 이중 유방 절제술을받을 가능성이 더 높았습니다.
이 연구에는 또한 다른 그룹의 사람들이 포함됩니다. 예를 들어, 두 번째 암의 평균 위험이있는 사람들과 정상 및 고위험 사람들을 모두 포함하는 사람들 만 포함됩니다. 양측 유방 절제술을받은 사람들은 유방 재건을 할 가능성이 더 높기 때문에 (재건과 관련된 위험을 경험할 가능성이 높기 때문에) 이것은 또 다른 가능한 변수입니다.
현재 유방암으로부터의 생존은 시술 선택에 의해 영향을받지 않는다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
이중 유방 절제술은 아니 원래 유방암의 재발 위험을 줄입니다.
오히려 이중 유방 절제술은 생존에 영향을 미칠 수있는 두 번째 암의 위험을 줄일 수 있습니다. 따라서 중요한 질문은 추가 수술의 위험이있는 두 번째 유방암에 걸릴 위험이 있다는 것입니다.
자주 인용되는 2010 년 연구는 외과 종양학 연대기 이중 유방 절제술 (암에 대한 일측 유방 절제술 및 반대측 예방 유방 절제술)은 단일 유방 절제 그룹에서 74 %에 비해 10 년 생존율과 관련이 있음을 발견했습니다.이 연구에서 이중 유방 절제술은 다른 (대 측성) 유방에서 두 번째 유방암 발생률이 낮을뿐만 아니라 연령, 가족력을 기준으로 변수를 제거한 후 전체적으로 무병 생존율을 향상시키는 것과 관련이 있습니다. , 암의 단계, 수용체 상태, 화학 요법, 방사선 요법 및 호르몬 요법.
대조적으로, 2014 년 연구는 국립 암 연구소 저널 이중 유방 절제술의 절대적 20 년 생존 이익은 1 % 미만이지만, 반대측 예방 유방 절제술 (이중 유방 절제술)은 젊은 여성, 1 기 질환 환자 및 에스트로겐 수용체를 가진 사람들에게 더 유익한 것으로 나타났습니다. 음성 유방암. 평균 기대 수명 증가는 1 기 유방암 여성의 경우 0.13 ~ 0.59 년, 2 기 유방암의 경우 0.08 ~ 0.29 년이었습니다.
이것은 통계적 평균이며, 1 기 질환을 앓고있는 여성이 이중 시술을 선택하면 0.13 ~ 0.59 년 더 오래 살 것으로 예상되지 않는다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
유전 적 위험 요인이나 강력한 가족력이없는 여성들에게 현재 널리 알려진 생각은 이중 유방 절제술 (존재하는 경우)의 생존 혜택이 상대적으로 낮다는 것입니다.
2 차 원발성 유방암의 위험
2 차 원발성 유방암 (원래 유방암과 무관 한 유방암)의 위험을 평가하는 것은 단일 유방 절제술과 이중 유방 절제술 중 하나를 결정할 때 살펴 봐야 할 실제 문제입니다.
가족 성 유방암이나 BRCA1 또는 BRCA2와 같은 알려진 유전자 돌연변이가있는 여성의 경우이 위험이 매우 높을 수 있습니다. 그러나 알려진 유전 적 위험 요소가없는 여성의 경우 위험은 연령, 유방암의 수용체 상태, 호르몬 요법 및 / 또는 화학 요법과 같은 치료를받을 것인지 여부에 따라 달라질 수 있습니다.
이 위험을 살펴볼 때 평균 위험이있는 사람이 처음에 유방암에 걸릴 수있는 평생 위험을 살펴 보는 것이 도움이됩니다. 여성 8 명 중 1 명은 평생 유방암 위험이 약 12 %입니다.
반대로 고위험은 일반적으로 평생 위험이 20 % 또는 25 % 이상인 것으로 정의됩니다. 사람이 위험이 높은 경우 MRI와 같은 영상을 선별 검사에 권장 할 수 있으며 위험이 매우 높으면 양측 예방 유방 절제술을 고려할 수 있습니다.
유방암에 걸렸고 두 번째 암으로 발전한 여성 중 유방암은 이러한 암의 30 ~ 50 %를 차지합니다.
두 번째 유방암의 평균 위험
그만큼 평균 "대 측성 유방암", 즉 원래 암에 의해 영향을받지 않은 유방암의 발병 위험은 매년 평균 약 0.2 % ~ 0.4 %입니다. 이는 약 4 %에서 8 %의 20 년 위험으로 해석됩니다 (호르몬 요법 및 / 또는 화학 요법을받는 여성의 경우 위험이 낮을 수 있음).
두 번째 유방암 위험이 더 큰 사람들
BRCA 돌연변이 (또는 유방암 위험을 증가시키는 기타 돌연변이)가있는 여성과 남성은 물론 가족력이 강한 여성과 남성은 두 번째 암에 걸릴 위험이 더 큽니다.
위험이 높은 다른 사람들은 다음과 같습니다.
- 에스트로겐 수용체 음성 종양이있는 사람: 반대쪽 유방암의 위험은 ER- 양성 종양보다 ER- 음성 일 때 매년 0.2 % ~ 0.65 %, 20 년에 12 %로 다소 높습니다.
- 50 세 미만 여성: 50 세 미만의 여성은 20 년 동안 약 11 %로 반대쪽 유방암에 걸릴 위험이 더 높습니다. 이 여성들은 또한 더 긴 수명을 가질 가능성이 있으므로 두 번째 유방암에 걸릴 수있는 더 긴 기간을 갖습니다.
- 이전에 흉부 방사선을받은 여성, 예 : 림프종
일부 연구에서는 수질 암이 있고, 흑인 대 백인이며, 방사선 요법을 받았으며 진단 당시 55 세 이상인 사람들의 경우 반대쪽 유방암의 위험도 증가했습니다.
호르몬 요법과 화학 요법이 2 차 암 위험에 미치는 영향
반대쪽 유방암 발병 위험은 원래 치료의 일부로 호르몬 요법 (에스트로겐 수용체 양성 암의 경우) 또는 화학 요법을받는 사람들의 경우 상당히 낮은 것으로 보입니다. 타목시펜 또는 아로마 타제 억제제를 사용하면 위험을 50 % 감소시켜 연간 위험을 0.1 %에서 0.2 %까지 낮추거나 20 년 동안 2 % 또는 4 %의 두 번째 암 발병 위험을 줄일 수 있습니다.
BRCA 및 기타 돌연변이가있는 여성의 위험
BRCA 돌연변이가있는 사람들의 반대쪽 유방암에 걸릴 위험은 매년 약 3 % 또는 20 년 동안 60 %입니다.
다른 돌연변이 (예 : PALB2 또는 CHEK2)가있는 반대쪽 유방암의 위험은 현재 알려져 있지 않습니다.
강한 가족 역사를 가진 여성의 위험
유전 검사가 음성 인 경우에도 유방암의 강력한 가족력은 두 번째 유방암의 위험을 크게 증가시킬 수 있습니다. 그러나 상대적 위험은 특정 가족력에 따라 다릅니다.
유방암이나 난소 암에 걸린 1 급 친척, 특히 조기 진단 (50 세 미만), 1 급 및 2 급 친척의 조합 또는 이러한 암에 걸린 여러 2 급 친척이있는 경우 반대쪽 유방암 발병 위험이 가장 높습니다.
1 급 친척에는 부모, 형제 자매 및 자녀가 포함되는 반면 2 급 친척에는 조부모, 숙모 및 삼촌, 조카딸과 조카, 손자가 포함됩니다. 유방암이나 난소 암에 걸린 3 급 친척 (사촌 또는 증조부모)이있는 사람은 가족력이없는 사람보다 약 1.5 배 위험이 높습니다.
물론 유방암 환자마다 가족력에는 많은 차이가 있으며, 종양 전문의와 신중한 논의가 개인의 위험을 평가하는 데 중요합니다. 유전 상담사와 상담하는 것도 매우 도움이 될 수 있습니다.
현재 이용 가능한 유전자 검사로는 모든 가족 성 유방암을 발견 할 수 없습니다.
두 번째 유방암의 발견
확실히 유방암 발병의 중요한 위험 요소는 유방암의 개인 병력이며 가능한 한 빨리 두 번째 암을 찾는 것이 중요합니다. 단일 유방 절제술 후 유방암 선별 검사는 아래에서 설명하지만 유방 조영술이 유방암의 최대 15 %를 놓칠 수 있기 때문에 일반적으로 더 복잡합니다.
반대쪽 유방암이 발생하면 어떻게됩니까?
단일 유방 절제술을받은 후 반대쪽 유방암이 발생하면 어떻게되는지가 중요한 질문입니다. 일부 연구 (전부는 아님)에 따르면 반대쪽 유방암이 발병하는 사람들의 생존율이 현저히 낮지 않습니다.
즉, 치료를 받아야 할 가능성이 적다면 다시 치료를 받는다는 것이 무엇을 의미하는지 고려하는 것이 중요합니다. 일부 여성은 더 쉬운 수술 과정과 남은 유방의 감각을 유지하는 대가로 다시 암에 걸릴 위험을 매우 기꺼이 받아들이는 반면, 다른 여성은 위험을 더 낮추기 위해 편안함을 포기할 것입니다 (예방 유방 절제술은 유방 발달 가능성을 줄입니다. 암 94 %).
일부 매우 작은 초기 암 (특히 HER2 양성 종양)이 때때로 먼 전이로 재발 할 수 있다는 점에 유의하는 것도 중요합니다.
외과 적 위험
이중 유방 절제술과 단일 유방 절제술을 고려할 때 하나와 비교하여 두 가지 유방 절제술과 관련된 수술 위험도 고려하는 것이 중요합니다.
이중 유방 절제술 (암에 대한 단일 유방 절제술 및 반대측 예방 유방 절제술)은 단일 유방 절제술보다 오래 걸리며 마취 기간이 더 오래 걸립니다. 유방암 수술은 일반적으로 매우 안전하지만 때로는 합병증이 있으며, 특히 기저 심장 또는 폐 질환과 같은 합병증의 위험 요인이있는 사람들 사이에 합병증이 있습니다.
또한 이중 유방 절제술의 합병증에 대한 더 큰 가능성이 있습니다 (비 암성 측에서는 감시 림프절 생검 또는 림프절 절제가 필요하지 않기 때문에 단일 유방 절제술의 두 배일 필요는 없습니다). 이중 유방 절제술을받은 사람들은 일반적으로 수술 후 감염, 혈종 또는 혈종의 위험이 더 큰 수술 배수를 필요로합니다. 또한 만성 유방 절제술 후 통증이 발생할 가능성이 더 큽니다.
2018 년 연구에 따르면 이중 유방 절제술을 시행하면 평균 입원 기간이 2 일과 달리 3 일로 늘어 났지만 90 일 재수술 비율에는 차이가 없었습니다.
삶의 질과 개인적인 관심사
위에서 논의한 의학적 문제 외에도 단일 또는 이중 유방 절제술을 선택하는 데는 개인적인 문제와 전반적인 삶의 질도 포함됩니다.
삶의 질
삶의 질을 평가하는 연구는 혼합되어 있습니다. 일부에서는 단일 유방 절제술을받은 사람들이 이중 유방 절제술을받은 사람들에 비해 3 개월 동안 건강이 향상 (20 년 이상 추적) 된 것과 동일한 결과를 얻었습니다.
다른 연구에서는 이중 유방 절제술을받은 여성의 만족도가 증가한 것으로 나타났습니다. 재건은 이중 유방 절제술을받은 여성에게 더 흔하기 때문에 재건은 삶의 질에 중요한 역할을 할 수 있습니다.
다시 말하지만, 이러한 결과가 통계라는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 유방암에 걸린 개인은 어떤 식 으로든 강한 감정을 가질 수 있으며 (이는 시술 후 느끼는 감정에 영향을 미침) 가족과 친구의 입력 (때로는 경험)의 영향을받습니다.
향후 심사
단일 유방 절제술을받은 남성과 여성 모두 다른 유방암이 발병 할 경우 조기 발견을 위해 지속적으로 선별 검사를 받아야하지만 이중 유방 절제술을받은 여성은 향후 유방암 선별 검사를받을 필요가 없습니다.
이 검사에 대한 느낌과 검사 결과를 예약하고 기다릴 때 경험하는 불안감의 정도는 사람마다 다릅니다. 후속 스캔에 대한 불안감이 가족과 친구에게도 영향을 미칠 수 있다는 점은 주목할 만합니다.
권장 사항은 종양 전문의마다 다를 수 있지만 유방 조영술 또는 유방 MRI가 포함될 수 있습니다. 유방 조영술은 유방암의 약 15 %를 놓치며 치밀 유방에서는 암을 놓칠 가능성이 더 높습니다.
반면 MRI는 가장 정확한 선별 검사이며 치밀한 유방의 영향을받지 않지만 훨씬 더 비싸고 밀실 공포증 환자에게는 어려운 검사가 될 수 있습니다. 유방 MRI에 사용되는 조영제 인 가돌리늄이 뇌에 축적 될 수 있다는 것도 현재 알려져 있지만 이것이 임상 적 중요성이 있는지는 알려지지 않았습니다.
금식 옵션은 미래에 중간 옵션이 될 수 있지만 아직 널리 사용되지는 않습니다. 유방암 검진을위한 빠른 (약식) MRI는 유방 조영술과 비슷한 비용으로 10 분 이내에 수행 할 수 있지만 MRI와 유사한 검출 속도로 수행 할 수 있습니다.
또한 영상 결과를 바탕으로 향후 유방 생검이 필요할 가능성도 있습니다.
감각
젖꼭지 보존 / 피부 보존 유방 절제술을 사용해도 예방 적 유방 절제술 후 감각이 현저하게 감소하는 경우가 많습니다. 이것의 중요성과 그것이 성 건강과 어떻게 관련되는지는 사람마다 다를 것입니다.
외관 / 대칭
이중 유방 절제술에 대한 전통적인 주장 중 하나는 대칭을 이루는 것입니다. 재건 된 2 개의 유방은 재건 된 또는 재건되지 않은 1 개의 유방과 1 개의 자연적인 유방보다 대칭적일 가능성이 높습니다. 즉, 단일 유방 절제술과 재건을 통해 많은 사람들이 대칭을 유지하는 데 도움이되는 비 수반 유방 수술을 받게됩니다.
소송 비용
이중 유방 절제술과 재건은 일반적으로 보험에 의해 보장되지만 단일 유방 절제술과 비교할 때 중요한 비용 차이가 있습니다.
이중 유방 절제술의 비용은 단일 유방 절제술보다 분명히 높습니다. 즉, 단일 유방 절제술을받은 사람들은 남은 유방에 대한 평생 유방암 검진과 그 검진과 관련된 비용이 필요합니다.
비용 효율성을 고려할 때 연구가 다시 혼합됩니다. 하나는 단일 유방 절제술과 선별 검사가 이중 유방 절제술보다 비용이 적게 듭니다 (대략 5,000 달러 적음). 이중 유방 절제술로 재건이 더 자주 이루어지기 때문에이 비용도 고려해야합니다.
반면에 또 다른 연구에서는 이중 유방 절제술 (암에 대한 단일 유방 절제술 및 예방 적 반대쪽 유방 절제술)이 70 세 미만 여성에 대한 모니터링 (연간 또는 더 많은 유방암 검진)보다 비용이 적게 든다는 것을 발견했습니다. 그러나이 연구에는 다음과 같은 여성이 포함되었습니다. BRCA 돌연변이가있었습니다.
다행히도 현재로서는 개인의 선택이 비용보다 고려됩니다.
결정하기
분명히 단일 유방 절제술과 이중 유방 절제술 중에서 선택할 때 고려해야 할 많은 요소가 있습니다. 그럼 어디서부터 시작합니까?
이중 유방 절제술의 첫 번째 단계이자 주요 목표는 두 번째 원발성 유방암의 위험을 줄이는 것입니다. 많은 여성들이이 위험을 과대 평가하는 것으로 생각되므로 의사 (및 잠재적으로 유전 상담사)와 고유 한 위험 요인에 대해주의 깊게 대화하는 것이 중요합니다.
일부 유방암 추정 도구를 사용할 수 있지만 여기에는 위험에 영향을 줄 수있는 모든 요인과 뉘앙스가 포함되어 있지 않습니다. 그런 다음이 위험을 수술 위험과 비교해야합니다.
개인적 요인은 평가하는 데 매우 중요하지만 그렇게하는 간단한 방법은 없습니다. 단일 유방 절제술 후 선별 검사는 불안을 유발할 수 있지만 이중 유방 절제술 후 감각이 감소하는 경우 (유방은 중요하지는 않지만 성 건강에 중요한 역할을 함) 일부 사람들에게는 매우 불쾌 할 수 있습니다.
결정을 내릴 때 가족과 친구뿐만 아니라 의료계에서 양측에서 강한 의견을 접할 수 있습니다.
가능한 한 최상의 정보를 기반으로 교육받은 선택을하는 한 일부 제공 업체의 의견에 동의하지 않고 현재로서는 해당 정보가 불완전하다는 것을 인식하는 것이 좋습니다.
Verywell의 한마디
이중 유방 절제술에 대한 이유와 반대 이유가 있지만 결론은 개인적 선택이라는 것입니다. 어떤 사람들은 단일 유방 절제술을 통해 건강한 유방을 유지하는 것을 선호하고 다른 사람들은 위험이 적더라도 두 번째 유방암의 위험을 줄이기를 원합니다.
결정을 내릴 때 하나 또는 다른 옵션을 선택하도록 강력하게 제안하는 친구 나 가족이있을 수 있지만 다른 사람이 아닌 자신에게 가장 적합한 선택을하는 것이 중요합니다. 교육적인 결정을 내리기 위해 각 접근 방식의 장단점에 대해 알아보고 자신에게 가장 적합한 선택을함으로써 자신을 존중하십시오.
암 환자로서 자신을 옹호하는 방법