소세포 폐암 치료 방법

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• 생활 양식
• 수술
• 화학 요법
• 방사선 요법
• 면역 요법
• 재발 치료 및 임상 시험
• 완화 요법
• 보완 및 대체 의학

소세포 폐암 치료는 대부분의 제한된 병기 및 확장기 종양의 수명을 연장 할 수 있습니다. 화학 요법과 방사선 요법은 종종 한동안 매우 효과적이지만 이러한 암은 대부분 다시 자라기 시작합니다. 광범위한 병기 질환에 대한 화학 요법과 결합 된 면역 요법의 추가는 치료에서 수년 동안 거의 진전이 없었던 후에도 생존율을 증가 시켰습니다. 수술은 암이 초기 단계에 진단 된 소수의 사람들에게 효과적 일 수 있으며이 단계에서 잠재적으로 치료로 이어질 수 있습니다.

소세포 폐암은 조기에 특히 뇌로 퍼지는 경향이 있기 때문에 뇌에 대한 방사선도 자주 사용됩니다. 개인으로서 최선의 결정을 내리기 위해 의사와 협력 할 수 있도록 다양한 치료 옵션에 대해 알아보십시오.

소세포 폐암에 대한 치료 옵션은 암의 단계와 일반적인 건강과 같은 기타 요인에 따라 다릅니다. 다행히도 이러한 종양의 대부분은 처음에는 치료에 매우 잘 반응하지만 불행히도 이러한 개선은 자주 지속되지 않습니다.

치료 유형

암 치료는 국소 및 전신의 두 가지 주요 범주로 나눌 수 있습니다.

지역 치료 : 이 요법은 암이 발생하는 곳 (또는 퍼지는 고립 된 부위)을 치료하며 수술, 방사선 요법 및 절제 요법을 포함합니다.

전신 치료 : 이 요법은 암세포가 체내 어디에 있든 치료하며 화학 요법, 표적 요법 및 면역 요법을 포함합니다.

대부분의 경우 소세포 폐암의 경우 세포가 원래 부위를 넘어 퍼져서 국소 요법이 모든 암을 제거하는 데 효과적이지 않습니다. 이러한 이유로 전신 요법은 대부분의 소세포 폐암의 주된 방법입니다. 즉, 진행된 질병의 경우에도 방사선 요법과 같은 이러한 국소 요법은 종양으로 인한 증상을 줄일 수 있으며, 드물게 초기 단계의 종양에서는 수술이 치유 될 수 있습니다.

단계 기반 치료에 대한 일반적인 접근 방식

다양한 유형의 치료법에 대해 논의 할 것이지만, 단계에 따른 일반적인 접근법을 논의하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

제한된 단계 : 제한된 단계의 소세포 폐암으로 질병을 치료할 가능성이 있습니다. 매우 초기 종양의 경우 수술을 고려할 수 있으며 일반적으로 보조 화학 요법 (확산되었을 수 있지만 영상에서 발견 할 수없는 암세포를 제거하도록 고안된 화학 요법)이 뒤 따릅니다. 정위 신체 방사선 요법 (SBRT)은 대안으로 사용할 수있는 특수 방사선 요법의 한 유형입니다. 그렇지 않으면 일반적으로 화학 요법과 방사선 요법을 병행합니다.

광범위한 단계 : 정의에 따라 광범위한 단계의 소세포 폐암은 국소 치료로 질병을 통제 할 수 없을 정도로 퍼졌습니다. 수십 년 동안 (그리고 거의 진보하지 않은) 화학 요법과 때때로 방사선 요법의 조합이 사용되었습니다. 최근 화학 요법에 면역 요법 (체크 포인트 억제제)을 추가하면 생존율이 연장되어 현재 1 차 요법으로 권장됩니다.

2 차 요법 : 치료 후 재발하거나 진행되는 암의 경우 화학 요법 약물 인 Hycamtin (토포 테칸)이 표준 치료였습니다. 다른 옵션 (때때로 임상 시험을 통해)에는 일부 사람들을위한 반복적 인 화학 요법 (백금 약물 및 에토 포사이드)과 루르 비 넥틴 또는 기타 면역 요법 약물과 같은 새로운 약물이 포함될 수 있습니다.

생활 양식

담배를 피우는 경우 (폐암 진단을받은 많은 사람들이 과거에 한 번도 담배를 피우거나 끊은 적이 없다는 것을 알고 있습니다) 금연이 중요합니다. 안타깝게도 암, 특히 소세포 폐암 진단을 받으면 종료하기에는 너무 늦었다는 일반적인 오해가 있습니다. 그것은 단순히 사실이 아니며 금연의 장점은 치료에 대한 더 나은 반응과 더 나은 삶의 질을 포함합니다.

2019 년 연구에서는 암 환자의 지속적인 흡연의 위험에 대한 인식을 조사했습니다. 상당한 비율의 사람들이 지속적인 흡연이 다음과 관련이 있다는 것을 알지 못하는 것으로 나타났습니다.

• 화학 요법 및 방사선 요법의 효과 감소
• 화학 요법 중 삶의 질 저하
• 방사선 요법으로 인한 부작용 증가
• 수술시 합병증 증가
• 사망 위험 증가.

금연은 폐암에 대한 "치료"로 생각할 수 있으므로 (수명을 연장하고 삶의 질을 향상시킬 수 있음) 중단이 어렵다면 종양 전문의와 상담하십시오.

암 진단 후 금연해야하는 10 가지 이유

수술

수술은 일반적으로 소세포 폐암 치료에 사용되지 않지만, 약 5 %의 사람들에게 옵션이 될 수 있습니다.

수술을 고려할 수있는 경우

종양이 한쪽 폐에만 존재하고 림프절 (T1 또는 T2 및 N0)로 전이되지 않은 경우 제한된 단계의 소세포 폐암이있는 일부 사람들에게 수술을 고려할 수 있습니다. 2019 년 연구에 따르면 수술은 비수술 옵션보다 초기 소세포 폐암에서 더 나은 생존율로 이어집니다.

그러나 더 진행된 제한 기 종양 (3 기)을 가진 일부 사람들은 수술로도 혜택을받을 수 있으며 2019 년 연구에 따르면 일부 III 기 환자의 경우 수술이 생존을 향상시킬 수 있음을 발견했습니다.

소세포 폐암 수술을 시행하는 경우, 일반적으로 화학 요법 (종양 너머로 퍼졌지만 현재 이용 가능한 영상 검사로는 발견 할 수없는 암세포를 제거하기위한 수술 후 화학 요법)이 권장됩니다.

가장 일반적으로 권장되는 절차는 폐엽 절제술 또는 폐엽 중 하나를 제거하는 것입니다. (오른쪽 폐에는 3 개의 엽이 있고 왼쪽에는 2 개의 엽이 있습니다.)

소세포 폐암 수술 및 옵션은 언제입니까?

화학 요법

화학 요법은 대부분의 소세포 폐암 환자에게 권장되며 (면역 요법의 유무에 관계없이) 제한 기 및 광범위한 병기 모두에서 생존율을 향상시킵니다.

용도

화학 요법은 단독으로, 초기 종양이있는 수술 후 또는 진행성 단계 암이있는 면역 요법 약물과 함께 사용할 수 있습니다. 또한 흉부 나 뇌에 방사선 요법과 병행 할 수 있습니다.

약물

소세포 폐암의 1 차 치료는 일반적으로 두 가지 약물 (병용 화학 요법)을 사용합니다.

• Platinol (cisplatin) 또는 Paraplatin (carboplatin)과 같은 백금 약물
• VePesid (에토 포사이드)

때때로 VePesid 대신 약물 Camptosar (irinotecan)를 사용할 수 있습니다.

치료 기간

화학 요법은 일반적으로 4 ~ 6 회 연속 주입으로 제공됩니다. 연구에 따르면 성관계를 넘어 계속 주입하면 결과가 개선되지는 않지만 부작용이 증가합니다. (방사선은 동시에, 종종 하루에 한두 번 사용할 수 있습니다).

화학 요법을 통한 예후

소세포 폐암은 일반적으로 처음에는 화학 요법에 잘 반응하지만 반응은 종종 단기적입니다. 초기 단계 (제한된 단계) 질환이 있더라도 화학 요법은 종종 이러한 암을 "치료"하지 않습니다. 즉, 2019 년 연구에 따르면 화학 요법과 방사선의 조합이 제한된 단계의 소세포 폐암을 앓고있는 일부 사람들에게 장기 생존을 가져 왔다는 사실을 발견했습니다.

어떤 사람들은 다른 사람들보다 화학 요법에 더 잘 반응합니다. 더 나쁜 생존과 관련된 요인에는 흡연의 역사, 더 진행된 종양 단계, 신체의 다른 부위로의 더 많은 전이가 포함됩니다. 전신 면역 염증 지수 (SII)라는 검사는 낮은 SII를 가진 사람들이 높은 SII를 가진 사람들보다 훨씬 더 긴 생존율을 갖는 예후를 강력하게 예측하는 것으로 밝혀졌습니다.

초기 화학 요법 후 암이 진행되거나 재발하면 2 차 화학 요법을 고려할 수 있습니다 (아래 재발 참조).

폐암에 대한 화학 요법

방사선 요법

방사선 요법은 흉부 종양을 치료하기 위해 몇 가지 다른 방법으로 사용될 수 있으며, 뇌의 전이 위험을 줄이기 위해 예방 적으로 사용될 수 있습니다.

흉부 방사선

흉부에 방사선 요법이 권장되는지 여부는 사용되는 다른 치료법과 질병의 단계에 따라 다릅니다. 다행히도 미국 방사선 종양 학회는 의사 결정에 도움이 될 수있는 지침을 제시했습니다.

제한된 병기 질환에 대해 수술을 시행 할 경우, 림프절 양성 또는 양성 변연 (수술 중 제거 된 조직의 가장자리까지 암이 확장되는 경우)에 대해 방사선 요법을 따라야합니다.

결절 음성 (수술을받지 않을 것) 인 I 기 또는 II 기 제한 기 질환이있는 사람의 경우 정위 신체 방사선 요법 (SBRT)을 강력히 권장합니다 (방사선 전후의 화학 요법 포함). SBRT는 "치료"의도로 제공되는 방사선의 한 유형이며 조직의 매우 국소적인 영역에 높은 선량의 방사선을 사용하는 것을 포함합니다. 어떤 경우에는 수술과 SBRT의 결과가 비슷할 수 있습니다.

제한된 병기 종양에 화학 요법을 사용할 경우 일반적으로 치료 초기에 하루에 한두 번 방사선 요법이 권장됩니다.

광범위한 단계의 소세포 폐암의 경우, 방사선 요법은 화학 요법 후 일부 사람들 또는 화학 요법과 면역 요법의 조합에 반응하는 사람들에게 사용될 수 있습니다.

경우에 따라 외부 빔 방사선에 대한 대안으로 양성자 빔 치료가 권장 될 수 있습니다. 양성자 빔 치료는 기존 방사선과 유사한 방식으로 작동하지만 일부 연구자들은 근처의 건강한 조직에 대한 손상이 적다고 믿습니다.

폐암에 대한 방사선 요법

예방 적 두개골 조사 (PCI)

소세포 폐암은 상대적으로 초기에 뇌로 퍼지는 경향이 있기 때문에 (때로는 초기 증상이기도 함), 예방 적 전뇌 방사선이 자주 사용됩니다. 불행히도, 혈액-뇌 장벽이라고하는 모세 혈관의 긴밀한 네트워크로 인해 대부분의 화학 요법 약물은 뇌에 들어갈 수 없습니다.

예방 적 두개골 방사선 조사 (PCI)를 사용하기로 결정하려면 환자와 의사가 위험과 이점을 신중하게 평가해야합니다. PCI는 소세포 폐암이 뇌로 퍼질 위험 (뇌 전이)을 줄이지 만 많은 사람들에게 심각한인지 문제 (예 : 기억력, 집중력 문제 등)를 유발할 수 있습니다.

PCI는 현재 화학 요법에 반응하는 II 기 또는 III 기 제한 기 소세포 폐암 환자에게 권장됩니다. (매우 작은 I 기 제한 기 종양에는 권장되지 않습니다).

광범위한 단계의 소세포 폐암이있는 경우 PCI는 화학 요법 또는 화학 면역 요법에 적어도 부분적으로 반응하는 사람들에게 가장 자주 권장됩니다. 이 설정 (암이 반응 할 때)에서 PCI는 생존을 개선하고 뇌 전이가 발생할 때까지 시간을 지연시키는 것으로 보입니다.

그러나 광범위한 병기 종양의 이점은 삶의 질을 현저하게 떨어 뜨릴 수있는인지 적 변화와 비교하여 평가할 필요가 있습니다. 이러한 이유로 현재 PCI를 사용하는 것과 뇌 MRI로 뇌 전이를 주기적으로 모니터링하는 사람들에 대한 논쟁이 있습니다.

전뇌 방사선과 관련된인지 문제 감소

이미 존재하는 뇌 전이를 치료하기 위해 PCI 또는 전체 뇌 방사선을받는 경우인지 변화를 줄일 수있는 옵션이 있습니다. 약물 Namenda (memantine)는 뇌 방사선과 함께 시작될 때인 지 문제를 줄이는 것으로 밝혀졌습니다. 또한 기억 형성에 중요한 뇌의 특정 영역 (해마)을 피하기 위해 방사선을 설계하는 것도인지 기능 장애로 이어지는 손상을 제한하는 것으로 생각됩니다. Namenda와 해마 회피의 사용을 결합한 2020 년 연구에 따르면 두 가지 치료를받은 사람들은 방사선 치료 후 6 개월 후에 기억력과 학습 능력이 그렇지 않은 사람들에 비해 덜 저하 된 것으로 나타났습니다.

폐암에 대한 방사선 요법

면역 요법

면역 요법, 특히 체크 포인트 억제제로 알려진 약물 종류는 때때로 진행된 흑색 종이나 소세포 폐암 환자에게 극적인 효과를 보였지만 최근까지 소세포 폐암 치료에서의 역할은 제한적이었습니다. 그것은 지금 변화하고 있으며, 이러한 약물의 사용은 이제 광범위한 단계 종양에 대한 첫 번째 라인으로 권장됩니다.

효과 일선

30 년 동안 소세포 폐암으로 생존율을 높이는 중요한 진전이 없었던 후, 두 개의 개별 임상 시험에서 면역 요법과 화학 요법 1 차 요법을 결합하면 전반적인 생존율이 향상 될 수 있다는 사실이 밝혀졌습니다.

한 연구 (IMpower 133)에서 면역 요법 약물 인 Tecentriq (atezolizumab)는 화학 요법 약물 인 Paraplatin (카보 플 라틴)과 VePesid (etoposide)에 추가되었으며 화학 요법 단독에 비해 무 진행 및 전체 생존을 향상시키는 것으로 나타났습니다.

다른 연구 (CASPIAN)에서 면역 요법 Imfinzi (Durvalumab)와 화학 요법 약물 (백금 약물 + VePesid)을 결합한 결과 유사하게 생존율이 크게 향상되었습니다.

약물 Opdivo (nivolumab)는 이전에 최소 두 번의 요법을받은 사람들에게 승인되었습니다.

부작용

체크 포인트 억제제의 부작용은 화학 요법에서 흔히 볼 수있는 것과 다르며 염증 (피부, 폐 또는 기타 부위)과 내분비 문제 (갑상선 기능 저하증 등)를 포함 할 수 있습니다. 다행히도 Tecentriq을 화학 요법과 결합한 2020 년 연구에서, 치료 조합은 화학 요법 단독 요법보다 더 이상 부작용을 일으키지 않았으며 조합을받은 사람들은 삶의 질이 저하되지 않는다고 느꼈습니다.

면역 요법에 대한 반응은 다른 치료법과 다릅니다

면역 요법에 대한 반응 패턴은 화학 요법 및 기타 요법에서 볼 수있는 것과 다르며 이는 매우 혼란 스러울 수 있습니다.

세포사를 유발하는 약물로 인해 거의 즉시 효과가있는 화학 요법과 달리 면역 요법은 효과가있는 데 시간이 걸릴 수 있습니다. 체크 포인트 억제제는 면역 체계의 브레이크를 해제하는 것과 유사한 방식으로 작동합니다. 우리의 면역 체계는 암과 싸우는 방법을 알고 있지만 암세포는 종종 면역 체계로부터 "숨길"방법을 찾습니다. 가면을 벗거나 암세포를 가장함으로써 면역 체계는 암세포를 쫓고 공격하는 역할을 할 수 있습니다. 그러나이 프로세스에는 시간이 걸립니다.

이러한 약물이 작동하기 전에 영상 스캔에서 종양의 크기가 커지는 것처럼 보일 수도 있습니다. 면역 요법을 통한 이러한 의사 진행 현상 (암이 성장하지 않는데도 암이 성장하고 있다는 스캔 결과)은 사람들에게 두려울 수 있습니다. 이 현상의 원인은 면역 세포가 종양을 둘러싸고 있기 때문인 것으로 보입니다. 스캔은 암세포와 정상 세포의 차이를 구분할 수 없기 때문에 암과 주변 면역 세포의 조합은 종양을 더 크게 보이게 만들 수 있습니다. 이 현상으로 인해 이전에 볼 수 없었던 전이도 보이거나 새로 발생하는 것처럼 보일 수 있습니다.

드물게 면역 요법은 때때로 역설적 효과와 종양의 더 빠른 성장 (면역 요법으로과 진행)을 초래할 수 있습니다. 종양이 면역 요법으로 성장하는 것처럼 보이면 의사는 그것이 가짜 진행인지, 약물이 단순히 효과가 없는지 또는 과잉 진행이 있는지 확인해야합니다.

면역 요법에서 독특하지는 않지만 (훨씬 더 흔하게) 흥미로운 현상은 지속적인 응답. 현재 정확한 정의는 없지만 이는 본질적으로 약물 중단 후에도 지속될 수있는 약물에 대한 장기적인 반응입니다. 특히 소세포 폐암의 경우 예외로 남아 있지만 의사가 4 기 폐암 환자가 실제로 치료 될 수 있는지 궁금해하는 경우가 있습니다.

재발 치료 및 임상 시험

소세포 폐암이 재발하면 치료에 대한 효과적인 옵션이 상대적으로 적지 만 다른 옵션을 단독으로 또는 현재 치료와 결합하여 보는 임상 시험이 있습니다.

현재 FDA가 승인 한 유일한 2 차 요법은 Hycamtin (토포 테칸)이지만 소수의 사람들 (약 16 %)만이 반응 할 것입니다.

루르 비 넥틴 (발암 성 전사 억제제) 약물은 고아 상태를 받았고 재발 된 소세포 폐암 환자의 35 %에서 반응이 나타난 후 우선 검토를 받았습니다. 2020 년 8 월에 승인을 받으면 재발 성 질환에 대해 승인 된 두 번째 약물이 될 것입니다.

또 다른 잠재적 인 옵션으로는 무 진행 생존율을 향상시키는 것으로 보이는 약물 anlotinib이 있습니다.

면역 요법 약물 인 Opdivo (nivolumab)는 거의 12 %의 반응률과 거의 18 개월의 반응 지속 기간을 가진 것으로 밝혀진 후 3 차 승인을 받았습니다.

화학 요법 약물 탁솔 (파클리탁셀)은 이미 소세포 폐암에 대한 광범위한 치료를받은 일부 사람들 (특히 뇌 또는 간 전이가없는 사람들)에게 도움이되는 것으로 보입니다.

평가되는 다른 옵션으로는 다른 면역 요법 약물 또는 조합, 사이토 카인, 암 백신, TLR9 억제 등이 있습니다.

비소 세포 폐암과 달리 암세포의 특정 분자 이상을 표적으로하는 약물 (표적 요법)은 현재 치료에 거의 역할을하지 않지만 향후 소세포 폐암의 유전 적 프로파일에 대한 추가 연구 및 이해가 필요할 수 있습니다.

완화 요법

완화 요법 또는 삶의 질을 향상 시키도록 고안된 요법은 암을 치료하거나 수명을 연장하지 않는 모든 진행성 암 환자에게 중요합니다.

완화 요법은 호스피스와 다릅니다

완화 치료는 초기 단계의 고도로 치료 가능한 암이있는 사람들도 완화 치료를 사용할 수 있다는 점에서 호스피스와 다릅니다. 완화 요법은 기존의 치료를 포기한다는 것을 의미 할뿐만 아니라 2019 년 연구에 따르면 완화 요법을받은 진행성 폐암 환자가 실제로 더 오래 살았습니다.

이점에도 불구하고 암 치료에 완화 치료를 추가하는 것은 아직 비교적 새로운 일이며 사람들은 상담을 요청해야 할 수도 있습니다. 종양 전문의 및 완화 치료 팀과 함께 일하는 것은 모든 증상 (정서적 및 신체적)이 적절하게 해결되고 암 치료 팀이 암 관리에 집중할 수 있도록 설계 되었기 때문에 윈윈 상황이 될 수 있습니다.

완화 치료의 범위

완화 치료 팀은 암 센터마다 다소 다르지만 일반적으로 다음과 같은 문제에 대처하는 데 도움을 줄 수있는 여러 의사를 포함합니다.

• 고통
• 암 성장의 부작용 (여기에는 차단 된기도를 열어두기위한 스텐트 배치와 같은 치료가 포함될 수 있습니다.)
• 호흡 곤란
• 체중 감량, 식사 장애를위한 영양 관리
• 정신적 고통
• 암과 관련된 가족 문제
• 훨씬 더

암 환자를위한 완화 요법

보완 및 대체 의학

현재로서는 소세포 폐암 치료에 효과적인 대체 요법이나 보완 요법이 없습니다. 즉, 이러한 치료법 중 일부는 사람들이 암으로 인한 신체적 증상과 정서적 격변에 대처하는 데 도움이 될 수 있으며 여러 암 센터에서 이러한 서비스를 제공합니다.

암 증상 (피로,인지 문제, 통증, 불안, 우울증 등)에 도움이 될 수있는 심신 운동의 예는 다음과 같습니다.

• 심사 숙고
• 요가
• 기공
• 음악 요법
• 미술 치료
• 애완 동물 치료
• 마사지
• 침 요법

저널링과 같은 다른 활동도 도움이 될 수 있습니다. 특히 자신이 진정으로 느끼는 것과 진정으로 필요한 것이 무엇인지 파악하려고 할 때 유용 할 수 있습니다.

Verywell의 한마디

치료는 종종 소세포 폐암에 매우 효과적인 단기적이지만 이러한 암의 대부분은 결국 진행됩니다. 다행히도 수십 년 동안 치료가 거의 진행되지 않은 후 면역 요법의 추가로 수명이 연장되고 임상 시험에서 추가 치료가 평가되고 있습니다.

치료가 진행됨에 따라 옵션도 마찬가지입니다. 개인으로서 자신에게 가장 적합한 것을 결정하는 것은 혼란 스러울 수 있습니다. 암 연구에 시간을 할애하고, 많은 질문을하고, 지원 커뮤니티에 참여하는 것은 때때로 완전히 통제 할 수 없다고 느낄 수있는 상황에서 최소한 어느 정도 통제권을 가지고 있다고 느끼는 데 도움이 될 수 있습니다.

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