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외측 내부 괄약근 절개술이라고도하는 괄약근 절개술은 항문 괄약근을 절단하는 데 사용되는 시술 유형입니다. 항문 괄약근은 배변이 통과되는 소화관 끝의 직장에 연결된 근육 그룹입니다. 이 수술은 다른 치료를 시도한 후에도 항문 균열 (항문 피부의 파열)이 나아지지 않을 때 수행됩니다. 균열은 피가 나고 고통 스러울 수 있으며 경우에 따라 치유하는 데 시간이 걸릴 수 있습니다.대부분의 경우 균열은 치료 없이도 집에서 치유 될 수 있습니다. 그러나 치유가 너무 오래 걸리면 수술을 고려할 수 있습니다. 괄약근 절개술은 만성 항문 균열 치료의 황금 표준으로 간주되며, 연구에 따라 성공률은 일반적으로 약 95 % 이상으로보고됩니다.
괄약근 절개술 후 균열이 다시 발생하는 경우 (재발)는 드물며 대부분의 환자는 시술 결과에 만족합니다.
항문 균열은 무엇입니까?
항문관의 조직 내벽에 대한 외상은 열구라고하는 찢어 지거나 파손될 수 있습니다. 항문 균열은 배변 중에 통증, 출혈, 가려움증 및 통증의 증상을 유발할 수 있습니다. 표면적이며 치료없이 상당히 빨리 치유 될 수있는 균열은 급성으로 간주됩니다. 더 깊고 치료 후 또는 몇 주 후에도 여전히 치유되지 않는 경우 만성으로 간주 될 수 있습니다.
균열은 대부분 딱딱한 대변을 통과하여 발생합니다 (항상 변비와 연관되지는 않음).
갑상선 기능 저하증, 비만 및 만성 변비와 같은 특정 의학적 상태가있는 경우에도 항문 균열이 발생할 위험이 증가합니다.
처음에 항문 균열은 일반적으로 가정 요법으로 더 보수적으로 치료됩니다. 대변을 더 부드럽고 쉽게 전달하려면 섬유질을 더 많이 섭취하고 대변 유연제를 사용하는 것이 좋습니다.
물을 더 많이 마시면 변이 너무 딱딱하지 않은지 확인하는 데 도움이 될 수 있으며 좌욕 (적은 양의 따뜻한 물에 앉기)은 항문 부위의 기분을 좋게하고 치유를 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 배변 중 통증을 줄이기 위해 국소 마취 연고를 처방 할 수 있습니다.
사용할 수있는 또 다른 치료법은 보톡스 주사이며, 일반적으로 다른 보수적 조치가 효과가 없을 때 사용됩니다. 보톡스는 항문 괄약근을 경련시키는 신경을 차단하여 조직의 파열이 치유되도록 도와줍니다.
Sphincterotomy의 목적
재택 치료 및 / 또는 보톡스 주사가 만성 항문 균열을 치료하는 데 효과가없는 경우 괄약근 절개술을 고려할 수 있습니다. 항문 괄약근에는 내부 근육과 외부 근육의 두 가지 근육이 있습니다. 외부 근육은 자발적으로 제어되고 (의식적으로 움켜 쥐고 풀릴 수 있음) 내부 근육은 신경계에 의해 제어됩니다 (의식적으로 제어 될 수 없음).
근육은 함께 작용하여 직장 (실금)에 대변을 유지하고 반대로 배변이 몸 밖으로 빠져 나가도록합니다.
위험 및 금기 사항
대부분의 경우 괄약근 절개술이 성공적이고 환자가 만족합니다. 그러나 모든 유형의 수술과 마찬가지로 특정 위험이 있으며 합병증의 가능성이 있습니다. 괄약근 절개술로 발생할 수있는 합병증 중 일부는 다음과 같습니다.
- 일시적 실금 : 일부 환자는 수술 직후에 요실금이 발생합니다. 여기에는 대변 누출 또는 가스 조절의 어려움이 포함될 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 이것은 수술 후 첫 주 또는 두 주에만 발생합니다. 치유 기간 후 대변 실금을 경험하는 경우는 드뭅니다.
- 출혈. 출혈 또는 출혈은 수술 후 발생할 수 있지만 드문 합병증입니다. 예기치 않은 출혈이있는 경우 출혈을 멈추기 위해 일부 봉합사 (스티치)를 사용해야 할 수 있습니다.
- 항문 주위 농양. 드물지만 폐쇄 기법을 사용하는 경우에는 항문 누공과 함께 농양 (고름 모음)이 발생할 수 있습니다. 이런 일이 발생하면 농양을 빼내고 누공 절개술이라고하는 누공을 제거하는 또 다른 절차를 수행해야 할 수 있습니다.
시술 전
괄약근 절개술은 경미한 수술의 한 유형이므로 의사는 준비를 위해 무엇을해야하는지에 대한 지침을 제공합니다. 전신 마취의 경우 시술 전날 자정에 식사 또는 음주를 중단해야 할 수 있습니다. 국소 마취의 경우 지침이 동일하거나 경우에 따라 수술 전 특정 시점까지 먹고 마시는 것이 허용 될 수 있습니다.
혈액 희석제 또는 혈액 희석 효과가있는 기타 약물은 수술 전 며칠 동안 중단해야 할 수 있습니다.
현재 복용중인 모든 약물과 보충제에 대해 의사 진료실에 알리는 것이 중요합니다.
환자는이 절차를 통해 집으로 스스로 운전할 수 없으므로 친구 나 가족이 운전해야합니다.
체크인시 현재 약물이나 보충제, 알레르기, 마취 또는 기타 약물에 대한 과거 반응에 대한 질문이 포함 된 병력이 기록됩니다. 절차 준비를 시작하기 전에 릴리스 양식에 서명해야합니다. 수액 및 필요한 모든 약물 (마취 또는 진정제 등)을 위해 IV를 배치합니다. 시술을 시작할 때가되면 환자는 수술실로 이동합니다.
시술 중
내부 항문 괄약근은 항상 일정한 긴장 상태에 있습니다. 이 긴장이 너무 커지면 근육이 경련을 경험할 수 있습니다. 경련은 균열의 발달에 기여하거나 치유를 방해 할 수 있습니다. 괄약근 절개술 동안 항문 괄약근 안쪽에 절개를하여이 긴장의 일부를 줄입니다. 시술 후 해당 부위로의 혈류량도 증가하여 균열이 치유되는 데 도움이됩니다.
외측 내부 괄약근 절개술은 "개방"또는 "폐쇄"로 수행 될 수 있습니다. 수행되는 절차 유형은 여러 요인에 따라 달라집니다. 개복 수술에서는 항문 괄약근에 항문 경을 삽입하여 근육과 열구를 확인하고 절개합니다. 폐쇄 시술에서는 항문 괄약근 안쪽과 바깥 쪽 괄약근 사이에 작은 절개를하고, 메스를 안쪽에 삽입하고, 안쪽 근육을 절개합니다. 폐쇄 기술은 이러한 방식으로 수술을 수행하도록 특별히 훈련 된 외과의가 선호 할 수 있습니다.
대부분의 경우 괄약근 절개술은 외래 시술로 시행됩니다. 국소 또는 전신 마취하에 시행 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 절개 부위를 열어서 치유 할 수 있습니다. 다른 경우에는 닫힐 수 있습니다. 대부분의 사람들은 시술 당일에 집에 갈 수 있습니다.
시술 후
수술 후 항문 안에 드레싱을 할 수 있습니다. 수술이 완료되면 몇 시간 동안 환자를 모니터링하여 모든 것이 잘되었는지 확인합니다. 회복 기간이 끝나면 환자는 퇴원하여 퇴원하거나 입원이 필요한 경우 병실로 이송됩니다.
집에서 회복
대부분의 사람들은 전신 마취에서 회복하기 위해 적어도 하루가 필요하며 약 1 주일 (또는 경우에 따라 약 2 주) 동안 직장과 규칙적인 활동을하지 않고 집에 있어야합니다. 환자는 진통제 또는 기타 약물 처방과 복용 방법에 대한 지침과 함께 집으로 보내질 수 있습니다. 어떤 경우에는 환자가 시술 후 경험 한 통증이 항문 균열로 인한 통증보다 적다고보고합니다.
다른 가정 간호 지침에는 하루에 여러 번 좌욕을 사용하는 방법, 변을 부드럽고 쉽게 통과시킬 수 있도록 고 섬유질 식단을 섭취하는 방법, 물이나 기타 액체를 많이 마시는 방법이 포함될 수 있습니다. 어떤 경우에는 대변 연화제도 처방 될 수 있습니다.
처음 며칠 동안은 배변 중에 가장 많은 통증이 발생할 수 있으므로 변을 부드럽게 유지하고 긴장을 피하는 것이 중요합니다.
수술 후 1 주일 이상 출혈이있을 수 있으나 닦아 낸 후 대부분 종이에 나타나야합니다.
후속 조치
회복은 일반적으로 아무런 문제가 없지만 과도한 통증이나 출혈은 즉시 의료 서비스 제공자에게보고해야합니다. 대부분의 사람들은 며칠 안에 기분이 좋아지고 통증이 줄어 듭니다. 그러나 절개 부위가 완전히 치유 되려면 약 6 주가 소요될 수 있습니다.
요실금이 처음 며칠 후에도 지속되는 것은 흔하지 않지만 계속되면 의료 서비스 제공자와상의해야합니다. 균열이 재발하면 (드물게 발생) 추가 치료가 필요할 수 있습니다.
Verywell의 한마디
균열은 흔하며 일반적으로 저절로 치유됩니다. 그렇지 않은 경우 괄약근 절개술은 일반적으로 완전한 회복을 가져 오는 좋은 대안입니다. 대부분의 사람들은 수술로 인한 통증이 열구 통증보다 적고 직장이나 학교로 상당히 빨리 돌아갈 수 있다는 것을 알게됩니다.
식단, 활동 수준 및 수분 섭취에 대한 지침과 외과 의사가 제공하는 다른 지침을주의 깊게 따르는 것은 치유 과정에 도움이 될 것입니다. 요실금, 통증 또는 기타 부작용에 대한 우려는 시술 전후에 외과의에게 제기하여 괄약근 절개 수술에 대한 불안을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.