관상 동맥 폐색을위한 스텐트

콘텐츠

• 스텐트의 목적
• 스텐트는 어떻게 삽입합니까?
• 스텐트 합병증
• 스텐트 혈전증

지난 수십 년 동안 스텐트는 관상 동맥 질환 치료에 혁명을 가져 왔습니다. 스텐트는 혈관 성형술 후 동맥을 "개방"하기 위해 동맥에 위치하는 금속 와이어 메시 스트럿입니다. 오늘날 거의 모든 혈관 성형술 절차에는 스텐트 삽입이 포함됩니다.

스텐트의 목적

스텐트는 혈관 성형술만으로 자주 발생하는 재 협착 문제를 줄이기 위해 고안되었습니다. 재 협착증은 혈관 성형술 부위의 새로운 조직 성장에 의해 발생하며, 아마도 혈관 성형술이 죽상 경화성 플라크를 압박 할 때 변함없이 유발하는 외상에 의해 유발 될 수 있습니다.

최초의 스텐트는 코팅되지 않은 금속 (베어 메탈 스텐트 또는 BMS)으로 만들어졌습니다. 대부분의 현대 스텐트는 조직 성장을 억제하여 재 협착을 억제하는 약물로 코팅되어 있습니다. 이를 약물 용출 스텐트 또는 DES라고합니다. 스텐트, 특히 DES는 재 협착 문제를 실질적으로 최소화했습니다.

스텐트는 어떻게 삽입합니까?

스텐트는 카테터 끝에 수축 된 풍선 위에 접힌 스텐트를 삽입하여 삽입합니다. 카테터는 방금 혈관 성형술을받은 동맥 부분으로 전진하고 풍선이 팽창하여 스텐트가 동맥 벽에 대해 확장됩니다. 그런 다음 풍선이 수축되고 카테터가 제거되어 스텐트가 제자리에 남습니다. 일반적으로 스텐트를 확장하기 위해 사용되는 풍선 팽창은 실제 혈관 성형술을 수행하는데도 사용되므로 혈관 성형 / 스텐트는 한 단계로 수행됩니다.

스텐트는 심장 전문의가 환자의 동맥에 가장 잘 맞는 장치를 선택할 수 있도록 다양한 크기와 모양으로 제공됩니다.

스텐트 합병증

스텐트가 동맥 내에 부적절하게 위치하거나 잘못된 크기 또는 모양의 스텐트를 사용하면 문제가 발생할 수 있습니다. 스텐트를 동맥에 삽입하면 제거 할 수 없으므로 이러한 "배치 불량"과 관련된 문제는 치료하기 어렵고 우회 수술이 필요할 수 있습니다. 이 합병증은 스텐트 사용 초기에 훨씬 더 빈번했으며, 스텐트 종류는 몇 가지만 선택할 수있었습니다. 다행히도 배치 불량으로 인한 합병증의 위험은 현재 1 % 미만입니다.

스텐트에서 보이는 더 중요한 합병증은 스텐트 혈전증입니다.

스텐트 혈전증

스텐트는 혈관 성형술 (재 협착증)과 관련된 주요 문제를 줄이는 데 성공적 이었지만 새로운 문제인 스텐트 혈전증을 도입했습니다. 스텐트 혈전증은 갑작스런 혈전 형성으로 인해 스텐트 배치 부위에서 관상 동맥이 갑자기 막히는 현상입니다. 이 갑작스런 사건은 종종 치명적이며 심근 경색 (심장 마비) 또는 사망으로 이어집니다. 다행히도 스텐트 혈전증의 발생률은 혈액 응고를 억제하기 위해 항 혈소판제를 사용하는 한 매우 적습니다.

스텐트를받는 모든 환자는 혈액 응고를 억제하기 위해 두 개의 항 혈소판 약물 인 아스피린과 P2Y12 수용체 차단제 중 하나를 사용하여 "이중 항 혈소판 요법"(DAPT)을 받아야합니다. 스텐트 혈전증을 예방하는 데 사용되는 P2Y12 차단제는 클로피도그렐 (Plavix), 프라 수 그렐 (Effient) 및 티카 그렐로 (Brilinta)입니다.

DAPT는 자체 위험을 수반하며, 스텐트를받은 후 환자가 이러한 약물을 얼마나 오래 유지해야하는지에 대해 많은 논란이 있습니다. 후기 스텐트 혈전증 (즉, 스텐트 삽입 후 1 년 이상 발생하는 혈전증)의 가능성으로 인해 일부 당국은 의사에게 스텐트 환자를 최소 몇 년 또는 아마도 영원히 DAPT에 유지하도록 촉구하고 있습니다.

결론

결론은 스텐트가 재 협착의 위험을 크게 줄였고 관상 동맥 폐색의 (상대적으로) 비 침습적 치료를 가능하고 일상적으로 만들었다는 것입니다. 그러나 스텐트를받는 것은 항상 새로운 문제 (스텐트 혈전증의 위험)를 가져 오며 이러한 위험을 최적으로 관리하는 것은 사소한 문제가 아닙니다.

의사가 스텐트를 추천하는 사람은이 요법의 위험과 이점뿐만 아니라 관상 동맥 질환에 사용할 수있는 모든 대체 요법을주의 깊게 고려해야합니다.