콘텐츠
- 항 레트로 바이러스 약물은 저항성을 유발하지 않습니다
- 야생형 HIV는 가장 자연적인 상태의 HIV입니다
- HIV는 빠르게 복제되지만 실수하기 쉽습니다
- 돌연변이는 약물 내성을 심화시킬 수 있습니다
- 내성 바이러스가 있다고해서 내성이 있다는 의미는 아닙니다
- 저항은 다른 사람들에게 전가 될 수 있습니다
- 내성 검사는 올바른 약물 선택에 도움이됩니다
- 열악한 준수는 바이러스에 생존 우위를 부여합니다
- 하나의 약물에 대한 내성이 여러 클래스에 영향을 미칠 수 있음
- 저항은 헛되지 않지만 영원하다
HIV 약물 내성에 대한 광범위한 우려에도 불구하고, 많은 사람들은 그것이 왜 발생하는지 또는 그것을 막기 위해 무엇을 할 수 있는지에 대해 혼란스러워합니다.
다음은 도움이 될 수있는 입문서입니다.
항 레트로 바이러스 약물은 저항성을 유발하지 않습니다
HIV 감염이 발생하면 단일 유형의 HIV가 아니라 수천 가지 변종 변종이 있으며 각각은 다음 변종과 약간 다릅니다.
약물 내성은 바이러스 풀의 환경이 변경 될 때 발생합니다. 항 레트로 바이러스 약물을 혼합하면 가장 잘 생존 할 수있는 바이러스가 그렇지 않은 바이러스보다 우선합니다. 생존자는 우리가 내성 바이러스라고 부르는 것입니다.
시간이 지남에 따라 내성 바이러스가 지배적 인 균주가 될 수 있습니다. 이것은 치료가 중단되거나 중단 될 때 가장 자주 발생하여 내성 변형이 증식하여 결국 우세하게됩니다.
야생형 HIV는 가장 자연적인 상태의 HIV입니다
처리되지 않은 바이러스 풀 내에서 우세한 변종은 야생형으로 알려져 있습니다. 야생형 바이러스는 음소거되지 않았으며 가장 자연스러운 상태의 HIV로 간주 될 수 있습니다. 또한 가장 "적합한"변종이며 다른 사람이 할 수없는 곳에서도 살아남을 수 있습니다.
대부분의 경우 야생형 HIV는 다른 모든 변종보다 우세합니다. 바이러스 풀이 항 레트로 바이러스 약물에 노출되었을 때만 인구 구성이 변경되기 시작합니다.
HIV는 빠르게 복제되지만 실수하기 쉽습니다
치료하지 않고 방치하면 HIV는 번식하여 매일 100 억 개의 새로운 바이러스를 생성합니다. 그러나 동시에 HIV는 복제 할 때 코딩 오류가 발생하기 쉽습니다. 이러한 실수로 인해 생성되는 바이러스를 "돌연변이"라고합니다.
"변이"는 본질적으로 "내성"을 의미하지 않습니다. 이들 중 대다수는 너무 왜곡되어 감염되거나 생존 할 수 없습니다.
그러나 때때로 숙주 세포를 감염시키고 항 레트로 바이러스 약물의 존재 하에서 생존 할 수있는 돌연변이가 나타날 것입니다. 이러한 돌연변이는 약물에 내성이 있습니다.
그들은 야생형 바이러스보다 덜 "적합"하지만 HIV 치료의 효과를 피할 수있는 능력은 생존 할뿐만 아니라 우세 할 수있는 더 나은 기회를 제공합니다.
돌연변이는 약물 내성을 심화시킬 수 있습니다
약물 내성은 한 번에 발생하지 않습니다. 저항성 개체군이 계속해서 복제하고 추가 돌연변이를 생성함에 따라 시간이 지남에 따라 천천히 발전합니다.
때때로, 새로운 내성 돌연변이가 오래된 돌연변이 위에 발전하여 바이러스의 적합성을 높입니다. 이러한 돌연변이가 점점 더 많이 쌓이면서 바이러스는 부분적으로 내성이있는 바이러스에서 완전히 내성이있는 바이러스로 바뀔 수 있습니다.
약물이 더 이상 바이러스를 억제 할 수없는 경우 치료 실패가 선언되고 억제를 회복하기 위해 다른 약물 조합이 필요합니다.
내성 바이러스가 있다고해서 내성이 있다는 의미는 아닙니다
저항은 각도로 측정됩니다. 내성 변이체는 특정 HIV 약물에 완전히 내성, 부분 내성 또는 완전히 감수성 일 수 있습니다.
내성 돌연변이가 있다고해서 반드시 치료가 실패하는 것은 아닙니다. HIV 치료는 각각 여러 가지 변종을 억제 할 수있는 세 가지 약물로 구성되기 때문입니다. 따라서 약물 중 하나가 특정 변형을 억제 할 수없는 경우, 나머지 약물 중 하나 또는 둘 모두는 일반적으로 가능합니다.
그러나 그렇게하려면 매일 약을 복용해야합니다. 치료에 틈새가 있으면 내성 변형이 복제되어 잠재적으로 유해한 추가 돌연변이를 만들기 시작할 수 있습니다.
저항은 다른 사람들에게 전가 될 수 있습니다
새로 감염된 경우라도 감염자로부터 내성 바이러스를 물려받을 수 있습니다. 이를 투과 저항이라고합니다. 실제로 새로 감염된 개인이 여러 종류의 HIV 약물에 대해 심층적 인 다중 약물 내성을 물려받은 사례가 있습니다.
미국 질병 통제 예방 센터의 연구에 따르면 미국에서 발생하는 6 건의 새로운 감염 중 약 1 건은 하나 이상의 항 레트로 바이러스에 대한 내성이 전염됩니다.
내성 검사는 올바른 약물 선택에 도움이됩니다
내성 검사는 어떤 HIV 약물에 내성이 있고 어떤 약물에 취약한 지 확인하는 데 도움이되는 혈액 검사의 한 유형입니다. 의사에게 바이러스 풀에 존재하는 약물 내성의 유형과 수준에 대한 스냅 샷을 제공합니다.
그렇게함으로써 의사는 고유 한 바이러스 집단을 치료할 수있는 가장 적합한 약물 조합을 선택할 수 있습니다.
열악한 준수는 바이러스에 생존 우위를 부여합니다
HIV 치료는 바이러스를 감지 할 수없는 수준으로 억제 할 수있는 충분한 약물이 시스템에 있는지 확인하기 위해 매일 복용합니다. 그들은 바이러스를 죽이는 것이 아니라 복제를 막습니다.
약물을 정기적으로 복용하지 않으면 혈류 수치가 떨어지기 시작하여 바이러스가 새로 복제 될 수 있습니다. 신약이 더 "관용적"이고 가끔 놓친 용량을 허용하지만, 불량한 순응도는 여전히 치료 실패의 주요 원인으로 남아 있습니다.
사실, 존 홉킨스 대학의 연구에 따르면, 항 레트로 바이러스 치료를받는 미국인 중 60 % 미만이 검출 할 수없는 바이러스 부하를 달성하거나 유지할 수 있습니다.
하나의 약물에 대한 내성이 여러 클래스에 영향을 미칠 수 있음
돌연변이는 바이러스의 물리적 특성 (표현형)을 변경하기 때문에 바이러스가 한 약물에 대해 가질 수있는 모든 내성은 같은 종류의 다른 약물에 영향을 미칠 가능성이 높습니다. 이를 교차 저항이라고합니다.
이것은 Sustiva (efavirenz) 및 Viramune (nevirapine)과 같은 오래된 HIV 약물에서 흔히 발생하는 사건으로, 둘 다 같은 부류의 비뉴 클레오 시드 약물에 속합니다. 예를 들어 비 라무네 (단 하나의 돌연변이로 쉽게 발생할 수 있음)에 대한 내성이 생기면 Sustiva도 잃을 가능성이 큽니다.
이것은 새로운 항 레트로 바이러스 약물에서 약간 덜 일반적이지만 치료 실패를 경험하고 한두 가지 약물뿐만 아니라 전체 약물 클래스를 잃은 것을 발견하는 것은 여전히 드문 일이 아닙니다.
저항은 헛되지 않지만 영원하다
내성 바이러스가 생기면 항상 내성 바이러스를 갖게됩니다. 그리고 그 바이러스가 한 사람에서 다른 사람으로 전염됨에 따라 저항에 대한 저항력을 계속 쌓을 수 있습니다.
결과적으로 새로 감염된 사람들은 치료 옵션이 더 적을 수 있지만 재감염 된 사람들은 완전히 준수하더라도 바이러스 억제를 달성 할 수 없습니다.
최적의 약물 준수와 안전한 성행위는 전염 위험을 줄일뿐만 아니라 HIV 약물의 수명을 연장하는 데 중요합니다.