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갑상선 상태에 대한 치료는 갑상선 문제의 유형과 갑상선이과 활동성, 저 활동성, 비대 또는 암성 여부에 따라 다릅니다. 다음은 갑상선 질환에 대해 제공되는 다양한 치료법에 대한 개요입니다.갑상선 기능 항진증 / 그레이브스 질병 치료
갑상선이 급성 또는 만성적으로 과민하게 활동할 때 (갑상선 기능 항진증으로 알려진 상태) 너무 많은 갑상선 호르몬을 생성합니다. 갑상선 기능 항진증은 대부분 그레이브스 병으로 알려진자가 면역 질환으로 인해 발생하거나, 어떤 경우에는 과도한 갑상선 호르몬이나 갑상선염을 생성하는 갑상선 결절로 인해 발생합니다.
갑상선 기능 항진증은 갑상선이 호르몬을 과잉 생산하는 것을 방지하거나, 갑상선이 호르몬을 생성하는 능력을 감소 시키거나, 수술이나 방사성 요오드를 사용하여 갑상선을 절제하여 치료합니다.
모든 갑상선 기능 항진 환자는 초기에 베타 차단제로 치료해야합니다. 그레이브스 병에 대한 구체적인 치료법은 다음과 같습니다.
- 항 갑상선 약물, 메티 마졸 (Tapazole), 프로필 티오 우라실 (PTU) 및 카르 비 마졸 (Neo-Mercazole) 포함. PTU는 때때로 심각한 부작용과 관련이 있기 때문에, 메티 마졸은 미국에서 선호되는 항 갑상선 약물로 간주됩니다 (그러나 PTU는 메티 마졸과 관련된 선천적 결함의 위험이 약간 증가하기 때문에 임신 초기 삼 분기 동안 치료에 권장됩니다).
- 방사성 요오드 처리 (RAI), 방사성 요오드 제거라고도합니다. 이 치료법은 방사성 요오드를 복용하는 것입니다. 그런 다음 갑상선에 흡수되어 갑상선 호르몬 생산 능력의 전부 또는 일부를 파괴하거나 제거합니다.
- 외과 적 제거 갑상선 절제술로 알려진 갑상선 전체 또는 일부. 수술은 임신, 수유 중이거나 어린 자녀가 있고 집에서 방사선 노출을 피하고자하는 여성을위한 옵션입니다.
일반적으로 치료에 사용되는 접근 방식은 항 갑상선 약물을 견딜 수 있는지 여부, 임신 중이거나 곧 임신 할 계획인지 여부와 같은 상태의 중증도에 따라 다릅니다.
지리도 요인입니다. 미국에서는 RAI가 그레이브스 병에 일반적으로 처방 되었으나 최근에는 항 갑상선 약물로 전환되고 있습니다. .미국 이외의 지역에서는 항 갑상선 약물 요법이 치료를위한 의사의 첫 번째 선택 일 가능성이 높으며 수술은 특히 가임 연령의 어린이와 여성에게 더 널리 사용됩니다. RAI 치료를 받거나 수술을받은 대부분의 갑상선 환자는 결국 갑상선 기능 저하로 끝나고 갑상선 호르몬 대체 약물로 치료를받습니다.
일부 논란이되고있는 최첨단 치료 요법에는 갑상선 호르몬 대체 약물과 항 갑상선 약물의 조합 인 차단 / 대체 요법 (BRT)과 갑상선 동맥 색전술로 알려진 시술이 포함됩니다.
일부 통합 실무자는 가이드 명상, 항 갑상선식이 요법 및 영양 변화, 한약 및 기타 전체 론적 접근 방식과 같은 스트레스 감소 및 관리 접근 방식을 권장합니다.
갑상선 질환 의사 면담 가이드
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갑상선종 치료
갑상선종은 갑상선 비대증을 말하며 갑상선 기능 저하증과 갑상선 기능 항진증 모두에서 발생할 수 있습니다.
크기와 위치에 따라 갑상선종이있는 경우 목에 포만감을 느끼고 통증을 유발할 수 있으며 덜 일반적으로 삼키거나 호흡하기 어려울 수 있습니다.
증상이없고 갑상선 수치에 이상이없는 작은 갑상선종이있는 경우 의사는 갑상선종을 치료하지 않고 모니터링하기로 결정할 수 있습니다.
작고 증상이있는 갑상선종의 경우 의사는 일반적으로 갑상선 호르몬 대체 약물로 치료합니다. 어떤 경우에는 약물이 갑상선종의 성장을 늦추거나 멈출 수 있지만 줄어들 가능성은 없습니다.
갑상선종이 크거나, 갑상선 호르몬을 복용하고 있음에도 불구하고 계속 성장하거나, 미용 적으로 불편하거나, 삼키거나 호흡을 방해하는 경우, 의사는 방사성 요오드 (RAI)를 사용하여 갑상선을 수축 시키거나 수술을 통해 전체 또는 일부를 제거 할 수 있습니다. 갑상선.
요오드 결핍으로 인한 갑상선종의 경우 의사는 보충 요오드 사용을 권장 할 것입니다.
갑상선 결절 치료
갑상선 결절의 대부분은 양성입니다. 증상을 일으키지 않는 작고 양성인 결절의 경우, 많은 의사들이 환자를 모니터링하는 것을 선호합니다. 인구의 상당 부분 (일부 전문가들은 대다수의 사람들이 이러한 무증상 결절을 가지고 있으며 추가 치료가 필요하지 않음)을 제안합니다.
증상이있는 양성 결절의 경우 첫 번째 치료 과정은 종종 갑상선 호르몬 대체 약물 인 레보 티록신으로, 때때로 결절을 수축시키고 결절의 성장을 방지하며 더 많은 결절이 형성되는 것을 방지 할 수 있습니다. 치료가 소수의 환자에게만 완전히 효과적이기 때문에 레보 티록신 치료는 다소 논란의 여지가있는 것으로 간주됩니다.
어떤 경우에는 결절에 갑상선 기능 항진증이 동반되는 경우 방사성 요오드 (RAI)가 사용되어 결절과 갑상선을 수축시킵니다. 양성 결절이 더 크고 약물이나 RAI에 반응하지 않는 경우 종종 수술이 권장됩니다.
결절에 사용되는 또 다른 접근 방식은 경피 에탄올 주입 (PEI)으로, 결절이 주사로 축소됩니다. 결절에 대한 또 다른 유망한 새로운 비수술 기술은 고강도 초음파 빔 기술입니다.
결절 또는 여러 결절이 암으로 확인되면 갑상선은 거의 항상 수술로 전부 또는 일부를 제거합니다. 악성 종양의 경우 발견 된 암 유형에 따라 갑상선 암 치료 프로토콜을 따릅니다.
과거에는 미세 바늘 흡인 (FNA)에서 결정적이지 않거나 결정적이지 않은 결절이 나타난 후 갑상선 절제술을 시행했지만 비교적 새로운 Veracyte Afirma 갑상선 분석 프로세스는 이러한 불확실한 결과를 크게 줄이고 불필요한 수술을 방지합니다.
결절 치료에 대한 자세한 지침은 미국 임상 내분비 학자 협회의 갑상선 결절 진단 및 관리를위한 임상 실습을위한 의료 지침에 나와 있습니다.
갑상선염 치료
갑상선염은 갑상선의 염증을 말합니다. 자가 면역 (하시모토) 갑상선염이 가장 흔하지 만 산후 갑상선염, De Quervain (아 급성 또는 육아종이라고도 함) 갑상선염, 바이러스 성 갑상선염 등 다른 형태의 갑상선염이 있습니다.
언급 한 바와 같이 하시모토의 갑상선염은 갑상선 호르몬 대체 약물로 치료되는 경우도 있습니다. 통증이있는 갑상선염의 경우 의사는 일반적으로 아스피린, 이부프로펜 (Advil / Motrin) 또는 나프록센 (Aleve)과 같은 항 염증 성분이있는 진통제를 권장합니다.
갑상선염이 특히 급성 인 경우, 의사는 갑상선 호르몬 대체 약물과 함께 염증을 줄이기 위해 스테로이드 약물을 권장하여 갑상선이 호르몬 생산 작업을 중단 할 수 있도록합니다.
영양 학적 측면에서 미네랄 셀레늄을 보충하면 갑상선염에 도움이 될 수 있다는 몇 가지 증거가 있습니다.
갑상선암 치료
갑상선암에는 유두암, 여포 암, 수질 암 및 역 형성의 네 가지 유형이 있습니다. 갑상선암 치료는 암의 유형에 따라 다르며, 경우에 따라 암이 신체의 다른 부위로 얼마나 멀리 퍼 졌는지, 그리고 새로운 암인지 재발 성 암인지에 따라 병기 단계를 결정합니다.
갑상선암 치료에는 다음이 포함됩니다.
- 수술 갑상선 절제술로 알려진 암을 제거합니다. 일부 환자는 갑상선의 한쪽 만 제거하는 엽 절제술을받습니다. 거의 모든 갑상선 절제술은 거의 모든 샘을 제거합니다. 전체 갑상선 절제술에서 전체 갑상선을 제거합니다. 림프절 절제는 갑상선 암의 확산을 평가하기 위해 때때로 갑상선 수술 중에 수행됩니다.
환자가 갑상선 절제술에 대해 알아야 할 사항
- 암세포를 죽이는 방사선 치료. 갑상선암의 경우 방사선은 가장 일반적으로 방사성 요오드 (RAI)가 포함 된 액체 또는 알약으로 제공됩니다. 갑상선은 요오드를 흡수하고 방사성 형태의 요오드는 갑상선 조직에 모여 암세포를 죽입니다. 어떤 경우에는 방사선이 신체 외부에서 전달되어 특히 갑상선을 겨냥하여 외부 빔 방사선이라고합니다.
- 갑상선 호르몬 대체 약물을 사용한 호르몬 요법. 갑상선 수술이나 RAI 후에는 갑상선 기능 저하증이 될 수 있으며 평생 처방 된 갑상선 호르몬 대체 약물이 필요합니다. 어떤 경우에는 의사가 갑상선암 재발을 방지하기 위해 TSH를 낮게 유지하거나 감지 할 수없는 용량을 권장합니다.
- 표적 요법, 방사성 요오드 치료에 내성이있는 것을 포함하여 다양한 유형의 갑상선암에 대한 다양한 신약을 포함합니다.
- 화학 요법 흔하지는 않지만 일부 경우에는 주로 증상 완화에 사용할 수 있습니다.
갑상선 기능 저하증 / 하시모토 병 치료
갑상선 기능 저하증은 갑상선이 활동이 부족하거나 화학적으로 파괴되거나 외과 적으로 제거되어 충분한 수준의 갑상선 호르몬을 생성 할 수없는 상태입니다. 대부분의 다른 갑상선 치료는 방사능으로 제거하거나 외과 적으로 갑상선을 제거하기 때문에 대부분의 경우 갑상선 기능 저하로 이어지기 때문에 마지막으로 남겨 두었습니다.
갑상선 기능 저하증은 신체의 주요 기능에 필수적인 호르몬 인 누락 된 호르몬을 대체하여 치료합니다. 이것은 의사가 처방 한 갑상선 호르몬 대체 약물을 복용함으로써 이루어집니다.
갑상선 호르몬 대체 약물은 체내에서 누락 된 갑상선 호르몬을 대체합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 가장 일반적으로 처방되는 갑상선 호르몬 대체 약물은 일반적으로 갑상선 호르몬 티록신 (T4)의 합성 형태 인 레보 티록신으로 알려져 있습니다. 일반적으로 알려진 브랜드 이름에는 Synthroid, Levoxyl, Unithroid 및 Tirosint가 있습니다.
- T4 / T3 병용 치료를 위해 때때로 레보 티록신에 첨가되는 liothyronine으로 알려진 T3 호르몬의 합성 형태도 있습니다. 미국에서 브랜드 이름은 Cytomel입니다.
- 또한 자연 건조 된 갑상선이라고 불리는 호르몬 대체 약물이 있으며, 때로는 약칭 NDT 또는 "갑상선 추출물"이라고도합니다. NDT는 한 세기 이상 사용되어 왔으며 오늘날에도 여전히 사용되고 있지만, NDT는 주류 의료계에서 논란의 여지가있는 것으로 간주되지만 전체 론적 기능 의학 의사가 더 자주 처방합니다. 일반적인 브랜드 이름에는 Nature-throid, Armor Thyroid 및 WP Thyroid가 포함됩니다.
종종 갑상선 기능 저하증을 유발하는자가 면역 질환 인 하시모토 병의 치료는 더 논란의 여지가 있습니다. 대부분의 주류 의사들은 하시모토가 치료가 필요하지 않다고 생각하며 하시모토가 갑상선 기능 저하증을 유발할 때 갑상선 호르몬 대체 약물로만 치료합니다. (구분에 대해 자세히 알아보기 : 하시모토와 갑상선 기능 저하증 : 차이점은 무엇입니까?)
일부 의사는 갑상선 항체 검사를 통해 확인할 수있는 하시모토 병이 다른 갑상선 수치가 정상이더라도 증상이있는 일부 환자에게 치료가 필요하다고 생각합니다. 하시모토 병을 갑상선 호르몬 대체 제로 치료한다는 증거도 있습니다. 전에 갑상선 자극 호르몬 (TSH) 수치가 상승하면 일부 증상이 완화 될 수 있습니다.
일부 연구에 따르면 정상적인 TSH 수치를 포함하여 정상적인 혈액 검사를받은 하시모토 병 환자를 치료하면 TSH 수치 상승과 완전한 갑상선 기능 저하증으로의 진행을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 TSH가 정상일 때 하시모토 병을 치료하는 것은 논란의 여지가 있습니다.
Hashimoto의 치료에 대한 두 가지 유망한 새로운 영역에는 약물 저용량 날트렉손 (LDN) 사용과자가 줄기 세포 이식이 포함됩니다. 두 치료 모두 일부 환자에서 항체를 낮추고 관해를 달성하는 데 도움이 될 수 있습니다.
통합 의학 측면에서 일부 전체 론적 의사는 요오드 보충제, 기타 영양 보충제,식이 변화, 특정 요가 자세, 심신 의학 및 갑상선을 돕는 기타 보완적인 접근 방식을 권장합니다.
기타 통합 치료 접근법은 다음과 같습니다.
- 항체를 낮추기위한 셀레늄 보충
- 갑상선 치료를 복잡하게 만들 수있는 관련 부신 불균형 해결
- 염증을 줄이기위한식이 변화
- 글루텐과자가 면역의 관계로 인해 식단에서 글루텐 제거
- 스트레스 감소 및 관리