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TRAM 플랩 유방 재건 절차는 복부의 피부, 지방 및 근육 (일명 "플랩")을 사용하여 유방 절제술 후 새로운 유방 마운드를 만듭니다. 이 절차는 부착 된 조직과 지방에 적절한 혈액 공급을 제공하는 데 사용되는 횡 직근 복근 (또는 TRAM) 근육 부분에서 이름을 따 왔습니다. 이것이 불가능한 경우에는 등에서 채취 한 티슈로 시술을 할 수 있습니다.새로 재구성 된 유방은 자연적인 유방과 똑같이 보이고 느껴지지는 않지만 일반적으로 조직 플랩은보다 자연스럽고 유방 보형물보다 자연적인 유방 조직처럼 행동합니다. 유두와 유륜을 만들기 위해서는 추가 수술이 필요합니다.
TRAM 플랩 재건은자가 조직 재건이라고도합니다.
절차의 목적
모든 형태의 유방 재건과 마찬가지로 TRAM 플랩은 유방 절제술 후 유방을 재현하기 위해 수행됩니다. 이것은 환자의 요청에 따라 미적 목적으로 수행됩니다.
TRAM 플랩 유방 재건 중에 피부, 지방 및 근육이 배꼽과 치골 사이의 영역에서 이동하여 새로운 유방 마운드를 만듭니다. 대부분의 여성은 배 부위에 새로운 유방을 만들기에 충분한 조직을 가지고 있습니다. 그러나 그렇지 않은 경우 작은 임플란트를 삽입하여 새 유방의 크기를 채울 수 있습니다.
조직을 위에서 가슴으로 이동할 때 일반적으로 두 가지 유형의 플랩이 사용됩니다.
- 프리 플랩: 외과의가 복부의 위치에서 벗어난 피부, 지방, 혈관, 근육을 절단합니다. 이 섹션은 가슴 부위로 재배치되고 미세 수술을 통해 혈액 공급에 다시 연결됩니다. 자유 플랩은 깊은 하 상복부 동맥 천공기 (DIEP 플랩) 재건과 유사하며,이 동안 지방과 피부 (근육 없음)가 복부에서 재배치되어 새로운 유방을 만듭니다.
- 척추 경 플랩 : 피부, 지방, 혈관 및 복부의 위치에서 벗어난 근육의 피판을 절단하는 대신 조직은 피부 아래의 터널을 통해 가슴 부위로 이동합니다. 조직의 혈관은 연결된 상태로 유지됩니다.
자유로운 플랩은 척추 경 플랩보다 더 많은 시간이 걸리지 만 많은 외과의는 이것이보다 자연스러운 유방 모양을 만든다고 생각합니다.
TRAM 플랩은 이중 유방 절제술 후 또는 유방 재건술에도 사용할 수 있습니다. 이 경우 두 개의 유방에 충분한 복부 조직이 있어야합니다. 복부 피부 피판은 두 부분으로 나뉘어 각 유방 절개 절개를 닫는 데 사용됩니다.
위험 및 금기 사항
회복, 수술과 관련된 위험 및 나중에 발생할 수있는 문제를 포함하여 유방 재건 수술에 대해 무엇을 기대해야하는지 아는 것이 중요합니다.
여기에 적용되는 모든 수술의 위험은 다음과 같습니다.
- 알레르기 반응을 포함한 마취 문제
- 출혈
- 혈전 얼룩
- 수술 부위 감염
- 상처 치유 어려움
- 피로
- 통증과 부종을 동반 한 체액 축적 (이 경우, 유방 또는 기증 부위, 즉 피판이 제거 된 부위)
보다 구체적으로 TRAM 플랩 절차 자체와 관련하여 다음을 예상해야합니다.
- 감각 상실 : 원래 유방에 있던 신경이 제거 되었기 때문에 새로운 유방과 젖꼭지는 감각이 많지 않습니다. 절단 된 신경이 성장하고 재생되면서 약간의 감각을 회복 할 수 있지만 이것이 보장되지는 않습니다. 유방 외과의는 신경 손상을 보존하거나 복구 할 수있는 기술적 인 발전을 계속하고 있지만,해야 할 일이 더 많습니다.
- 흉터 : 수술은 두 개의 수술 부위와 흉터를 남깁니다. 하나는 조직을 채취 한 곳이고 다른 하나는 재건 된 유방에 있습니다. 흉터는 시간이 지남에 따라 희미 해지지 만 완전히 사라지지는 않습니다. 하지만 엉덩이에서 엉덩이까지 흉터가 생기고 싶지 않다면 TRAM은 적합하지 않습니다.
- 배꼽의 변화 : TRAM 중에 배꼽이 늘어나거나 중심에서 벗어날 수 있습니다. 외과의가 새 배꼽을 만들 수 있습니다.
또한 외과의는 복부 조직을 한 번만 제거 할 수 있습니다. 다른 유방 재건이 필요한 경우 다른 방법을 선택해야합니다. (일부 여성의 경우, 복부 조직을 제거하면 "배가 움푹 들어가게"되어 배가 더 평평 해집니다.)
합병증
드물지만 합병증은 나중에 발생할 수 있으며 다음을 포함 할 수 있습니다.
- 회저: 재건 된 유방의 일부 또는 전부의 조직 사멸이 발생할 수 있습니다. 죽은 조직을 제거하여 치료할 수 있지만 감염된 조직을 건강하게 되돌릴 수는 없습니다.
- 기부자 사이트의 문제: 예를 들어, 복부를 지탱하는 근육을 움직이면 복부 근력이 감소 할 수 있습니다. 이것은 소장의 일부가 근육의 약점을 통해 팽창 할 때 발생하는 복부 탈장의 작은 위험과 관련이 있습니다.
- 같은 쪽 팔의 변화 또는 문제 재건 된 유방으로
- 임플란트 문제 (사용되는 경우) 누출, 파열 또는 흉터 조직 형성 포함
절차의 가능성도 있습니다. 고르지 않은 가슴 그리고, 이것 또는 다른 이유로, 추가 수술.
TRAM 플랩 절차의 실패율은 5 %이며,이 경우 플랩이 죽을 수 있으며 완전히 제거해야합니다. 혈액 공급에서 결코 분리되지 않는 척추 경 피판은 실패 할 가능성이 훨씬 적습니다.
2018 년에 발표 된 연구 JAMA 수술 임플란트 시술을받은 여성에 비해 플랩 시술을받은 여성에서 수술 후 2 년 이내에 더 높은 합병증 발생률을 발견했습니다.합병증 비율은 임플란트 그룹에서 27 %에서 31 %의 범위에 비해 플랩 시술 그룹에서 36 %에서 74 % 범위였습니다.
그러나 연구 저자들은 추가 수년간의 후속 조치를 통해 임플란트 기반 시술이 플랩 시술보다 합병증 비율이 증가 할 가능성이 더 높다고 지적합니다. 또한 임플란트를 제거, 수정 또는 교체하기 위해 수년 후 더 많은 수술이 필요한 경우가 많습니다.
금기 사항
어떤 사람들은 TRAM 절차에 적합한 후보가 아닙니다. 다음과 같은 경우 후보자가 될 수 없습니다.
- 과체중 또는 비만 : 배의 무게를 지탱할 근육이 적기 때문에 TRAM 후 복부 탈장 위험이 더 큽니다.
- 당신은 날씬합니다 : 매우 마른 체형이거나 이전에 복부 조직을 제거한 적이 있다면 시술을위한 충분한 복부 조직이 없을 수 있습니다. 복부 조직이 충분하지 않은 경우 등, 엉덩이 또는 허벅지와 같은 부위를 대신 사용할 수 있습니다.
- 혈관 문제가 있거나 위험합니다. 건강한 혈관과 적절한 혈액 공급은 이식 된 조직의 생존에 중요하므로 피판 절차는 흡연을하거나 통제되지 않은 당뇨병, 혈관 질환 또는 류마티스 관절염 및 경피증과 같은 결합 조직 질환이있는 여성에게 최선의 선택이 아닐 수 있습니다.
담배를 피우고 의사가 TRAM 플랩을 허용하면 수술 전 4 ~ 6 주 동안 금연하라는 요청을받을 수 있습니다.
수술 전
유방 절제술 전에 의사는 성형 외과 의사를 만날 것을 권장합니다. 유방 절제술 후 유방 재건 경험이있는 성형 외과 의사와 상담해야합니다. (자유 플랩이있는 경우 외과의는 혈관을 다시 부착하기위한 미세 수술에 대한 구체적인 경험이 있어야합니다.)
성형 외과 의사는 귀하의 유방 외과 의사와 협력하여 귀하의 고유 한 상황에 가장 적합한 수술 치료 및 재건 수술을 결정합니다.
성형 외과 의사는 이러한 재건 옵션과 장단점을 설명하고 마취에 대한 정보를 제공하며 필요한 후속 조치에 대한 정보를 제공합니다. TRAM 플랩 (또는 기타 제안 된 절차)에 대해 어떤 질문이든 물어보십시오. 외과의는 TRAM 플랩 재건술을받은 다른 여성의 사진을 보여줄 수 있으며 (외과 의사의 최고 결과와 최악의 결과를 확인하도록 요청) 수술을받은 여성에게도 이야기를 요청할 수 있습니다. .
유방 절제술 후 재건을 살펴볼 수 있지만이 상담을 받으면 미리 적극 권장됩니다. 이렇게하면 자연 가슴을 측정하고 사진을 찍을 수 있으므로 재건 된 유방을 그 모양으로 재현 할 수 있습니다. 또한 의사가 유방 절제술 중에 안전한만큼 피부를 보호하고 불필요한 흉터를 예방할 수 있습니다.
마취 전문의가 미리 알고 대안을 찾을 수 있도록 모든 유형의 마취에 대해 나쁜 반응을 보인 경우 외과의에게 반드시 언급하십시오. 어떤 사람들은 특정 마취제에 알레르기 반응, 메스꺼움 또는 호흡 문제를 경험합니다.
훌륭한 외과 의사 선택을위한 팁타이밍
유방 재건은 유방 절제술 (즉시 재건) 중 또는 치료 후에 실시 할 수 있습니다. 겨드랑이 부위 나 가슴에 방사선 요법이 필요한 경우 기다리는 것이 좋습니다. 치료가 완료되기 전에 시술을 받으면 방사선 치료사의 적절한 치료 능력이 심각하게 제한됩니다.
척추 경 TRAM 플랩은 약 4 시간이 걸립니다. 무료 TRAM 플랩 절차는 6 ~ 8 시간이 소요될 수있는 더 길고 고도로 기술적 인 작업입니다. 유형에 관계없이 이중 TRAM은 단일 TRAM보다 두 배 더 오래 걸립니다.
수술 후 4 ~ 7 일 동안 병원에 입원하게됩니다.
위치
트램 플랩 수술은 병원의 수술실에서 시행됩니다.
음식과 음료
의사가 절차 준비에 대해 제공하는 모든 지침을 따르십시오. 여기에는 식단, 약물 및 금연에 대한 정보가 포함될 수 있습니다. 일반적으로 수술 전 8 ~ 12 시간 동안 아무것도 먹거나 마시지 말아야합니다.
비용 및 건강 보험
연방법에 따라 유방암 유방 절제술을 보장하는 보험 회사는 유방 재건도 보장해야합니다. 비용이 얼마인지 보험 회사에 문의하십시오.
수술에 대한 두 번째 의견을 얻는 방법보험 공급자는 각각 의료 절차에 대한 사전 인증, 사전 결정 및 승인에 관한 고유 한 정책과 절차를 가지고 있습니다. 환자가 암 진단을 받으면 일반적으로이 과정은 보험사가 즉시 완료합니다. 그러나 다른 비 즉시 적이거나 지연된 암의 경우 최종 결정에 최대 6 주가 걸릴 수 있습니다.
이 수술은 비용이 많이들 수 있습니다. 어떤 사람들은 높은 공제액이나 코 페이먼트를받을 수 있습니다. 일부 보험 회사는 수술 비용을 지불하기 전에 2 차 소견을 요구합니다.
Medicare는 유방 재건을 보장하지만 Medicaid 보장은 주마다 다를 수 있습니다.
어떤 걸 가져갈 지
병원은 종종 입원을위한 기본적인 물품을 제공하지만, 무균 병원 환경에 친숙 함과 편안함을 제공하기 위해 자신의 물건을 가져갈 수도 있습니다. 특히 포장을 고려하십시오.
- 편안한 파자마 (헐렁한 핏이 가장 좋습니다)와 가운
- 절개 부위에 문지르지 않는 집에서 입을 옷
- 베개와 부드러운 담요 (집으로가는 데에도 유용함)
보석, 현금 또는 전자 제품과 같은 귀중한 개인 물품을 가져 오지 말고 정기적 인 약품, 보험 카드 및 관련 서류를 기억하십시오.
수술 준비수술 중
수술 2 시간 전까지 병원에 도착해야합니다. 간호사 또는 기타 의료 서비스 제공자가 귀하의 활력 징후를 확인하고 수술 가운으로 갈아 입고 모자를 착용 할 수도 있습니다. 병원 ID 팔찌도 받게됩니다.
수술 전
유방 절제술이나 재건 중에 깨어 있지 않으므로 정맥 진정 또는 전신 마취를 받게됩니다. 귀하에게 가장 적합한 방법에 대해 외과의 및 마취과 의사와상의하십시오.
수술 내내
시술 직전에 성형 외과 의사는 마커를 사용하여 피부 플랩을 만드는 절개를 신중하게 계획합니다. 뾰족한 타원이 하복부, 직장 복근 위에 그려집니다. 이 타원형 모양은 재건 된 유방의 기증 부위가 될 것입니다.
와 함께 무료 TRAM 플랩, 플랩이 완전히 제거되고 가슴으로 올라갑니다. 그런 다음 혈관 (동맥 및 정맥)을 다시 연결해야합니다. 이를 위해서는 미세한 혈관을 연결하기 위해 미세 수술을 사용해야하므로 수술이 척추 경 TRAM 플랩보다 더 오래 걸립니다. 피판으로의 혈액 공급은 보통 척추 경 피판보다 더 좋으며, 복부 근력을 잃을 위험이 적으며 복부가 종종 더 좋아 보입니다. 주요 위험은 혈관이 막히고 피판이 작동하지 않을 수 있다는 것입니다.
ㅏ척추 경 TRAM 플랩 피판을 원래 혈액 공급에 부착 한 상태로두고 피부 아래에서 가슴까지 터널을 만듭니다. 일반적으로 복부 직근의 전부는 아니더라도 대부분을 제거해야하는데, 이는 복부 한쪽의 돌출 및 / 또는 탈장 위험이 증가 함을 의미합니다. 이것은 또한 복부 근육이 수술 전만큼 강하지 않을 수 있음을 의미 할 수 있습니다.
플랩의 절개가 닫히면 엉덩이에서 엉덩이까지 배를 가로 지르는 선이됩니다.
수술이 완료되면 외과의는 외과 용 스테이플이나 봉합사로 절개 부위를 닫고 일시적인 수술 배수구를 배치하여 치유 중에 체액을 배출합니다.
수술 후
수술 후 회복실로 가서 마취가 닳아 없어지고 활력 징후가 안정 될 때까지 머물게됩니다. 그런 다음 병원의 일반 병실로 이동하여 치유를 시작합니다. 피판으로가는 혈류는 매우 중요하며 면밀히 모니터링됩니다.
수술 용 배수구가있는 경우 비우는 방법과 배출하기 전에 수액량을 기록하는 방법을 배우게됩니다. 진통제 처방도 받게됩니다.
수술 후
사람들은 다른 속도로 치유되므로 회복 시간이 다릅니다. 일반적으로 6 ~ 8 주 동안 (또는 이중 TRAM 플랩의 경우 그 이상) 감염된 부위에서 통증과 부기를 경험할 수 있습니다.
몸의 두 부위에서 수술을 받았기 때문에 한 번의 수술을 받았을 때보 다 더 불편할 것입니다. 외과의는 수술 후 최대 8 주 동안 압박 거들을 착용하여 부기를 계속 유지하도록 권장 할 수 있습니다.
몇 주 동안은 목욕이나 샤워를 할 수 없으므로 스폰지 목욕이 필요합니다.
또한 직장으로 바로 돌아갈 계획을 세우지 마십시오 (집 밖 또는 기타). 회복하는 동안 편하게 지내야하므로 주변에 누군가가 당신을 운전하고 들어 올릴 수 있도록 도와 주어야합니다.
의사에게 전화 할 때
다음과 같은 경우 즉시 의사에게 연락하십시오.
- 절개 부위 주변에 열, 발적 또는 부기가 발생합니다.
- 통증은 시간이 지남에 따라 악화됩니다
- 수술 용 배액 액에 며칠이 지나면 혈액이나 고름이 있습니다.
후속 조치
외과의가 귀하의 절개 부위와 드레싱을 주시하고 배수구를 제거 할 수 있도록 후속 진료 예약을해야합니다.
유두 및 유륜 재건은 원할 경우 1 차 재건 후 약 3 ~ 6 개월에 수행되지만, 그시기는 외과의와 환자의 선호도 및 두 절차에 사용 된 특정 기술에 따라 상당히 다를 수 있습니다. ,,,,,,,,, 무,,,,,,,,,,,.
DIEP 플랩 : 유방 재건 옵션특별 고려 사항
흉터가 완전히 치유 되려면 1 년 이상 걸릴 수 있습니다. 그러나이 기간 동안 당신의 유방은 자연적인 유방처럼 느껴 져야합니다. 혈액 순환이 잘되고 원래의 유방을 흉내낼 수있을 정도로 드레이프와 흔들림에 충분한 지방이 있기 때문에 따뜻하고 부드러울 것입니다. 그리고 유방은 자신의 조직이기 때문에 임플란트보다 덜 이질적 일 수 있습니다.
2018 년 연구에 따르면 플랩 시술을받은 여성은 임플란트 재건을받은 여성보다 유방, 성적 웰빙, 심리 사회적 웰빙에 대한 만족도가 훨씬 높다고보고했습니다. 그러나 피판 수술을받은 여성은 수술 전보다 2 년 만에 복부에 대한 만족도가 낮았다 고보고했습니다.
즉, 상당한 유방 수술을받은 일부 여성은 결과에 적응하는 데 어려움을 겪습니다. 이것이 귀하에게 해당되면 의사에게 반드시 언급하십시오.
Verywell의 한마디
유방 재건에는 다양한 옵션이 있으며, TRAM 플랩 접근법은 매우 효과적이지만 모든 환자에게 반드시 최선의 선택은 아닙니다. 최상의 결과를 얻을 수있는 기술을 찾기 위해 함께 노력할 수 있도록 성형 외과 의사와상의하십시오.