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갑상선 기능 저하증 치료를받은 일부 사람들은 혈액 검사 결과 갑상선 자극 호르몬 (TSH) 수치가 정상 범위 내에 있음이 확인 되더라도 여전히 증상을 경험할 수 있습니다. 그 이유는 복잡하지만 결론은 정상적인 TSH 값이 반드시 모든 증상이 사라지는 것을 의미하지는 않는다는 것입니다.2:19
갑상선 질환에 대한 5 가지 일반적인 오해
실제로 TSH 혈액 검사에서 귀하가 임상 적으로 부갑상선 (정상)이라고 말할 수 있지만 다음을 포함하여 치료 이전에 겪었던 동일한 문제를 여전히 많이 경험할 수 있습니다.
- 만성 피로
- 식단 변경없이 체중 증가
- 항상 추워요
- 근육과 관절통
- 가렵고 건조한 피부
- 탈모
- 우울증
- 집중하기 어려움
- 만성 변비
- 무겁거나 불규칙한 기간
원인
증거에 따르면 이와 같은 상황은 생각만큼 드물지 않습니다. 레보 티록신 (갑상선 기능 저하증 치료의 표준으로 간주되는 약물)을 투여하더라도 많은 사람들이 치료의 신체적 이점을 얻지 못합니다.
Rush University의 2016 년 연구에 따르면 레보 티록신 만 복용 한 사람들은 덜 먹음에도 불구하고 갑상선 질환이없는 사람들보다 평균 10 파운드 더 무거웠으며 항우울제, 베타 차단제 및 스타틴 약물을 복용 할 가능성이 더 높았습니다.
이것이 우리에게 말하는 것은 "건강한"혈액 검사 결과가 반드시 건강하다고 느끼는 것을 의미하지는 않는다는 것입니다. 이것은 TSH 수준의 정규화가 "정상적인"갑상선 기능이 무엇인지에 대한 그림의 일부만 칠하기 때문입니다.
갑상선 기능의 기전
많은 사람들이 TSH가 갑상선 호르몬이라고 생각하지만 실제로는 그렇지 않습니다. 혈중 갑상선 호르몬 수치가 높은지 낮은지를 감지하는 기관인 뇌하수체에서 생성되는 호르몬입니다. 후자 인 경우 뇌하수체는 TSH를 분비하여 갑상선이 활동하도록합니다.
갑상선은 여러 가지 다른 호르몬을 생성합니다. 이러한 호르몬의 역할은 신체 대사 (산소와 칼로리를 에너지로 전환)를 조절하는 것입니다. 주요 호르몬은 티록신 (T4)으로 신진 대사에 약간의 영향을 미칩니다.
그러나 티록신이 일탈 요오드화라는 과정에서 요오드 분자를 잃으면 T4 호르몬 강도의 4 배를 발휘할 수있는 "활성"갑상선 호르몬 인 트리 요오드 티 로닌 (T3)으로 전환됩니다.
가능한 설명
갑상선 기능의 메커니즘은 명확하고 단순 해 보이지만 사람마다 다를 수 있습니다. 그리고 종종 갑상선 기능을 모니터링하는 데 사용되는 검사는 환자의 실제 임상상을 살짝 보여줍니다.
레보 티록신 요법은 일반적으로 TSH 및 T4 혈액 검사로 모니터링됩니다. T4 수치가 정상 범위로 회복되면 T4는 자연적으로 T3로 전환되어 신체에 필요한 활성 호르몬을 더 많이 전달하게됩니다. 전문가들은 항상 그런 것은 아니라는 사실을 발견하고 있습니다.
Rush University 연구에 따르면 레보 티록신 만 복용하는 사람들은 일반 인구에 비해 T3 대 T4 호르몬 비율이 낮은 경향이 있으며, 이는 갑상선 기능 저하증에 대한 진단 목표를 달성 했음에도 불구하고 T3가 결핍 될 수 있음을 의미합니다.
그 이유는 레보 티록신에 대한 유전 적 내성이나 탈 요오드 다형성 (T3 전환을 방해하는)과 같은 염색체 결함을 포함하여 많을 수 있지만, 결론은 레보 티록신 "성공"이 종종 실험실에서 측정 될 수 있지만 실생활에서는 느껴지지 않는다는 것입니다. .
증상이 지속되는 경우 수행 할 작업
과거에는 정상적인 TSH 및 T4 수준에도 불구하고 몸이 좋지 않은 사람들은 의사와 다른 사람들의 특정 회의에 직면했습니다. 어떤 경우에는 체중이 계속 증가하면 심리 상담을 받거나 다이어트를 속이는 것으로 간주됩니다.
오늘날 의사들은 갑상선 호르몬 대체 요법의 다양성을 더 잘 이해하고 있지만, 증상이 "머리 속에"있다는 제안이있는 경우 여전히 스스로를 옹호해야 할 수 있습니다.
새로운 TSH 표적이 적절한 지 의사에게 문의하십시오
치료에 대한 귀하의 반응을 평가할 때 많은 의사들이 TSH 수준을 정상 범위의 하한 인 약 1 ~ 2mU / L로 높이는 것을 목표로합니다.
경미한 갑상선 기능 저하증이있는 경우 1 ~ 2mU / L의 TSH 수준이 "괜찮습니다"라고 들릴 수 있지만, 특히 수준이 변동하는 경향이있는 경우에는 여전히 증상이있을 수 있습니다.
이를 위해 일부 내분비 학자들은 TSH 임계 값을 표준 정상 범위 인 0.5 ~ 5mU / L에서 수정 된 정상 범위 인 0.3 ~ 3.0mU / L로 낮췄습니다. 호르몬 조절을 개정 범위 내에서 증상이 덜 나타날 수 있습니다.
다른 Levothyroxine 브랜드 고려
Levothyroxine은 다양한 브랜드 이름으로 판매되는 약물의 일반 이름입니다. 처음 치료를 시작하는 대부분의 사람들은 Synthroid 브랜드를 처방받습니다. 사용 가능한 다른 브랜드로는 Levoxyl, Levothroid 및 Unithroid가 있습니다.
미국 식품의 약국 (FDA)은 의약품의 주요 활성 및 비활성 성분의 유형, 순도 및 양을 엄격하게 규제하지만 다른 제조업체 (특히 제네릭 제조업체)는 다른 필러와 결합 성분을 사용할 수 있으며 일부는 약물에 영향을 미칠 수 있습니다. 흡수 또는 부작용 유발. 브랜드를 변경하면 의도하지 않은 부작용이 잠재적으로 완화 될 수 있습니다. 이것이 귀하에게 적합한 지 의사와 상담하십시오.
Synthroid는 알레르기 반응과 민감성을 유발할 수 있습니다제네릭을 피하거나 안정적인 여러 달 배치 확보
일부 HMO 및 보험 회사는 의사가 요청한 브랜드를 자동으로 무시하고 여러 제조업체 중 하나에서 만든 일반 레보 티록신을 제공합니다.
제네릭 의약품에는 본질적으로 잘못된 것이 없습니다. 그러나이 관행의 문제점은 매월 자신도 모르는 사이에 하나의 제네릭 브랜드에서 다음 브랜드로 전환 될 수 있다는 것입니다. 그리고 매번 그럴 때마다 약간 다른 효능을 가진 제품을받을 수 있습니다. 선호하는 만료일에 가깝습니다.
약물의 일관성을 보장하려면 의사에게 처방전에 "일반 대체물 없음"또는 "DAW"(서면으로 분배)를 쓰도록 요청하십시오. 보험사가 더 높은 약품 코 페이를 위협하는 경우 의사에게 특정 브랜드가 필요한 이유를 설명하는 동기를 작성하도록 요청하십시오.
보험사가 귀하의 요청을 거부하는 경우 의사에게 6 개월 분량의 약품 처방전을 작성하도록 요청하십시오. 일단 수령 한 약품이 모두 동일한 제조업체에서 제조되었으며 최소 다음 6 개월 동안 만료일 내에 있는지 확인하십시오.
일반 레보 티록신을 복용해야합니까?T3 약물에 대해 문의
Cytomel (liothyronine) 형태의 T3 호르몬의 추가를 고려하는 많은 의사들이 완전히 불필요하고 문제가 있습니다. 그들은 장에서 빠르게 흡수되는 경향이 있으며 갑상선 기능 저하 문제를 갑상선 기능 항진 문제로 빠르게 바꿀 수 있다는 사실을 지적 할 것입니다. T3 호르몬은 또한 T4 혈액 검사 결과를 방해하고 질병 모니터링을 복잡하게 만들 수 있습니다. 이 모든 것은 사실이지만 어느 정도는 사실입니다.
스페인과 국립 당뇨병 및 소화기 및 신장 질환 연구소 (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases)의 연구에 따르면 TSH와 T4를 계속 조절할 수 있지만 몸이 좋지 않은 경우 Cytomel을 추가하면 증상이 개선 될 수 있습니다.
동일한 연구에 따르면 Cytomel과 levothyroxine의 조합은 levothyroxine 단독에 비해 추가 부작용없이 증상을 개선 할 수 있습니다.
병용 요법에서 Cytomel의 이점의사에게 자연 건조 갑상선 (NDT)에 대해 문의하십시오.
최근 몇 년 동안 점점 더 많은 사람들이 돼지 나 소의 건조 된 갑상선에서 추출되는 자연 건조 갑상선 (NDT)이라는 100 년 된 치료법을 받아들이고 있습니다. NDT는 T4, T3 및 기타 갑상선 호르몬을 태블릿 형태로 전달하며 오늘날 Hillary Rodham Clinton과 같은 사람들이 갑상선 기능 저하 증상을 관리하는 데 사용합니다.
NDT는 갑상선 기능 저하증의 치료를 위해 공식적으로 승인되지는 않았지만 FDA에 의해 규제되며 1950 년대부터 표준 치료로 "할아버지"가되어 처방에 의해 판매 될 수 있습니다.
NDT는 Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid 등 다양한 브랜드 이름으로 판매됩니다.
Verywell의 한마디
AACE (American Association of Clinical Endocrinologists) 및 ATA (American Thyroid Association)에서 발행 한 치료 지침은 의사에게 갑상선 기능 저하증 치료를위한 중요한 로드맵을 제공합니다. 그럼에도 불구하고 무증상 (비 증상) 갑상선 기능 저하증을 치료하는 방법과 Cytomel의 적절한 사용을 포함하여 지침의 측면에 대해 임상의들 사이에 상당한 논쟁이 남아 있습니다.
이를 위해, 귀하는 치료의 파트너로서 귀하와 협력 할 수있는 경험이 풍부한 내분비학자를 찾기위한 조치를 취해야합니다. 제약없이 보완 및 대안 옵션에 대해 자유롭게 논의하고 함께 작업하여 치료의 장단점을 평가하여 충분히 정보에 입각 한 선택을 할 수 있어야합니다.
귀하가 받고있는 치료에 대해 확실하지 않은 경우 주저하지 말고 2 차 의견을 구하거나 귀하의 의료 기록이 다른 의사에게 전달되도록 요청하십시오.
갑상선 질환 의사 면담 가이드
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