콘텐츠
귀하는 진료 장소에 관계없이 의료 서비스에 대해 동일한 금액을 지불해야합니다. 놀랍게도 메디 케어는 항상 그 기본 원칙을 고수하지는 않았습니다. 메디 케어 및 메디 케이드 센터 (CMS)는 귀하의 의사 진료실에서 수행 할 수있는 것과 동일한 검사 및 절차에 대해 병원 시스템에 더 많은 비용을 지불하고 있습니다. 그러면 귀하와 Medicare 모두 귀하가해야하는 것보다 더 많은 비용을 지불하게됩니다.병원이받는 방법
사람들은 병원을 응급 치료를 받거나 수술을 받거나 중병의시기에 입원 할 수있는 곳으로 생각하는 경향이 있습니다. 대부분의 경우 입원 환자 서비스입니다. 또한 많은 병원에는 외래 진료 및 서비스도 제공하는 광범위한 사무실 및 부서 네트워크가 포함되어 있습니다. 병원 우산 아래에서 일하면서 입원 환자 치료가 필요하지 않도록 건강을 유지하는 것이 희망입니다.
외래 환자 서비스와 관련하여 Medicare는 두 가지 지불 정책 중 하나에 따라 병원에 지불합니다. 병원 외래 환자 부서에서 수행되는 절차는 병원 외래 환자 예상 지불 시스템 (OPPS)으로 지불되고 독립 클리닉은 Medicare 의사 요금표에 따라 지불됩니다. 의사 요금표는 또한 귀하의 의사가 Medicare에서 지불하는 방식입니다.
간단히 말해서, 병원은 의사 요금표보다 OPPS가 더 많이 지불합니다. 더 높은 요금으로 인해 더 많은 비용을 지불해야합니다.
사이트 중립 지불이란 무엇입니까?
평가가 필요하면 의사가 검사를 지시 할 것입니다. 담당 의사의 진료가 병원과 관련이있는 경우 병원의 외래 환자 부서로 의뢰되어 진료를받을 수 있습니다. 실제로 이것은 더 많은 비용이들 수 있습니다.
의사 사무실은 병원 외래 환자 부서에서도 제공되는 것과 동일한 검사를 제공 할 수 있습니다. 예를 들어, 많은 심장 전문의는 사무실에서 심장 초음파 검사와 스트레스 테스트를 수행 할 수 있습니다. 일부 정형 외과 의사는 골절을 찾기 위해 현장에서 X- 레이를 촬영할 수 있습니다. 외래 수술 센터는 특정 저 위험 절차를 위해 병원과 경쟁 할 수 있습니다.
현재와 같이 동일한 임상 상황에서 Medicare는 이러한 다른 사이트보다 외래 환자 병원 부서에서 수행 한 서비스에 대해 더 많은 비용을 지불합니다. 병원 치료가 필요하지 않은 경우에도 마찬가지입니다. 사이트 중립적 지불은 서비스가 수행되는 위치에 관계없이 서비스에 대해 동일한 요금이 부과됩니다.
사이트 중립 지불이 메디 케어에 미치는 영향
Medicare 지불 자문위원회 (MedPAC)에 따르면 Medicare는 2013 년에 병원 외래 환자 부서에 심 초음파 검사 비용의 거의 두 배를 지불했습니다. 같은 해에 외래 수술 센터는 병원에서 수행 된 동일한 저 위험 시술에 대해 약 78 % 더 적은 비용을 지불했습니다. 환경.
2014 년 감사장 실은 수술비를 외래 수술 센터에 지불하는 비용으로 변경하면 메디 케어가 5 년 동안 150 억 달러를 절약 할 수 있다고 추정했습니다. 사이트 중립적 지불은 병원에 대한 Medicare 지불을 매년 14 억 4 천만 달러 감소시킬 수 있습니다.
2015 년에 MedPAC는 동일한 외래 환자 임상 시나리오에서 동일한 절차에 대한 지불을 Medicare에서 동일한 요율로 지불 할 것을 제안했습니다. 이러한 사이트 중립적 지불은 귀하와 Medicare 모두의 비용을 절약 할 것입니다.
CMS는 조치를 취하기로 결정했습니다. 2017 년에 그들은 2015 년 11 월 2 일 이후에 청구를 시작하면 캠퍼스 외부 병원 외래 환자 부서를 OPPS 지불에서 제거하는 규칙을 제정했습니다. 그들은 의사 요금표 요율로 지불했지만 청구 수정 자 또는 "상대성 조정자"를 추가 할 수 있도록 허용했습니다. . 기본적으로 이러한 부서는 의사 수수료 일정보다 더 많은 급여를 받았지만 OPPS 요율의 50 %에 불과했습니다. 2018 년에는 OPPS 요율의 25 % 만 지급됩니다. CMS는 이것이 2018 년에만 Medicare에서 2,500 만 달러를 절약 할 것으로 예상합니다.
사이트 중립 지불이 병원에 미치는 영향
미국 병원 협회 (AHA)는 명백한 이유로 사이트 중립 지불에 반대해 왔습니다. 그들은 이익을 얻고 싶어합니다. 그들은 또한 외래 환자 병원 부서에서 Medicaid에있는 사람들, 이중 자격이있는 사람들 (Medicare 및 Medicaid 모두), 보험에 가입하지 않은 사람들이 불균형하다고 주장합니다. 저소득층 환자가 자신의 몫을 지불 할 수없는 상황에서, 현장 중립적 인 지불로 변경하면 병원의 전체적인 환급률이 낮아질 수 있습니다.
외래 환자 병원을 이용하는 메디 케어 환자는 또한 만성 질환이있는 경향이 있습니다. 이러한 환자의 합병증 위험 증가를 고려해야합니다. AHA는 이러한 고위험 환자로 인해 외래 환자 병원 부서에 다양한 테스트 시나리오에 관여하는 의사 외에 간호사가있을 가능성이 더 높다고 지적합니다. 이것은 이러한 연구에 대한 간접비를 추가합니다.
수익 손실은 병원에 재정적으로 부담을 주어 직원 배치 및 기타 접근성 문제에 영향을 미칠 수 있습니다. 병원은 사이트 중립적 지불이 전반적으로 작용할 경우 수십억 달러의 손실을 입을 수 있습니다. 현재는 사이트 중립적 인 결제가 진화하고 있습니다. CMS는 일부 병원 외래 환자 부서에 대해 요금을 인하했지만 지불액은 아직 의사 비용 일정 수준으로 축소되지 않았습니다.
Verywell의 한마디
"당신은 당신이 지불하는 것을 얻습니다"라는 말이 항상 사실이 아닙니다. 현장 중립적 지불이 제정 될 때까지 귀하는 외래 환자 병원 부서에서 치료를받을 때마다 의사 진료실에서받을 수있는 것과 동일한 서비스에 대해 더 많은 비용을 지불하게됩니다. CMS는 병원 시스템이 청구 할 수있는 금액을 변경하려고하지만 정책 변경은 잠재적으로 해당 서비스에 대한 귀하의 액세스에 영향을 미칠 수 있습니다. 가능하면 최적의 가격으로 쇼핑하십시오.
- 공유
- 튀기다
- 이메일
- 본문