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요관은 신장에서 생성 된 소변을 방광으로 운반하는 10-12 인치 길이의 길고 얇은 관 구조입니다. 소변은 연동 운동이라는 과정을 통해 운반됩니다. 요관은 신장에서 방광으로 소변을 적극적으로 밀어냅니다.
Ureteropelvic junction obstruction은 요관이 신장에 부착되는 접합부에서 막힘이 발생하는 상태입니다. 이로 인해 요관 아래로 소변의 흐름이 감소하고 신장 내부의 유체 압력이 증가합니다. 신장 내부의 압력이 증가하면 시간이 지남에 따라 신장 기능이 저하 될 수 있습니다. 폐색은 선천적이거나 (환자가 그와 함께 태어남) 시간이 지남에 따라 외상에 이차적으로 발생하거나 나이에 따라 체형이 변할 수 있습니다. 폐색은 흉터 조직, 꼬임, 혈관 또는 드물게 종양으로 인해 발생할 수 있습니다.
징후 및 증상
요관 폐쇄는 영향을받는쪽에 옆구리 통증을 유발할 수 있습니다. 통증은 간헐적 일 수 있으며 일부 환자는 술, 커피 또는 수분 섭취시 통증이 증가합니다. 통증은 때때로 복부 앞쪽에있을 수 있으며 사타구니까지 퍼질 수 있습니다. 어떤 경우에는 관련없는 문제를 평가하는 동안 X- 레이 또는 초음파에서 우연히 상태가 감지됩니다. 폐색과 관련하여 감염이 발생하면 환자가 상당히 아프고 고열이 발생할 수 있습니다. 이 상태는 입원, 소변의 응급 배액 및 정맥 항생제 치료가 필요할 수 있습니다.
치료
요관 골반 접합 폐쇄에 대한 전통적인 치료법은 흉터 부위를 잘라 내고 요관을 신장에 다시 연결하는 개복 수술이었습니다. 지난 몇 년 동안 새로운 덜 침습적 인 치료 옵션이 개발되었습니다.
Endopyelotomy는 망원경이나 전선이 달린 풍선을 신장 수준으로 통과시키는 절차입니다. 그런 다음 흉터 조직을 안쪽에서 잘라냅니다. 이러한 시술은 개복 수술에 비해 마취를 최소화하고 회복 시간이 훨씬 짧은 외래 환자로서 단기간에 수행 할 수 있습니다. 환자는 4 ~ 6 주 동안 임시 내부 튜브 (스텐트)를 유지해야합니다. 이러한 절차의 방사선 촬영 성공률은 개복 수술로 얻은 것보다 15 % -20 % 낮습니다. 더욱이 환자의 40 %는 시술 후 상당한 지속적인 통증이있을 수 있습니다.
복강경 신궁 성형술은 이환율을 낮추면서도 개방성 골수 성형술에서 얻은 것과 동일한 높은 성공률을 제공하기 위해 개발되었습니다. 내부 시술은 큰 절개없이 개복 수술과 같은 방식으로 시행됩니다. 개복 수술에 비해 수술 후 통증이 적고 회복이 훨씬 빠르며 흉터가 최소화됩니다. 이 시술에는 전신 마취와 입원이 필요합니다 (보통 2 박). 내부 스텐트도 4 주 동안 필요합니다. 이 절차의 성공은 개복 수술 (> 95 %)과 동일합니다.
소아의 요로 골반 접합부 폐쇄
Ureteropelvic junction (UPJ) 폐쇄는 신장 골반 (신장의 일부)을 소변을 방광으로 이동시키는 관 (요관) 중 하나에 연결하는 영역의 막힘입니다. 일반적으로 아기가 자궁에서 자랄 때 발생합니다. 이를 선천성 질환 (출생부터 존재)이라고합니다.
대부분의 경우 폐색은 요관과 신장 골반 사이의 연결이 좁아 질 때 발생합니다. 이로 인해 소변이 축적되어 신장이 손상됩니다.
이 상태는 혈관이 요관의 잘못된 위치에있는 경우에도 발생할 수 있습니다.
UPJ 폐쇄는 소아에서 가장 빈번하게 진단되는 요 폐색의 원인입니다. 현재 산전 초음파 검사에서 일반적으로 진단됩니다. 어떤 경우에는 출생 후까지 상태가 보이지 않습니다.
조짐
증상이 없을 수 있습니다. 증상이 발생하면 다음이 포함될 수 있습니다.
등 또는 옆구리 통증
혈뇨 (혈뇨)
복부의 덩어리 (복부 덩어리)
신장 염증
영아의 성장 부진 (성장 실패)
일반적으로 열이있는 요로 감염
구토
진단
임신 중 초음파는 태아의 신장 문제를 보여줄 수 있습니다. 출생 후 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다.
혈액 요소 질소
크레아티닌 청소율
CT 스캔
전해질
IVP
신장의 핵 스캔
배뇨 방광 요도 조영술
치료
대부분의 UPJ 폐쇄 사례는 실제로 수술이 필요하지 않고 스스로 해결됩니다. 그러나 환자가 통증, 재발 성 감염, 기능 악화 또는 부종 증가의 증거를 보이는 경우 신장 손상을 예방하고 막힘을 바로 잡기 위해 골수 성형술이라는 수술이 필요할 수 있습니다. 이 수술은 전통적으로 흉곽 아래에 개방 절개를 사용하여 수행되었지만, 2 세 이상 대부분의 어린이의 표준 치료는 수술 로봇을 사용하여 복강경 수술을 수행하는 것입니다. 로봇 수술은 복부의 세 개의 작은 열쇠 구멍 절개를 통해 수행 할 수 있으며 입원 시간 단축, 수술 후 통증 감소, 빠른 회복 및 정상 활동 복귀, 기존 개복 수술에 비해 흉터 모양 개선과 관련이 있습니다. 97 % 성공률.