정맥류

콘텐츠

• 정맥류는 무엇입니까?
• 정맥류는 어떻게 형성됩니까?
• 정맥류는 얼마나 흔합니까?
• 정맥류와 관련된 문제는 무엇입니까?
• 정맥류는 고환에 어떤 영향을 미칩니 까?
• 정맥류는 위험합니까?
• 정맥류 크기에 대한 "등급"시스템은 무엇입니까?
• 정맥류가 나중에 문제를 일으킬 수 있습니까?
• 정맥류는 어떻게 검출됩니까?
• 정맥류는 보통 언제 발견됩니까?
• 정맥류는 어떤 종류의 통증을 유발할 수 있습니까?
• 정맥류 및 불임
• 정맥류는 언제 수리해야합니까?
• 정맥류는 어떻게 수리됩니까?
• Microsurgical subinguinal varicocele 결찰은 어떻게 수행됩니까?
• 왜 설하 미세 수술을 시행합니까?
• 왜 설하 미세 수술을 시행합니까?
• 병원에서 며칠을 보냅니 까?
• 정맥류 치료의 합병증은 무엇입니까?
• 정맥류 수리가 생식력에 긍정적 인 영향을 미칩니 까?
• 정맥류 결찰이 테스토스테론 생산에 영향을 미칩니 까?

정맥류는 무엇입니까?

정맥류는 음낭에있는 비정상적으로 확장 된 정맥 (정맥의 "압 피니 형 신경총"이라고 함)을 설명하는 데 사용되는 용어입니다.

정맥류는 어떻게 형성됩니까?

몸 전체의 정맥은 다양한 기관에서 심장으로 혈액을 운반합니다. 일반적으로 혈액이 적절한 방향으로 이동하도록하는 밸브가 있습니다. 그러나 고환 정맥의 판막이 제대로 작동하지 않으면 중력이 음낭에 혈액을 모아 정맥류를 유발할 수 있습니다. 그들은 일반적으로 복부의 고환 정맥의 진행과 관련하여 왼쪽에서 발생합니다.

정맥류는 얼마나 흔합니까?

정맥류는 매우 흔하며 위험하지 않습니다. 실제로 모든 성인 남성의 15 %는 정맥류를 가지고 있습니다. 많은 남성의 경우 정맥류는 평생 동안 눈에 띄지 않거나 전혀 문제를 일으키지 않습니다. 청소년의 약 20 %가 정맥류를 가지고 있으므로 일부는 자연적으로 해결 될 가능성이 높습니다.

정맥류와 관련된 문제는 무엇입니까?

정맥류는 세 가지 주요 문제를 일으킬 수 있습니다 : 생식 능력 장애, 고환에 의한 테스토스테론 생산 감소 또는 음낭 불편. 이러한 이유로 이러한 문제 중 하나에 대해 우려 할 이유가없는 한 일반적으로 치료를받지 않습니다. 어떤 경우에는 정맥류가 무정자증을 유발하거나 사정에서 정자가 완전히 부족할 수 있습니다.

정맥류는 매우 흔하고 일반적으로 평생 동안 발견되지 않기 때문에 정맥류를 가진 남성의 약 80 %는 의학적 개입없이 파트너와 임신 할 수 있습니다. 또한 위에서 언급했듯이 정맥류가있는 대부분의 남성은 호르몬 문제 나 불편 함을 경험하지 않습니다.

한 가지 중요한 고려 사항은 큰 정맥류가 더 큰 부작용을 갖는 것으로 보인다는 것입니다. 정맥류의 크기 분류는 아래를 참조하십시오.

정맥류는 고환에 어떤 영향을 미칩니 까?

수많은 이론이 있지만 대부분의 사람들은 한 가지 방법이 복부에서 따뜻한 혈액을 음낭의 고환으로 옮기는 것이라는 데 동의합니다. 고환은 체온보다 약 3도 낮은 온도에서 최적으로 기능하므로이 따뜻한 혈액은 정자와 테스토스테론을 만드는 능력에 영향을 미칠 수 있습니다. 다른 이론에는 고환에 대한 질량 효과뿐만 아니라 고환 정맥의 상단 근처에 위치한 부신의 다양한 화학 물질에 고환을 노출시키는 것이 포함됩니다.

정맥류는 위험합니까?

정맥류는 생명을 위협하지는 않지만 드물게 위험한 상태와 관련 될 수 있습니다. 예를 들어, 정맥류가 왼쪽이 아닌 오른쪽에 형성되는 경우,이를 유발할 수있는 복부에 종괴 나 기타 이상이 없는지 확인하는 것이 중요합니다.

또한, 중력이 더 이상 정맥의 팜 피니 폼 신경총을 채우지 않기 때문에 정맥류는 환자가 누워있을 때 충만 함을“감소”시키거나 감소시켜야합니다. 정맥류가 감소하지 않으면 종괴를 유발할 수있는 종괴 나 종양과 같은 복부 막힘이 있다는 우려도 제기됩니다.

마지막으로, 정맥류는 거의 항상 테스토스테론 생산에 영향을 미치는 것으로 보입니다. 그러나 정맥류를 가진 많은 남성들은 치료없이 평생 동안 만족스러운 수준의 테스토스테론을 유지할 것입니다. 그러나 드물게 정맥류는 대사 증후군, 당뇨병 및 골다공증을 포함한 관련 합병증과 함께 매우 낮은 테스토스테론으로 이어질 수 있습니다.

정맥류 크기에 대한 "등급"시스템은 무엇입니까?

정맥류 등급 시스템은 정맥류의 크기를 특성화하여 치료를 안내하는 데 도움이됩니다. 다양한 시스템이 만들어졌지만 다음은 오늘날 가장 일반적으로 사용되는 규모입니다.

등급	기술
0 학년	초음파로 보이지만 물리적으로 감지 할 수 없음 ( "무증상 정맥류"라고도 함)
1 급	환자가 발 살바 기동 ( "베어링 다운")을 수행 할 때 만져 짐 (검사에서 느껴짐)
등급 II	발 살바 없이도 만져 짐
III 급	음낭에 눈에 띄는 변형을 일으키는 정맥류.

II 및 III 등급 내에서도 경험이 풍부한 의사가 인정하는 다양한 크기가있을 수 있으며 그 결과는 정맥류 치료 여부를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

정맥류가 나중에 문제를 일으킬 수 있습니까?

Johns Hopkins 및 기타 기관의 데이터에 따르면 출산율과 테스토스테론 수치 모두 시간이 지남에 따라 점진적으로 영향을받을 수 있습니다. 예를 들어, 정맥류는 이전에 아이를 낳았지만 현재 임신에 어려움을 겪고있는 남성에게 더 흔합니다. 또한 정맥류 치료를받은 거의 모든 남성은 치료 후 테스토스테론 수치가 증가합니다. (이것은 정맥류가있는 모든 남성이 정맥류를 수리해야한다는 의미는 아닙니다. 아래 참조).

중요한 것은 이것이 정맥류가있는 모든 남성이 치료를 받아야한다는 의미는 아닙니다. 위에서 언급했듯이 많은 남성은 정맥류가 있다는 것을 알지 못한 채 평생 동안 잘 지냅니다.

정맥류는 어떻게 검출됩니까?

초음파에서 발견되는 "무증상"정맥류는 고환 손상이나 불편 함을 거의 유발하지 않기 때문에 임상 적으로 관련성이 없다고 생각됩니다. 드문 경우, 초음파는 환자의 해부학으로 인해 신체 검사가 어려울 때 또는 의사가 음낭 초음파를 주문하도록 이끄는 다른 발견으로 정맥류를 감지 할 수 있습니다.

큰 정맥류는 종종 육안으로 볼 수 있으며, 환자는 음낭에서“벌레 주머니”와 비슷한 것을 느낄 수 있습니다. 그러나 더 일반적으로 정맥류는 의사의 검사를 통해서만 발견됩니다.

따라서 정맥류를 발견하는 가장 좋은 방법은 비뇨기과 전문의의주의 깊은 신체 검사입니다. 노련한 일반 비뇨기과 의사조차도 진단에 대해 확신하지 못하기 때문에 의심스러운 점이 있으면 초음파 검사를 받거나 정맥류 및 기타 음낭 병리를 전문으로하는 의사를 만나야합니다.

정맥류는 보통 언제 발견됩니까?

정맥류는 일반적으로 다음 시나리오 중 하나로 인해 발견됩니다.

• 가장 일반적으로 불임 검사를받는 완전 무증상 남성에게서 발견됩니다.

• 음낭의 종괴는 정기 검사 중에 환자 나 의사가 감지 할 수 있습니다.

• 남성은 음낭에 통증이있는 ​​의사에게 제시 할 수 있습니다.

정맥류는 어떤 종류의 통증을 유발할 수 있습니까?

대부분의 환자에게 정맥류는 눈에 띄는 불편 함을 유발하지 않습니다. 그러나 경증 또는 중증 음낭 통증은 정맥류로 인해 발생할 수 있습니다. 환자는 일반적으로 음낭의 "아킹"감각을보고하며 일반적으로 장시간 서 있거나 활동과 관련되어 있습니다. 불편 함은 일반적으로 앙와위 (등에 누운 자세)를하고 발을 들어 올리면 완화됩니다.

정맥류에 혈전 정맥염 (혈액 응고 및 염증)이 발생하면 정맥류가 더 심한 통증을 유발할 수 있습니다. 음낭 통증 환자의 평가에는 다른 병리를 배제하기위한 음낭 초음파 검사와 감염을 배제하기위한 소변 검사가 포함되어야합니다.

정맥류의 복구는 통증의 다른 확인 가능한 원인이없고 통증의 질이 정맥류와 일치 할 때 고려 될 수 있지만 정맥류 복구가 통증을 근절한다는 보장은 없습니다.

현대 시대에는 음낭 통증 환자의 정맥류 결찰시 정자의 미세 수술 적 탈 신경도 고려해야합니다.

정맥류 및 불임

정맥류는 임신 실패로 평가되는 남성의 약 3 분의 1의 신체 검사에서 발견됩니다. 그들은 크기 (위의 등급 시스템 참조)와 음낭의 한쪽 또는 양쪽에 존재하는 것으로 분류됩니다. 모든 크기의 정맥류가 생식력에 영향을 미칠 수 있음을 아는 것이 중요합니다. 또한 새로운 증거는 정자 기능이 정액 분석으로 감지되지 않는 방식으로 정맥류에 의해 영향을받을 수 있음을 보여줍니다.

음낭 한쪽의 정맥류는 기능과 온도와 관련하여 두 고환 모두에 영향을 미칩니다. 앞서 언급했듯이 의사가 느낄 수 없지만 초음파 또는 기타 영상 검사로 진단 된 정맥류는 임상 적으로 유의 한 것으로 간주되지 않습니다.

정맥류는 언제 수리해야합니까?

정맥류 관리에 대한 개별화 된 접근 방식을 갖는 것이 중요합니다. 정맥류 치료 결정은 정맥류의 크기, 환자의 출산율 목표, 낮은 테스토스테론 수치 또는 음낭 불편 함의 증상, 테스토스테론 수치와 같은 혈액 검사 및 / 또는 정액 분석 결과에 따라 결정됩니다.

또한 환자의 여성 파트너의 연령과 생식력은 정맥류 치료 여부를 결정할 때 고려해야 할 매우 중요한 요소입니다. 각 부부의 최적 경로는 여성 생식력도 고려할 때 부부의 생식 내분비 전문의와 공동으로 결정해야합니다. 여성 파트너가 아직 평가되지 않은 경우 기본 검사를 거쳐 정맥류 관리를 변경하는 결과가 없는지 확인해야합니다.

정맥류를 복구하면 고환 기능이 향상되고 시간이 지남에 따라 추가 고환 손상을 예방할 수 있다는 강력한 증거가 있지만 이는 정맥류의 크기와 밀접한 관련이 있습니다. 따라서 고환 기능은 정액 분석, 고환 부피 측정 및 / 또는 혈액 검사를 통해 직접 평가해야합니다. 고환 손상의 증거가있는 경우 정맥류 수리가 고환 기능을 개선하고 / 또는 추가 저하를 예방하는 데 중요 할 수 있습니다.

정소가 정맥류의 영향을받지 않는 것처럼 보일 때 정맥류 치료 여부에 대한 다양한 의견이 있습니다. 미래의 고환 기능을 보호하기 위해 정맥류 결찰을 원하는 경우 외과의와 철저히 논의하고 측정 가능한 이점의 가능성과 시술로 인한 부작용의 위험에 대해 현실적인 기대치를 갖는 것이 중요합니다. 우리는이 "혜택 대비 위험 비율"이 유리할 때 모든 상태에 대해 환자를 치료하는 것을 선호합니다.

치료의 대안은 연속 정액 분석 및 / 또는 혈액 검사를 확인하여 시간이 지남에 따라 정맥류 환자를 관찰하고 정맥류가 고환 기능을 손상 시킨다는 증거가있는 경우에만 치료하는 것입니다.

불임 부부의 남성 파트너의 정맥류 수리는 다음과 같은 경우에 나타납니다.

• 남성 요인 (예 : 비정상 정액 분석)의 객관적인 증거가 있습니다.

• 아내의 가임 상태가 손상되지 않았거나 치료 가능하며

• 남성 불임에 대한 다른 명백한 원인은 없습니다 (예 : 폐색, 악성 종양 또는 유전 적 이상).

정맥류는 어떻게 수리됩니까?

접근 방식에는 세 가지 범주가 있습니다.

정맥류 색전술에서는 사타구니 부위의 정맥을 통해 작은 코일이 도입되고 정맥류에 공급되는 복부의 정맥을 차단하는 데 사용됩니다. 장기적인 성공률은 개방형 수술 접근 방식에 비해 약간 낮은 것으로 보이며 치료에는 두 가지 이상의 절차가 필요할 수 있습니다. 그러나 절개가 없기 때문에 우리는 종종이 접근법을 어린이들에게 강력하게 고려합니다. 또한 이전에 수술 복구에 실패한 환자, 수술의 주요 징후 인 통증, 병적 비만과 같은 수술 위험을 증가시키는 신체 특징이있는 환자에게 사용되기도합니다.

복강경 정맥류 결찰에서는 카메라와 작은기구가 복부에 도입되어 정맥류를 공급하는 정맥이 잘립니다. 이 절차는 또한 장기 성공률이 낮습니다.또한 합병증은 드물지만 발생하면 다른 접근법보다 훨씬 더 심각 할 수 있습니다. 마지막으로,이 접근법을 사용하면 수술 후 수종 (고환 주위의 체액 수집) 비율이 더 높습니다.

마지막으로, 여러 가지 개방형 수술 접근 방식이 있습니다. 대부분의 환자에 대해 미세 수술 적 인하 정맥류 결찰을 수행합니다. 이 접근 방식은 가장 높은 성공률과 가장 낮은 합병증 률을 제공하고 비용이 가장 낮으며 본질적으로 위험한 복부 내 부상의 위험을 제거합니다.

Microsurgical subinguinal varicocele 결찰은 어떻게 수행됩니까?

이 절차를 위해 환자는 전신 마취하에 잠 들어 있습니다. 사타구니 아래 부위를 절개하고 정자를 분리합니다. 정맥류를 공급하는 모든 정맥이 식별되고 분할되며 고환 기능을위한 중요한 구조가 보존됩니다. 아래 이미지는> 20X 배율에서 주요 구조를 보여줍니다. 정맥은 검은 실크 봉합사로 나뉘어졌고 모든 중요한 구조는 보호되었습니다.

왜 설하 미세 수술을 시행합니까?

설하 접근법을 통해 근육 섬유 절단을 피하여 수술 후 통증을 줄이고 탈장 위험을 줄일 수 있습니다.

왜 설하 미세 수술을 시행합니까?

당사의 최첨단 수술 현미경을 사용하여 중요한 구조를주의 깊게 보존하면 정맥류에 기여하는 정맥을 분할하면서 합병증 (예 : 수종)을 예방하는 데 도움이됩니다.

병원에서 며칠을 보냅니 까?

Microsurgical varicocelectomy는 외래 환자 절차이므로 환자는 일반적으로 당일 퇴원합니다.

정맥류 치료의 합병증은 무엇입니까?

정맥류 회복으로 인한 잠재적 합병증으로는 지속적인 / 재발 성 정맥류, 멍, 감염 및 고환 압통이 있습니다. 고환 주위에 물이 모인 수종은 극소수의 남성에게서 발생합니다. 비수술 적 치료를받는 환자의 경우 시술에 사용 된 조영제에 대한 반응 위험이 추가됩니다. 마지막으로, 고환 손실 위험이 매우 낮습니다. 보험은 일반적으로 미세 수술 적 정맥류 절제술을 보장합니다.

정맥류 수리가 생식력에 긍정적 인 영향을 미칩니 까?

미세 수술 정맥류 절제술을 받고 수술 후 1 년과 2 년 이상 추적하여 정액의 질과 수태 변화를 관찰 한 임상 적 촉 지성 정맥류를 가진 540 명의 불임 남성에서 :

• 271 명의 환자 (50 %)에서 전체 운동성 정자 수가 50 % 이상 증가한 것으로 관찰되었습니다.

• 정맥류 절제술 후 평균 임신 기간이 7 개월 (범위 1 ~ 19) 인 36.6 %의 전체 자연 임신 률을 달성했습니다.

• 수술 전 체외 수정 / 세포질 내 정자 주사 (IVF 및 ICSI) 후보 중 31 %가 자궁 내 수정 (IUI) 후보가되었습니다.

• 모든 IUI 후보자 중 42 %가 자발적 임신 가능성을 얻었습니다.

• Microsurgical Varicocelectomy는 보조 생식 기술의 필요성을 제거 할뿐만 아니라 남성 인자 불임을 우회하는 데 필요한 보조 생식 기술의 단계를 낮추거나 수준을 전환 할 수있는 상당한 잠재력을 가지고 있습니다.

Cayan S, Turek PJ. J Urol. 2002 년 4 월; 167 (4) : 1749-52

이것은 임상 적으로 중요한 정맥류를 복구하면 정액 매개 변수를 크게 개선하고 자연적인 수태를 허용하거나 생식 보조의 필요성을 줄일 수 있음을 의미합니다.

정맥류 결찰이 테스토스테론 생산에 영향을 미칩니 까?

대부분의 환자의 경우 테스토스테론 수치는 수리 후 증가합니다. 그러나 각 환자가 특정 상황에 대한 수술의 장단점을 논의하는 것이 중요합니다.