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일반적으로 소변은 신장에서 요관 (신장과 방광을 연결하는 관)을 통해 방광으로가는 요로를 통해 아래로 흐릅니다. 방광 요관 역류 (VUR)에서는 일부 소변이 방광에서 요관 (하나 또는 둘 다)으로, 그리고 신장까지 반대 방향으로 흐릅니다.이런 일이 발생하면 박테리아가 방광에서 신장으로 전달되어 신장 감염을 일으켜 신장 손상과 흉터를 유발할 수 있습니다. 또한 신장의 과도한 흉터는 신부전과 고혈압으로 이어질 수 있습니다.
각 요관이 방광과 연결되는 지점에는 소변이 한 방향으로 만 흐르도록 유지하고 역류를 방지하는 밸브가 있습니다. 이 판막이 제대로 작동하지 않으면 소변이 신장으로 다시 올라갈 수 있습니다.
영아, 유아 및 어린 아동은 방광 요관 역류를 경험할 가능성이 가장 높으며, 따라서 나이가 많은 아동과 성인에게는 흔하지 않습니다.
VUR은 중증도가 다양 할 수 있으며 의사는 일반적으로 1 등급 (가장 경미한 형태)에서 5 등급 (가장 심한 형태)까지 등급을 매 깁니다.
조짐
VUR의 가장 흔한 증상은 요로 감염 (UTI)입니다. 소변이 역류할수록 자녀의 요로계에서 박테리아가 더 쉽게 증식하기 때문입니다. 요로 감염은 신장이나 방광 또는 둘 모두를 포함 할 수 있습니다.
UTI의 일반적인 증상
- 소변을 볼 때 타는듯한 느낌
- 소변을 볼 때 피
- 강력하고 지속적인 소변 필요
- 복부 또는 몸통 옆의 통증
- 발열, 특히 설명 할 수없는 경우
- 아기의 까다 로움과 수유 불량
자녀가 열과 함께 UTI가있는 경우 VUR에 걸릴 확률이 30-40 %입니다.
VUR의 다른 증상은 다음과 같습니다.
- 야뇨증 사건
- 요실금, 소변을 완전히 참을 수 없음
- 설사
- 변비
- 과민성
- 아프거나 구토
- 아기의 체중 증가 불량
아기가 아직 자궁에있는 동안 초음파 검사를 통해 진단 할 수있는 VUR의 또 다른 증상은 수증기 부종 또는 신장의 스트레칭입니다. 드물지만 고혈압도 VUR의 증상 일 수 있습니다.
하지만 자녀에게 VUR이 있으면 증상이 전혀 나타나지 않을 수 있습니다.
요로 감염을 발견하는 방법원인
VUR의 원인은 기본 또는 보조 유형에 따라 다릅니다.
기본 VUR
기본 VUR은 가장 일반적인 종류입니다. 이러한 유형의 역류는 출생 시부 터 존재하는 선천적 결함-비정상적인 요관 (들)에 의해 발생합니다. 이 유형에서는 소변의 역류를 막는 밸브가 제대로 닫히지 않습니다. 일 측성 역류라고하는 경우에 따라 하나의 요관과 신장 만 영향을받습니다.
대부분의 경우 기본 VUR은 저절로 사라지거나 개선됩니다. 인간이 나이가 들어감에 따라 요관이 성숙하고 강화되기 때문입니다. 이것은 차례로 밸브가 더 잘 작동하도록하여 역류가 끝납니다.
보조 VUR
이차 VUR은 방광을 잘 비우지 않는 효과가있는 여러 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 방광이나 요관이 막히면 소변이 위쪽으로 신장으로 다시 흐를 수 있습니다.
다른 경우, 이차 VUR은 방광이 제대로 기능하여 소변이 정상적으로 배출되도록하는 신경 문제로 인해 발생합니다. 이차 VUR에서는 요관과 신장이 영향을받을 가능성이 더 높습니다. 이것은 또한 양측 역류로 알려져 있습니다.
또한 다음을 포함하여 자녀가 VUR에 걸릴 가능성을 높이는 특정 요인이 있습니다.
- 섹스: VUR이 출생시 이미 존재하는 경우를 제외하고는 소녀가 소년보다 VUR을 가질 가능성이 더 높습니다.이 경우 소년에서 더 많이 나타납니다.
- 가족 역사 : 일차 방광 요관 역류는 유전학과 관련이 있지만, 현재까지 그 원인으로 특정 유전자가 확인되지 않았습니다. 부모 나 형제 자매가 가지고 있다면 아이가 더 많이 가질 가능성이 있습니다. 그렇기 때문에 VUR을 가진 부모 또는 형제 자매가있는 자녀를 의사가 검사하는 것이 중요합니다.
- 버릇: 불필요하게 소변을 참는 것과 같은 비정상적인 배뇨 습관 (방광 및 장 기능 장애라고도 함).
- 나이: 2 세 미만의 정말 어린 아이들은 나이가 많은 아이들보다 VUR에 걸릴 가능성이 더 높습니다.
- 기타 선천적 결함 : 신경과 척수에 영향을 미치는 척추이 분증과 같은 질환이있는 소아.
- 환상 체 : ureterocele 및 ureteral duplication과 같은 요로 이상이 있으면 어린이가 VUR에 걸릴 가능성이 높아질 수 있습니다.
진단
VUR을 진단하기 위해 의사는 다양한 검사를 사용할 수 있습니다. 그러나 검사를 주문하기 전에 의사는 자녀의 나이, VUR의 가족력 (있는 경우) 및 자녀가 경험 한 증상을 고려할 것입니다. VUR이 있다고 믿을 수있는 원인이있는 경우 의사는 다음 검사 중 하나 이상을 지시합니다.
배뇨 방광 요도 조영술
이 검사는 방광 이미지를 얻기 위해 X- 레이를 사용합니다. 그 동안 카테터가 요도에 삽입되고이 카테터를 통해 조영제가 채워질 때까지 방광에 주입됩니다. 그러면 자녀가 소변을 보게됩니다. 이 배뇨 전, 도중 및 후에 방광 사진을 찍습니다. 이렇게하면 의사는 소변이 요관으로 역류하는지 확인할 수 있습니다.
배뇨 방광 요도 조영술 (VCUG)은 소량의 방사선을 사용합니다. 귀하의 자녀는 카테터를 삽입하는 동안 약간의 불편 함을 느낄 수 있으며 이후 카테터를 꺼낸 후 소변을 볼 때 약간의 불편 함을 느낄 수 있습니다. 통증 관리 옵션에 대해 의사 (일반적으로 소아 비뇨기과 의사)에게 문의하십시오.
복부 초음파
초음파 검사라고도하는 복부 초음파는 의사가 X- 레이와 함께 제공되는 보조 방사선없이 신체를 들여다 볼 수있게합니다. 복부 초음파에서 자녀의 전체 요로 시스템 이미지를 얻을 수 있습니다. 흉터 나 크기 변화 (부기 / 확장)가 있는지 확인하기 위해 신장을 평가합니다. 또한 방광이나 요관의 이상은 초음파를 통해 볼 수도 있습니다. 의사는 또한 귀하의 자녀가 방금 UTI를 앓은 경우 UTI 합병증을 확인하는 데 사용할 수도 있습니다.
절차는 완전히 고통스럽지 않습니다. 그것은 단순히 복부에 퍼지는 젤과 복부 위와 주위로 흔들리는 프로브 (변환기)를 사용하는 것입니다. 초음파는 종종 자궁에서 아기의 진행 상황을 모니터링하는 데 사용되기 때문에 태아의 신장이 부어 있으면 출생 전에 원발성 VUR을 진단하는 데 사용할 수 있습니다.
복부 초음파 검사 중 예상되는 사항방사성 핵종 방광 조영술
이 검사는 배뇨 방광 요도 조영술과 매우 유사하지만 다른 체액이 Blader에 채워지고 방사선 노출이 적습니다. VUR의 초기 진단에 사용할 수 있지만 방사성 핵종 방광 조영술이 VCUG보다 해부학 적 세부 사항이 적기 때문에 대부분의 의사가 VCUG를 선호합니다. VUR을 지속적으로 모니터링 및 평가하고 자체 해결 여부를 결정하기 위해 VCUG를 사용한 후에 가장 자주 사용됩니다.
VUR 등급
진단 중에 의사는 VUR의 등급을 결정합니다. 다양한 등급의 VUR 기능은 다음과 같습니다.
- 1 학년: 소변은 요관으로 만 되돌아갑니다 (역류).
- 2 학년 : 소변은 요관뿐만 아니라 신장으로도 역류합니다. 부종 (수신증)이 없습니다.
- 3 학년 : 소변이 요관과 신장으로 역류하고 경미한 부기가 있습니다.
- 4 학년 : 소변이 요관과 신장으로 역류하고 중간 정도의 부기가 있습니다.
- 5 학년 : 소변은 요관과 신장으로 역류하고 심한 부종과 함께 요관의 비틀림이 있습니다.
의사는 UTI를 확인하고 진단하기 위해 소변 검사 및 / 또는 소변 배양을 지시 할 수 있습니다. 자녀의 신장 기능을 측정하기 위해 혈액 검사를 실시 할 수도 있습니다.
치료
의사가 권장하는 치료 옵션은 자녀의 VUR 유형 및 심각도에 따라 다릅니다.
기본 VUR
대부분의 경우 기본 VUR은 몇 년 후에 자체적으로 해결됩니다. 이와 같은 상황에서 의사는 UTI를 치료하기 위해 항생제를 처방 할뿐입니다. 어떤 경우에는 의사가 UTI를 예방하기 위해 자녀에게 매일 장기간 항생제를 사용하도록 할 수 있습니다 (항생제 예방). 이것은 귀하의 자녀가 흉터 나 손상을 초래할 수있는 신장 감염이 발생하지 않도록하기위한 것입니다. 의사는 또한 자녀가 역류 상태를 확인하기 위해 1 ~ 2 년마다 방광 조영술을받을 것을 권장합니다.
자녀의 1 차 VUR이 중증이거나 잦은 UTI가 동반되는 경우 의사는 수술을 권장 할 수 있습니다. 이것은 특히 자녀에게 신장 흉터가 있고 역류가 나아질 징후를 보이지 않는 경우 더욱 그렇습니다.
보조 VUR
이차 VUR을 사용하면 특정 원인에 따라 어떤 치료 옵션을 추구할지 결정됩니다.
- 이차 VUR이 막힘으로 인해 발생한 경우 의사는 막힘을 외과 적으로 제거하기로 결정할 수 있습니다.
- 방광이나 요관의 이상으로 인한 경우 의사는 결함을 교정하기 위해 수술을 시행하기로 결정할 수 있습니다.
- UTI를 예방하거나 치료하기위한 항생제는 의사가 처방 할 수 있습니다.
- 다른 경우에는 카테터를 사용하여 요관을 주기적으로 배출 할 수도 있습니다.
VUR 치료에 사용되는 수술 유형
의사가 수술이 VUR 치료의 가장 좋은 방법이라고 판단한 경우 다음과 같은 수술 옵션을 사용할 수 있습니다.
- 개복 수술 :외과의는 결함이있는 판막을 고치거나 아랫배의 절개를 통해 새 판막을 만듭니다. 개복 수술은 또한 요관 또는 방광의 막힘을 제거하는 데 사용됩니다. 매우 심한 경우 외과의는이 과정을 통해 흉터가있는 신장이나 요관을 제거 할 수도 있습니다.
- 요관 재 이식 수술 : 이것은 비정상적으로 위치 된 요관을 교정하는 데 사용되는 일종의 개복 수술입니다. 그 안에는 하복부를 절개하여 의사가 방광과 결합하는 지점에서 요관의 위치를 변경하여 소변이 신장으로 역류하는 것을 방지합니다. 이 수술은 전신 마취하에 수행됩니다 (즉, 시술하는 동안 자녀가 숙면을 취하게됩니다). 귀하의 자녀는 나중에 병원에서 며칠을 보내야 할 것입니다.
- 내시경 수술 / 치료 : 의사는 또한 부피가 큰 주사로 자녀를 위해 일종의 임시 밸브를 만들 수 있습니다. 이 절차에는 방광을 볼 수 있도록 방광경을 요도 개구부에 삽입하는 것이 포함됩니다. 그런 다음 Deflux라는 젤과 같은 액체가 요관 입구 근처에 주입됩니다. 이 젤 같은 물질은 거기에 팽창을 형성하여 소변이 위로 다시 흐르기 어렵게 만듭니다. 이 시술에는 전신 마취가 사용되지만 대부분 외래 환자이며 귀하의 자녀는 당일 귀하와 함께 집으로 돌아갈 수 있습니다. 경증에서 중등도의 VUR 환자에게 매우 높은 성공률을 보입니다.
VUR 대처
집에서 자녀의 VUR을 적절하게 관리하기 위해해야 할 일이 있습니다.
- 자녀의 좋은 비뇨 습관, 특히 정기적으로 화장실을 사용하도록 장려하십시오.
- 의사가 치료 또는 예방을 위해 항생제를 처방 한 경우 자녀가 모든 약을 복용하고 복용량을 완료하도록해야합니다 (해당되는 경우).
- 박테리아를 씻어내는 데 도움이 될 수 있으므로 자녀에게 물과 수분을 충분히 마시도록 권장하십시오.
- 의사가 자녀에게 제공 한 추가 지침을 따르십시오.
Verywell의 한마디
자녀가 VUR 진단을 받았을 때, 특히 더 심한 형태로 판명되면 두려움이나 걱정을 느끼는 것은 지극히 정상입니다. 따라서 의사와 가능한 치료 옵션에 대해 광범위하게 논의해야합니다. 이는 모든 어린이가 다르기 때문에 매우 중요하며 다음 어린이에게 적합한 것이 귀하의 것이 아닐 수도 있습니다. 반면에, 자녀가 경증의 원발성 VUR 진단을 받고 의사가 스스로 해결 될 것이라는 확신을 표명 한 경우에도 의사가 예정 한 검진에 자녀가 참석하도록해야합니다.